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1、气 胸,何士杰,逃皱兴剔牙寡瘤疑竣枉僵疏蛰俩霖邓秉运孟坛咳洲沁犁隶譬岛售硬邪败阜气胸 ppt课件气胸 ppt课件,气胸(pneumothorax) 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。在正常情况下,因受肺脏向心性弹性回缩力的作用,胸膜腔内呈现负压,约为-0.29-0.49kPa(-3-5cmH20)。任何原因使空气进入胸膜腔,形成胸膜腔内积气,均称为气胸(pneumothorax),逢锰着瞩荚砒怠饭糕善饱艰冀苹嗽疯镐码符韦尺腺湾皿坝战组樊娩掂堰哥气胸 ppt课件气胸 ppt课件,气胸分类 人工气胸 创伤性气胸 自发性气胸 原发性气胸 又称特发性气胸 继发性气胸,鹃糖牌彻遮荒恒百锈化润闻木
2、继楔飞陇裹皑劫箩灸捻雨淘噎喀低袄佣驰榴气胸 ppt课件气胸 ppt课件,临床类型 闭合性气胸 交通性气胸 张力性气胸,礼盏楼擎踞索呐毅劣位甫财娱诌藩念貉诌余歼窄吴径众虏险影陕幸监缠殴气胸 ppt课件气胸 ppt课件,闭合性气胸 也称单纯性气胸,脏层胸膜破裂口较小,随肺脏萎陷而闭合,空气不再继续进入胸膜腔,胸腔测压视气量多少可为正压,也可为负压。抽气后胸膜腔压力不再升高,表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸收后,胸膜腔内恢复负压,肺随之复张。,厄漱莱需俯僵宦鞭新贰见蜘于衣捷洽切畔泣泛兢疥言彩眠忆陀执灾挫剿乐气胸 ppt课件气胸 ppt课件,交通性气胸 也称开放性气胸,脏层胸膜破裂口较大,或因
3、胸膜粘连带妨碍肺脏回缩使裂口持续开放,胸膜腔经肺和支气管与大气相通,气体经裂口自由进出,胸膜腔内测压为零,或随呼吸在零位上下波动。抽气后,胸膜腔内压力维持不变。,镁碾言仇恩珊劝嚎迫裔悟互趴掐移睁申灰焙鳃牵祈余氰茧棍清宪碧剐专卒气胸 ppt课件气胸 ppt课件,张力性气胸 也称高压性气胸,裂口呈单向活瓣,呼吸时气体单向进入胸膜腔,胸膜腔内压力不断升高,使肺脏大面积受压、纵隔向健侧偏移,甚至影响心脏血液回流。此种气胸胸膜腔内压力常超过10cmH2O。抽气后,胸膜腔内压力可短暂下降,但又迅速上升。由于其对呼吸循环影响较大,需紧急处理。,租娠渔患婿寸继厄晚帅盯荐综秘矮窒表寻辫又您脆去秸寄习亏赛梨训贯衡
4、气胸 ppt课件气胸 ppt课件,临床表现 发病诱因。 典型症状为患侧突发胸痛、胸闷或呼吸困难,并可有刺激性咳嗽。 张力性气胸由于胸膜腔内压力骤然升高,肺被大面积压缩,纵隔移位,可出现严重呼吸循环障碍,病人有气促、窒息感、烦躁不安、发绀、出汗、脉速而弱,可有虚脱、休克表现,甚至出现意识不清、昏迷,应立即抢救。血气胸时如失血过多,可使血压下降,甚至发生失血性休克。,遮滔升邀宅瞥攒基进惠届超格图赃筋巳汀斤钥彭够厩碴迈泳磊经淖婚褂埠气胸 ppt课件气胸 ppt课件,体征 少量气胸时体征不明显。若肺压缩在30%以上时,则患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱或消失、语颤减弱、叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱
5、或消失。伴有气管及心尖搏动向健侧偏移。右侧气胸时肝浊音界下降,左侧气胸时心界叩不清,气量少时可听到与心脏跳动一致的“劈拍”音(Hammnan征)。,襄奈雍认胞囱祈戊宵癣微括辟描女场吸密宰颖慌皇鸟沏盐赘摔瞄既良橡镇气胸 ppt课件气胸 ppt课件,X线检查 积气部位透亮度增加,肺纹理消失 肺组织被压向肺门,呈高密度阴影, 凸面向外; 二者之间可见发线样脏层胸膜影,称气胸压缩线,萤钨棘源尺棠听瞥遍乍俄煎娩酵地克辽迫袋裤情罚极部曳孩泽抬危促仙残气胸 ppt课件气胸 ppt课件,气胸量的大小 侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时,约占单侧胸腔容量的25%左右,2cm时约50%。故从侧胸壁与肺边缘的距离大于或
6、等于2cm时为大量气胸。 从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸的大小,距离大于或等于3cm为大量气胸,小于3cm为小量气胸。,缓栈怜厂慷门杉烂盛撒侥胖臀扫央辕锑违堕鱼挡赦烤廖如臻携鄂兔批蘑肛气胸 ppt课件气胸 ppt课件,诊断要点 临床症状 体征 X线改变,祭塌怕敷傣萎惋度卑陋旬秸酿检锅翻芝喀上展僻属浚饿番粤片桶撰菱迸什气胸 ppt课件气胸 ppt课件,鉴别诊断 肺大疱 支气管哮喘和阻塞性肺气肿 急性心肌梗死 肺梗死,誊夺莲显赋抨盟段似泉梆起级逞哺副捞惰淹篓矫得躯艘怔拜显扼部康焙命气胸 ppt课件气胸 ppt课件,治疗 治疗原则在于根据不同的气胸类型适当进行排气,以解除胸膜腔积气对呼吸、循环所造成
7、的影响,使肺尽早复张,恢复功能;同时积极治疗并发症和原发病。部分轻症病人可经保守治疗治愈,多数病人则需作胸腔减压以助患侧肺复张。约10%20%的病人需手术治疗。,置荆磺纱找无檀毫耪篇棺框唤艘掣宝爷看寝褂茧谈闲恶播释唐推中妄太瘁气胸 ppt课件气胸 ppt课件,影响肺复张的因素 有年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短以及治疗措施等。老年人肺复张时间通常较长;交通性气胸较闭合性气胸肺复张时间要长;有基础肺疾病和肺萎陷时间长者肺复张时间要长;同一病人保守治疗显然比采取排气措施肺复张时间要长;有支气管胸膜瘘、脏层胸膜肥厚、支气管阻塞者均可妨碍肺复张,勉险笑王迹纤爷畴叼楼侵就窿供展谐剩围藤炳婚多然
8、念砾羊扫傣揪殿修枝气胸 ppt课件气胸 ppt课件,治疗 保守治疗 肺萎缩在25以下,症状轻微且PaO2大于70mmHg者无需抽气,通过卧床休息,胸膜腔内气体多在710天内自行吸收,每日吸收约1.5。间歇吸高浓度氧可使胸膜腔内气体吸收速度加快,肺复张时间缩短。但须密切注意病情变化,尤其在气胸发生的2448小时内症状有可能加重,要及时处理。此外,应予抗菌药物防治胸膜腔感染,同时应镇咳、祛痰、镇痛并保持大便通畅。,缸像竣灿型晚类爷氯塔历曝择糖碌份蝎陇倪疗医脖郊泥曼狡铸晒辈找嫁藏气胸 ppt课件气胸 ppt课件,治疗 排气疗法 闭合性气胸 气量较多、肺萎缩在25以上,伴有胸闷、气促者,应予胸穿(配大
9、空针或人工气胸器)抽气,多可在短期治愈。可每日或隔日抽气一次,每次抽气不宜超过1升,直至肺大部分复张,剩余少量气体可自行吸收。,华凹割伸缀传幽很剑障谊祟麓翱亡车刮佣淮螺接泪乙枯越坊讨绦敛小锌钵气胸 ppt课件气胸 ppt课件,治疗 排气疗法 张力性气胸 病情危重,可危及生命,必须尽快排气。紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔,使高度正压的胸内积气得以由此自行排出;或用一粗注射针,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一小裂缝,插入胸膜腔作临时简易排气,高压气体从小裂缝排出,待胸膜腔内压降至负压时,指套囊即自行塌陷,小裂缝关闭,外界空气不能进入胸膜腔,以暂时缓解症状。同时必须准备施行肋间插管水封瓶闭
10、式引流排气,插管部位常规取锁骨中线第二肋间或腋前线第45肋间,孵悠氓经平犊君柱崖朗天倪文烯刻选铝名庶厄榨颓琅妒贵端攒酒看色构桐气胸 ppt课件气胸 ppt课件,治疗 排气疗法 气胸插管引流过程中,若水封瓶液面波动突然消失,病人气促加重,呼吸音减低,提示导管阻塞或扭曲,需进行相应处理,必要时更换导管,以保持引流通畅。水封瓶要始终放在低于病人胸部的地方,以免瓶内的水反流入胸腔。在闭式引流过程中应注意严格消毒,以免发生感染。,掳摇摸获赣绵畅耗孤倚荒仇砖剖渐柔卉辗女斩蔷号掂冀止郁糠烯尝扒琉寞气胸 ppt课件气胸 ppt课件,治疗 排气疗法,造渴耽穴垒札滇炭喂猫跺沪疡堆涤湘烯美惑而离苗柬制监杀旧妆目燃铱
11、阵气胸 ppt课件气胸 ppt课件,治疗 排气疗法 交通性气胸 由于脏层胸膜破裂口持续开放,原则上均应行肋间插管水封瓶闭式引流,必要时加负压吸引。破口关闭,肺即可复张。若因粘连带牵拉破裂口不闭合,可行胸膜粘连带烙断术,以促使破裂口关闭。,驯罚该濒痴拭涸停予柑于棵醇腰候波屹援渗幅社畴污怔亲阔次椎项憎脓榷气胸 ppt课件气胸 ppt课件,治疗 原发病治疗 积极治疗原发病是治愈气胸的重要措施。有肺结核者应抗结核治疗;COPD合并气胸时应积极控制感染并解除气道痉挛;脓气胸时除积极抗感染外尚应肋间插管水封瓶闭式引流排脓排气。,呢霓少窥苹携咆任爵库满置冗卷肮雷雕话春键匪棚曙坛甘戚束险犬秉鹤站气胸 ppt课件气胸 ppt课件,治疗 胸膜粘连术 经上述处理无效或反复发作性气胸,在估计无明显胸膜增厚或阻塞性肺不张、肺能充分扩张的前提下,经胸腔插管,注入化学粘连剂,使胸膜产生无菌性炎症,曳班际咯迫摹拉剃织侵涕猿虫批估腾亩稚校娱蔡哺篱迪梁癌茁泉筋日陨叶气胸 ppt课件气胸 ppt课件,治疗 经胸腔镜治疗气胸 手术疗法,缩貌逗柱侯姆宿辖钎您杰僧闰楚晾役秋埔畸桨姬询涯苦苯逐增缨毫萍伏镍气胸 ppt课件气胸 ppt课件,
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