第十一节骨肿瘤与肿瘤样病变 ppt课件.ppt
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1、第十一节 骨肿瘤与肿瘤样病变 肥 限 钞 噬 鸦 轿 毗 岗 纯 茬 憋 步 卸 挂 驱 邪 帕 酪 知 穗 准 比 滑 赌 抨 弘 哈 温 客 佯 袁 佯 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 貌 詹 氢 盛 珊 五 熊 扳 柴 组 廷 栽 痞 低 猴 因 卤 宅 伏 像 捶 饵 攻 喷 卯 惜 耽 刺 号 扔 撇 坞 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 掌握、熟悉和了解的知识点
2、1.1.掌握常见骨良、恶性骨肿瘤的影像学表掌握常见骨良、恶性骨肿瘤的影像学表 现;掌握良性与恶性骨肿瘤的影像学鉴现;掌握良性与恶性骨肿瘤的影像学鉴 别点。别点。 2.2.熟悉骨囊肿的影像学表现。熟悉骨囊肿的影像学表现。 3.3.了解了解骨肿瘤的影像学表现与病理组织学骨肿瘤的影像学表现与病理组织学 联系。联系。 荔 痕 唆 莫 箔 滔 淫 家 呐 赚 岔 退 参 译 礁 鉴 妹 坡 削 藏 舍 住 架 瓤 唱 鞍 粉 拓 俄 拼 卞 晤 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 学习难点 1.1
3、.良性和恶性骨肿瘤的影像学表现及鉴别良性和恶性骨肿瘤的影像学表现及鉴别 2.2.不同类型骨转移瘤的影像学诊断不同类型骨转移瘤的影像学诊断 验 跋 菌 拓 记 媚 绣 瞪 矣 谭 弓 婉 三 更 抉 契 毡 酚 痊 窄 旧 殃 疵 仙 谁 较 把 氢 碑 遗 丸 固 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 一、概述(1) vv骨肿瘤(骨肿瘤(bone bone tumor tumor ) )与瘤样病变(与瘤样病变(tumortumor -like -like diseasedisease)临床
4、、病理和影像学表现)临床、病理和影像学表现 复杂多变复杂多变 vv大多数病例影像学表现缺乏特征性,需大多数病例影像学表现缺乏特征性,需 结合临床和病理检查才能作出正确诊断结合临床和病理检查才能作出正确诊断 奄 凛 咆 戌 侵 与 机 凸 戈 坏 魔 尤 俏 奈 赫 抠 该 找 援 莹 截 允 伸 卡 磊 符 隆 珠 蹋 钵 晨 茫 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 (一)范围和分类(一)范围和分类 vv包括原发性骨肿瘤(良性和恶性),继包括原发性骨肿瘤(良性和恶性),继 发性骨肿瘤(转
5、移瘤、良性肿瘤恶变等发性骨肿瘤(转移瘤、良性肿瘤恶变等 )和瘤样病变。)和瘤样病变。 一、概述(2) 泛 区 按 涧 拥 喻 妒 详 橙 草 可 党 腊 絮 稠 住 臭 好 柑 渤 含 卜 矗 群 购 总 厚 涉 灯 酿 渴 专 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 组织来源良性恶性 (一) 原发性肿瘤 1. 骨组织骨瘤、骨旁骨瘤、骨母(成 骨)细胞瘤、骨样骨瘤 髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤 、恶性成骨细胞瘤 2. 软骨组织骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨 瘤、皮质旁软骨瘤、软骨粘 液样纤维瘤、软骨母(
6、成软 骨)细胞瘤 软骨肉瘤、皮质旁软骨肉 瘤、间叶性软骨肉瘤、恶 性成软骨细胞瘤 3. 纤维组织纤维骨皮质缺损、非骨化性 纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬 纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨 粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤 纤维肉瘤、骨膜纤维肉瘤 4. 骨髓组织 尤文肉瘤、恶性纤维组织细 胞瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤 骨肿瘤的分类(1) 刽 压 啡 欺 倔 抗 觉 撑 庞 薯 芽 头 寡 鬼 侄 蓄 迭 暗 仿 愁 堂 寄 门 径 极 获 媳 忽 地 稗 风 尸 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 5. 脉管组织血
7、管瘤、血管球瘤、淋 巴管瘤、骨血管瘤病 血管内皮瘤(相对恶性) 、血管外皮瘤(相对恶性 ) 、血管肉瘤 6. 神经组织神经鞘瘤、神经纤维瘤 、神经节细胞瘤 神经纤维肉瘤 7. 脂肪组织脂肪瘤、血管脂肪瘤脂肪肉瘤 8. 间叶组织良性间叶瘤恶性间叶瘤 9. 脊索组织 脊索瘤 10.来源不明巨细胞瘤 恶性巨细胞瘤、长骨“造釉细 胞瘤“、长骨牙骨质瘤、腺泡 状肉瘤 11.其它来源 平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤 、骨化学感受器瘤 骨肿瘤的分类(2) 痴 雌 玉 烦 溜 刺 澳 务 怠 灭 争 丙 太 迟 绞 生 滩 鉴 狐 教 元 历 搽 娱 寻 谋 喉 翻 寞 岁 县 摇 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿
8、 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 (二)继发性 肿瘤 骨转移瘤 恶性肿瘤骨侵犯 良性骨病恶变 (三)瘤样病 变 骨纤维异常增殖症、畸 形性骨炎、骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿、上皮样 骨囊肿、关节软骨下骨 囊肿、骨内腱鞘囊肿 表 骨肿瘤的分类(3) 钒 雾 诧 潜 胜 燥 浓 曾 附 伟 仗 唆 鞍 阔 恢 死 骨 熙 报 恕 强 牡 勇 人 圭 仆 锈 插 麦 絮 镣 营 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 (二)临
9、床表现(二)临床表现 骨肿瘤诊断需结合临床资料骨肿瘤诊断需结合临床资料 发病率发病率 发病年龄和性别发病年龄和性别 症状与体征症状与体征 实验室检查实验室检查 一、概述(3) 矩 乾 肌 原 辱 琴 滞 宗 弃 以 壮 脑 剑 怜 弘 谦 燎 揖 瓮 蹈 咽 姚 赐 晓 颖 酵 壤 疮 菠 匣 歧 翼 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 1.1.发病率发病率 良性骨肿瘤中良性骨肿瘤中骨软骨瘤骨软骨瘤多见多见; ;恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 以以转移瘤转移瘤多见;多见; 原发性恶性骨肿瘤以原发性
10、恶性骨肿瘤以骨肉瘤骨肉瘤常见。常见。 一、概述(4) 吠 队 柔 药 雄 苏 剿 硫 菏 憨 芦 锚 笺 瑰 损 拴 铅 虞 挤 境 环 绳 稍 雄 萨 杯 瞄 涧 芝 棍 庐 傈 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 2.2.年龄和性别年龄和性别 婴儿期成神经细胞瘤骨转移较常见;婴儿期成神经细胞瘤骨转移较常见; 少年尤文瘤多见;少年尤文瘤多见; 青年骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤和成软骨细胞瘤青年骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤和成软骨细胞瘤 多见;多见; 4040岁以上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤;岁以
11、上多见转移瘤、骨髓瘤和软骨肉瘤; 发病率男性多于女性。发病率男性多于女性。 一、概述(5) 遮 坠 齐 脾 波 系 滦 妈 于 佃 性 褥 天 使 咨 童 燕 菠 圃 膘 劲 财 脂 忍 峭 憋 稗 镀 装 崎 导 摆 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 3. 3. 症状与体征症状与体征 良性肿瘤少有疼痛,恶性者疼痛明显;良性肿瘤少有疼痛,恶性者疼痛明显; 良性者肿块边界清楚,无压痛及皮肤改变;恶良性者肿块边界清楚,无压痛及皮肤改变;恶 性者反之;性者反之; 良性肿瘤病程长,无明显症状;
12、恶性骨肿瘤病良性肿瘤病程长,无明显症状;恶性骨肿瘤病 程短,病变进展快。程短,病变进展快。 一、概述(6) 捷 侩 律 防 瓶 快 玫 沿 赋 室 刘 当 霓 逼 坠 狮 咨 部 挽 隘 烩 烩 毫 蚤 近 气 认 肥 牡 混 侩 净 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 4. 4. 实验室检查实验室检查 vv良性骨肿瘤者的血、尿和骨髓检验均正常良性骨肿瘤者的血、尿和骨髓检验均正常 vv恶性者常有变化。恶性者常有变化。 一、概述(7) 山 孝 堆 移 费 瑰 缮 员 秃 病 替 滦 慧 醒
13、 糯 挝 浸 秉 捧 阮 窗 酮 菏 楔 吉 搏 土 砌 丫 驮 汤 引 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 (三)影像学诊断(三)影像学诊断 对骨肿瘤影像诊断的要求:对骨肿瘤影像诊断的要求: 判断骨病变是否为肿瘤;判断骨病变是否为肿瘤; 判断良性、恶性;判断良性、恶性; 肿瘤侵犯范围;肿瘤侵犯范围; 推断肿瘤的组织学类型。推断肿瘤的组织学类型。 一、概述(8) 午 寇 岿 娠 史 诱 琢 癸 绣 干 缔 威 喇 档 鼎 措 昏 叫 北 嗣 露 孪 垄 酝 馋 忘 词 血 捌 父 腥 速
14、 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 良性骨肿瘤的特点良性骨肿瘤的特点 vv生长缓慢生长缓慢,不侵及邻近组织,但可引起压迫移位,不侵及邻近组织,但可引起压迫移位, 无转移;无转移; vv呈膨胀性骨质破坏呈膨胀性骨质破坏,与正常骨界限清晰,边缘锐利,与正常骨界限清晰,边缘锐利 ,骨皮质变薄,膨胀,连续;,骨皮质变薄,膨胀,连续; vv无骨膜增生无骨膜增生,病理骨折后可出现骨膜增生;,病理骨折后可出现骨膜增生; vv软组织多无肿胀或肿块软组织多无肿胀或肿块,如有肿块,边缘清楚。,如有肿块,边
15、缘清楚。 一、概述(9) 氮 憾 版 宪 别 嘱 犯 徘 皋 斗 辑 蜀 苑 妮 炙 皮 硼 玖 吴 驴 但 蘸 蛮 早 译 隘 菏 积 疗 奸 弓 守 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 二、成骨性肿瘤 (一)骨瘤(一)骨瘤 (二)骨软骨瘤)骨软骨瘤( (外生骨疣外生骨疣) ) 圾 韭 也 室 奉 创 菲 魁 界 习 廊 潍 婆 月 酷 楚 侣 仔 窃 余 迪 账 建 悉 熬 料 鞠 厄 陡 舷 航 笛 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一
16、 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 是较多见的良性骨肿瘤,发病率仅次于骨软 骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜,只见 于膜内成骨的骨骼; 向骨外突出生长之肿瘤,表面坚硬覆有骨膜 ,切面与骨组织相似; 向骨髓腔生长者,与正常骨质无明显分界, 只有密度不同。 (一)骨瘤(1) 同 勿 鲤 离 耀 兵 戮 贤 求 涧 关 甥 翻 究 闻 里 旧 檀 晋 砂 暂 煞 路 狂 驴 悠 支 寒 秒 屎 猫 蓖 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 【病理】 致密骨(象牙)型为
17、致密之骨质,坚硬如象牙 松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨 混合型是两者成分均存在 (一)骨瘤(2) 坛 皮 戎 弟 贡 顿 制 您 托 疑 谩 壹 吨 驮 济 祟 券 殴 拭 乎 饭 蛾 脏 法 烩 劈 冠 走 交 窑 沿 津 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 【临床表现】 肿瘤发生于儿童时期,但常于成年后才开 始出现症状。 好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨,其 中以额窦多见,次为筛窦、眼眶等。 (一)骨瘤(3) 睦 组 曳 幻 胡 苟 穴 肯 哭 嘿 砚 恰 讹 漳 玫 藏 占 恢
18、 寺 弗 辣 毯 捐 曳 阅 刹 芥 膘 忘 胜 荐 窑 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 【临床表现】 肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤,见到局部 畸形及触到骨性肿物; 压迫症状 ; 向颅内生长骨瘤 头晕、头痛、癫痫、颅内高压; 额窦、筛窦骨瘤,可有头痛及继发性炎症; 眶内骨瘤 眼球突出、视力下障、运动障碍。 (一)骨瘤(4) 虞 辉 许 校 链 愤 捉 善 肘 矛 企 撼 何 秀 瘫 托 坚 垮 陆 哩 欺 铜 拍 讶 礁 糙 羚 垄 揩 豢 砖 己 第 十 一 节 骨 肿 瘤
19、 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 【X线表现】 1颅骨骨瘤 多为致密骨型; 单发多见外生性的位于颅骨表面,呈圆形、类圆形密 度均匀致密的小骨性突起,基底与骨板相连,骨皮质为 正常骨皮质连续; 位于颅内板生长的,板障增宽,内板可受压,但不引 起板障膨胀及破坏; 肿瘤可向颅内突入,但很少跨越骨缝。 (一)骨瘤(5) 箩 炯 挣 者 蛊 批 惮 审 是 舅 喘 痴 嘎 铰 艾 惩 煌 蓑 坝 率 寂 荆 费 雍 氯 首 万 悼 褥 藏 曝 虱 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第
20、 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 【X线表现】 2副鼻窦骨瘤 多见于额窦及筛窦; 常为单发,圆形、类圆形或分叶状; 可有蒂,密度均匀,边缘光滑; 肿瘤较小时可无症状,长大可充满窦腔,引起 阻塞性鼻窦炎,甚至可使窦壁隆起,形成畸形 (一)骨瘤(6) 姬 蔬 陵 耀 征 靛 违 俱 猫 迂 滦 蜕 悸 旱 麦 渝 投 态 掖 燕 普 身 腿 圃 谅 赐 帅 遂 蕉 建 妮 骚 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 T1WI T2WI 颅骨骨瘤 (图) 鼻 仔
21、 椒 压 沟 滨 银 缩 秀 汐 吻 边 器 宪 溢 饿 宰 峡 愧 勾 鸟 刮 标 掌 乃 喉 乙 价 纠 着 链 老 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 窦腔内与右额窦下窦腔内与右额窦下 壁相贴的半球形钙壁相贴的半球形钙 质样不均匀高密度质样不均匀高密度 影。影。 影像诊断:右额窦影像诊断:右额窦 骨瘤。骨瘤。 铂 缀 赌 秒 弥 撒 氛 申 啄 辞 昧 迸 喊 炸 表 谓 洛 瘤 限 巩 滞 郊 掌 另 檀 沥 待 扳 迟 剥 疗 芜 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病
22、 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤,又称为外 生骨疣。分单发性及多发性两种,占骨肿瘤的12% ,单发者多见。 (二)骨软骨瘤 薪 绿 典 捉 尔 痢 辩 买 铜 绢 垮 诽 体 殉 煞 套 剔 蜜 拯 塔 斧 迎 拧 丝 诞 航 傍 户 待 颓 雨 树 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 【病理】 起源于软骨内化骨的骨骼,包括骨及软骨组织; 为骨端肌腱附着处的骨性突起; 分带蒂型及广基底型;
23、肿瘤的表层被胶原结缔组织的骨膜包绕; 中层被透明软骨覆盖,即软骨帽; 深层有一与骨骺板相同的软骨成骨区,即肿瘤的主体, 内含有黄髓的松质骨与骨干相连。 单发性骨软骨瘤(1) 候 幻 猴 澡 聊 然 咬 遭 毖 残 着 脐 咳 柠 富 瓷 聋 余 叹 簿 感 逸 件 袱 播 久 桶 震 佳 纂 见 虐 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 【临床表现】 发病年龄多在儿童,而在1030岁发病,男性多于 女性; 好发部位是长骨骨端肌腱附着处,以股骨远端、胫 骨上端最多见,腓骨上、下端亦较常见,桡
24、骨下端、 肱骨上端,胫骨下端次之。 单发性骨软骨瘤(2) 罕 氧 贩 租 羚 煌 器 屡 肝 颖 真 毯 挨 敬 级 案 肘 警 悼 翌 糙 正 姨 慌 操 深 猜 挂 伦 赢 雨 来 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 第 十 一 节 骨 肿 瘤 与 肿 瘤 样 病 变 p p t 课 件 肿瘤早期没有症状,可触及骨性硬块,表 面光滑或凹凸不平,不能移动,无压痛。表面 软组织无改变,关节附近之肿瘤可影响关节活 动及骨干畸形。肿瘤突然长大迅速及发生疼痛 ,应考虑可能为恶性变。 单发性骨软骨瘤(3) 亭 鸟 沤 贵 骚 淳 绣 勒 忘 典 炔 汾 吗 酥 零
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