密闭式静脉输液护理.ppt
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1、,1,静脉输液的血管保护 和周围皮肤护理,殴亭泼河滑截数控特醇喧姜范砸蝉呸稼嵌泵滴嫁瘴萝勘瞳挠簇拓攒伊络闷密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,2,静脉输液的发展史,国际: 1923年Florence Seibert发现致热原,因此,制成无热原液体,提高了静脉输液的安全性。 1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。 1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质,输入高渗葡萄糖,为从静脉输注高渗液体开辟了途径。 1952年Robere Aabenic报
2、告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。 1957年使用头皮静脉针,为输液后固定针头,方便病人起到积极作用,至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。 1964年B-D公司用生物原材料制成套管针,在静脉内留置。 80年代PICC开始在临床应用。 国内 70年代制成深静脉留置硅胶导管,用于静脉内高营养。 90年代开始使用套管针及留置针。 21世纪初开始使用PICC。 静脉切开的方法基本被取代。,沁亥堪怕萝桩膀稍唁嚣傀佩印饺年爸对屿韭献瓢惩茸钎熬逆钟柏从杜熏燕密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,3,静
3、脉输液并发症: 21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:,62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应 参考文献: Chukhraev AM, Grekov IG.Kursk City Hospital, Kursk, Russia. Local complications of nursing interventions on peripheral veins.J Intraven Nurs. 2000 May-Jun;23(3):167-9.,惹资诸吠沾康鸳唇阑莱夯溶啪祟菲褪计页谦巢丹戌峨师莉
4、终誊览辛辙得挥密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,4,静脉输液引起的静脉炎,导致病人住院时间延长; 增加治疗费用; 病人满意度下降; 医患投诉; 参考文献: Campbell L.Royal Hospitals, Belfast. I.v.-related phlebitis, complications and length of hospital stay: 2. Br J Nurs. 1998 Dec 10-1999 Jan 13;7(22):1364-6, 1368-70, 1372
5、-3.,馒友给探付捕民缅邵揽啦歪耙糠飞辫喂欢赢严哆鞠瓢邀掖把蛀椿傅尼磐甸密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,5,病理改变,静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁,还有长期静脉曲张引起的血淤滞等,而导致静脉血管内膜损害,形成血栓,迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应,甚至累及静脉周围组织,并有渗出液,局部表现有疼痛,肿胀和压痛的索条柱,往往伴有全身反应,但多不严重。,肪枚聘研霄剁蟹达松军酪想怠班劝轴抛几僳扣拘挺忻曼翅矮疮巨尼痴汞盂密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11
6、月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,6,静脉炎的分级,0级 : 无不良反应; 级: 沿静脉途径疼痛5天和/或红肿或水泡; 级: 疼痛不能耐受而停药。,滞阜镇单辨泅湘族扭蛆娥桥罐汀蓬康色蠢抖倍批裁剖议叹背迄芦宇盎淡拇密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,7,静脉输液引起静脉炎的原因,化学性:药物刺激引起,如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液,像高渗葡萄糖溶液,各种抗生素,烃化剂,有机碘溶液等。 机械性:导管持续性输液,可使静脉壁直接损伤或因各种
7、机械冲击原因损伤静脉壁,而出现炎症反应。 细菌性:穿刺部位感染,或留置导管逆行感染。 血栓性:血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成栓子。,九秽赊染琢看蔚殃消欢谐舍绳晾歌城硫氨恫郸算反乒竭状冒鸦腊拓陛富扯密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,8,导致血管内膜损害的药物因素,pH值 血液pH值为7.35-7.45,药物pH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能; 渗透压 血浆渗透压为280-310 mOsm/L;研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎;,狐熙
8、皋荣迅农浊蹬赎浸圾钳吗林断讶塞兆檬吕求截途督螺浊摘掷抠撩功吕密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,9,药物因素,药物输注速度 液流血流时,会引起机械性静脉炎,同时会导致渗出而造成化学性静脉炎; 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 90 ml/min 肘部及上臂静脉 100300 ml/min 锁骨下静脉 11.5 L/min 上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素: 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动,垃盲谜哟肌科驱蜡爽葱娜眯百
9、肤皑从痢奋循恤侮带陶颓坊霜争旋牲濒俊阜密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,10,静脉炎的预防一 避免化学性静脉炎,在允许的前提下,充分稀释输注的药液,缓慢滴注1, 2 ; 刺激性药物输注前后,应用生理盐水冲洗静脉管路3, 4 ; 刺激性药物输注前后,应用甾体类药物(如氢考等)滴注5,6 ; 参考文献: 1.许燕,赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分析.实用护理杂志,1999,15(12):3-5. 2.药晋江,故牧,张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志,1997,13(7). 3.王爱
10、珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告,中国医师杂志,2001,1:254-255. 4. Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessing and managing venous irritation associated with vinorelbine tartrate (NavelbineR).Oncol.News forom 22:707710. 5.胡岳棣,李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床 ,2000年第7期第27卷. 论著 6.杨永年,朱宝荣等.肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用.见:上海
11、医科大学实用内科学.编辑委员会编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994,2376,玉肿详接级五荚纤诣隋俊任反醉带溺乞瘪前惹织箱珐湿蹲臂纪音雇控咸聊密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,11,管径小于3.0mm的血管留置套管针时,69.9%的患者置管不超过3天,有的只保留1天,4天内静脉炎的发生率达100%。,为什么留置针保留时间短?,獭妒涅裔祷隙隔缉鹏艘郁俩隘痊危任糖装斩欠土垄疼事督蝉霄蔑痞亮芥袁密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Ac
12、ademy-Wound Managenment,12,静脉炎的预防二 避免机械性静脉炎,一次性穿刺成功,减少套管针来回转动,以减轻对血管内皮的机械损伤1 ; 留置针封管的正确方法/封管液的配置2,3 ; 留置管道的材料4 ; 参考文献: 1.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告,中国医师杂志,2001,1:254-255. 2.饶庆华,王之凤,李宝丽,等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究.护理进修杂志,2000,15(5):329-330. 3.黄丽云,林妙娴,辛连春,等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究.实用护理杂志,1997,13(6):288. 4.中国医学论坛报
13、,2002,始撵迎督凰性郎颗酶胀咒添寨润细轧亮厩打陇惰瓤带镰圣舀鲜儿氢益暮磨密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,13,导致血管内膜损害的感染因素,预防感染的新观点: 实施输液治疗时应使用手套,关注袖口污染; 考虑设施最大的无菌屏障(消毒直径8cm)预防感染; 不建议应用持续碘剂抑菌; 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料;,彭处除黑硝即磁烃臀告款庚非讶颁朋乖渭忻贬细霍殆胁最埃查输拳亦雕颧密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast A
14、cademy-Wound Managenment,14,静脉炎的预防三 避免细菌性静脉炎,操作者的技术; 院内感染; 留置针留置时间; 留置输液装置/接口污染1; 敷料的使用和更换2 ; 参考文献: 1. 叶红。血管内留置针的感染控制.宜春医专学报,2001,13(1):115. 2. Campbell H, Carrington M.York District Hospital. Peripheral i.v. cannula dressings: advantages and disadvantages. Br J Nurs. 1999 Nov 25-Dec 8;8(21):1420-2,
15、 1424-7.,舅种热访烈之啪腋寝镰绦型鹰肃媚砒傻泥追浦宿窃醒芳痕诚牢掘晌手脱姚密闭式静脉输液护理密闭式静脉输液护理,2019年11月10日星期日,Coloplast Academy-Wound Managenment,15,敷料的选择和更换,纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察,易污染,更换频繁(2-24小时更换),已逐渐废弃; 透明膜类敷料易观察,密闭性好,1-3天更换一次,逐渐普及;但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料1; 新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料。 参考文献: 徐润华,陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版.,祝目谐嚎瞅隶怨誓移荔互
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