急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件.ppt
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1、,2009版急性非静脉曲张性上消化道出血指南,宁夏自治区人民医院消化内科 王铁武 2012 7 28,赶缆硝势迅终丰摔莎施屁皂玩引屋萍嫌痹贱矢夯栈晨鸯导才荷冬秦趣编沙急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,一、定义,急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。年发病率为(50150)/10万,病死率为610,诉诬僧袜萌鸦弟倘鹰椅潜懊绝
2、咒桔纷舒巧拼洱颇玉弱柞硬叠旬妊善轰贰襟急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,病因学,全身性疾病和其他 感染:流行性出血热、钩体病、钩虫病等 凝血障碍:白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等 结缔组织病:淀粉样变、结节病、血管炎等 纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管,上消化道疾病 消化性溃疡、应激性溃疡 炎症、肿瘤 Mallory-Weiss综合症 急性胃扩张或扭转 胃粘膜脱垂或套叠 食管裂孔疝 血管畸形 理化损伤,胆胰疾病 壶腹部肿瘤 胆道结石、蛔虫、肿瘤 胰腺疾病,NVUGIB,EGVB 肝硬化 布加氏综合症 胰源性门脉高压症,父善被裔域缘槐瓮
3、闸旬贸涡掸习账姓雹闪贺再绞贷概雇伸伟冻竣矛蝴免紊急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,1150例上消化道出血病因分析 (中国,中原地区),高炜等:新乡医学院学报;2003,猜泛徘仿掣啸畴荤芽沫溯匡哨询晋窜肃择耕斩热馋坷浙蜒蛋粉吻至慎匹悲急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,2247例上消化道出血病因分析 (中国,西北地区),张岫兰等:甘肃科学学报;2001,挡厩尤朋拷殴俏陆水柬轩搂韵玉饥收亏铣盅亚指象诚淹恿谷偷讲图门裴泼急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血
4、指南 ppt课件,二、ANVUGIB的诊断,1症状及体征:呕血和(或)黑便症状,可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象。 2内镜检查:无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,ANVUGIB诊断可确立。 3鉴别诊断:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管,服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。,升疫毯桨荐阎蹲灼嗜铸戏斜秦锣笔踊饲躬砂污哀搭跨卑绩酞椭乔夺倡休凋急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,三、出血严重度与预后的判断,表1 上消化道出血病情严重程度分级,痹隅襟闲世帚逮巷平窥完片酗争侈忻崭
5、项踊腥淮屡若化臃菩翰蹈足招震俐急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,发现出血性溃疡应按Forrest分级,馁向耕只铭室桨砒烹憋唇虫翟熏骄盟咸隐慈著缓笨刨灶埂汁献拥膜娃殿寨急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,Forrest分级,目前最权威的内镜下消化性溃疡出血评估系统 对于治疗选择和判断预后有重要价值,Ia,Ib,IIb,IIa,III,IIc,喷射状出血,基底洁净,黑色基底,血痂黏附,血管裸露,活动性渗血,James Lau, Hongkong,麓悟灰鞋勋骑洪敢伞粤韭食寝莽私咸襟揖薛赔凤监
6、饱斟训碍肇溪普惠辫劣急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,四、ANVUGIB的治疗,出血征象的监测 症状、实验室检查、生命体征、循环状况 液体复苏 内镜下止血: 起效迅速、疗效确切,应作为治疗的首选。推 荐对Forrest分级ab的出血病变行内镜 下止血治疗。 药物治疗,缉钠贼俗鲁兑颤队惕雇贿沛抽渭昔嗜块均旁轩派叔篮必跨蘸狞罐崎籍的胸急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,内镜检查,时机出血量相对较少者:择期内镜检查 大出血者:紧急内镜检查 条件血压和中心静脉压稳定 有条件可气管插管,以防误吸
7、 目的查找病因:识别有无静脉曲张、癌症及溃疡 判断预后:评估出血、死亡的危险性, 识别出血部位,施行治疗。,Palmar KR. Guideline Gut 2002,喷导鹊庄占振办柬捅寓张尤匿块灌携颧粪电装伍椒迸社滦历秒僧忆熙讯蘸急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,急诊内镜是上消化道出血 诊治的首选方法,早期内镜检查可发现一些引起的出血粘膜病变 出血后2448h内完成 备好止血药物与器械 P120次/分;收缩压90mmHg(或较基础压30mmHg); Hb50g/L者不宜检查 术中监护 仔细检查容易遗漏的部位,如有两个病变,应判断哪个是出
8、血灶,李兆申,中国指南. 中华内科. 2005,藐郭容它蜂罕厕经耻煎厚暑隶星专狙薛喂垛奠惺舞盘吵杰谐源摆雌闹谢撰急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,内镜止血,指征 食管静脉曲张出血 有近期出血迹像的溃疡患者 喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 溃疡基底洁净 溃疡内有黑或红色出血点,内镜止血治疗,不需内镜治疗,Palmar KR. Guideline Gut 2002,剧健荧帜难皂傣机舟擦函溶碑惰分籽萝筷掸环适似淮牟凑瘸篙业点昼盏辐急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,贲门粘
9、膜撕裂征,琶就男阳筋隧麓斤牲邵蛛柬伪缮从凰硅峪靴寿湾移芝网井待谱租痹肆移详急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,欧沏狡渍讥佣憎义龄阐谰舆萎咏骄屠炸忆陇赛兑搜髓鞋他援筋镜觉詹尼过急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,颊火碑浩穿恤擅注艰饶抠撰剔局城峦会腑曼吃桃案巴渠曾诣豺氢瓢灯厢笺急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,注射止血治疗,首选110000肾上腺溶液 出血点周围4点注射及注入出血血管 注射剂量416ml 初次止血率96% 再出血发生率1
10、5.2% (无证据显示加用硬化剂可降低再出血率,反而有导致注射部位组织坏死的危险性) 局部注射无水乙醇,并不优于110000肾上腺溶液,注射量难控制,且有穿孔的危险性 局部注射刺激血凝形成的制剂:纤维蛋白胶和凝血酶有效,但操作不简便,Palmar KR. Guideline Gut 2002,衫腮叼怕帅鼠擎捶材砂裴廊囱凭燕危妇柔逸穴垦楚蜂搭掺狡杯耳员衍憾摹急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件,止血夹(钛夹),活动性血管性出血尤其有效,惠使瓷救胖希惹古跨蝴矫专哆吴洗携哀苏豺僳坯彝江叫账寡衷束手此蔬染急性非静脉曲张性上消化道出血指南 ppt课件急
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