目前甲状腺癌诊治现状 ppt课件.ppt
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1、甲状腺癌的诊治 朽 蚁 举 么 唬 贴 卷 芍 沪 窄 差 横 酚 枝 锨 培 竣 讥 振 磅 捡 松 综 檬 壕 恫 挤 牺 辣 硷 缮 馏 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 内容: v甲状腺癌的发病率 v甲状腺癌的危险因素 v影像学在甲状腺癌诊断中的进展 v细针穿刺在甲状腺癌诊断中的价值 v甲状腺癌的治疗 vI131在甲状腺癌治疗中的意义 v甲状腺抑制剂的应用 膜 屏 觅 扇 饱 写 碉 搜 惭 咸 沽 井 嚎 设 疟 呼 理 怔 喘 者 绥 倒 猎 易 渺 犀 牲 砂 是 潮 竹 芋 目 前 甲 状 腺
2、 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺癌 发病率 危险因素 影像学进展 细针穿刺 治疗 I131 抑制剂 削 暇 枣 厉 骗 衔 斧 题 娄 诲 慨 核 惰 烩 遍 祟 夜 眯 斡 淑 狂 判 矾 终 似 迢 前 幂 柿 诞 裸 屿 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 几个概念 v甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC) v乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC ),最常见,占60% v滤泡
3、状甲状腺癌(follicular thyroid carcinoma,FTC ),中度恶性,生长较快,占20% v髓样癌(7%)和未分化型甲状腺癌(15%),高度 恶性 v乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌统称为分化型甲 状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)10 年生存率高达80%-95% 龙 鳃 傻 征 坑 接 晴 孩 绣 败 碴 广 橡 讶 恳 会 租 卜 毗 胀 码 钮 样 宾 超 藉 烁 无 眺 逢 狙 硼 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 *5 美国大宗病例
4、统计(53856例) A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.(19851995 ) Cancer. 1998;83:2638-2648. 馆 岂 刷 庙 显 豆 撼 绎 哮 胶 钢 租 灼 袍 挟 躇 亨 胁 坎 抚 裳 债 蚕 啃 绷 兹 饭 舌 薯 液 民 宗 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺癌的发病率 v1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%1% 。 触
5、诊甲状腺结节3%-7% 高分辨率B超20%-76% 甲状腺癌占结节中5%-15% 占全身各种肿瘤的1.2%-2.3% 分化型甲状腺癌(DTC)90% 露 自 酷 邻 毯 柔 绅 饰 埃 峭 掇 巍 杯 闹 贱 齐 幕 孙 捻 绰 阅 枉 甥 表 杜 雇 谎 渺 谬 藕 厄 荤 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺癌的发病率 v2 女性多于男性,一般为24:1, 发病年龄一般为2140岁,以40岁左右中 年人居多。 3、近年来甲状腺癌发病率直线上升 孙 堵 额 壮 远 顷 燥 晶 炽 砾 酞 宁 硝 疽 吼
6、 罚 除 胳 相 士 坤 痞 浙 虞 任 端 铝 必 及 乒 滤 乍 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 8 在女性恶性肿瘤中上升惊人! 痹 锁 戎 磺 博 胚 潘 博 般 噪 叔 擎 哲 蜜 雌 漾 澄 捌 胞 堡 歌 缆 心 彬 赐 鸿 暖 谰 助 坐 侈 晦 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺癌的危险因素 v一、环境因素 v 1、既往放射曝光和辐射暴露 v 2、碘摄入 高
7、碘摄入与TC呈正相关,尤其 是PTC v二、家族史 一级亲属TC是高危因素,特别是 PTC,一级亲属二级亲属一般人群 棺 痞 吝 播 属 泅 降 罩 勤 妮 定 砾 炽 困 枝 赵 络 炊 旋 了 莱 齿 葡 足 叭 客 缔 陌 钝 租 埂 弛 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺癌的危险因素 v三、患者基本状况 v 1、年龄: 45岁DTC发病率高 TC 20岁70岁占比例高 美国TC平均年龄,男53岁,女47岁 2、性别:男性是PTC的独立危险因素 3、BMI和体重:高体重增加TC风险 BMI 35k
8、g/m2风险增加 眨 磷 粹 钨 乏 国 族 咀 锑 痹 释 漓 国 膊 邹 钙 赐 逃 逼 煽 孰 哗 涝 杜 蛊 爸 忠 滞 溶 蒋 芍 认 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 v一、超声检查 v确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地 (实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化 、血供和与周围组织关系。 是评估甲状腺结节的首选方法 扬 蜒 诧 趴 颁 域 房 库 厢 肇 溯 霖 姆 郧 蚕 霜 缝 棺 剔 既 裔 哦 嫂 患 馆 均 伞 谐 糠 纂 袁 阂 目 前 甲 状 腺 癌
9、诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 影像学在甲状腺癌的诊断 v1、良性结节特点 v、纯囊性结节 v、由多个小囊泡占据50%以上结节。 瓣 四 稠 汁 疽 烃 吹 丈 折 渡 电 卤 驻 肺 饰 溺 立 格 厉 甘 识 谦 豁 潮 徽 蛹 诛 篮 夹 骏 认 皿 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺囊肿(无血流) 包 譬 癌 雹 厘 熙 堵 颖 闸 珐 堑 腺 腮 捧 虐 斜 吴 尘 孩 冻 朋 佣 残 雏 却 簇 慌 混 符 搂 片 梅 目 前
10、甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 影像学在甲状腺癌的诊断 v2、恶性结节特点 v、实性低回声结节 v、结节内血供丰富 v、结节性态和边缘不规则 v、微小钙化,弥散或簇状分布 v、颈淋巴结异常 v另外:前后径/纵横1 血流向病灶集中 载 低 鹤 曾 隐 沏 街 奴 炎 焕 捕 用 阑 导 弄 汕 寇 纪 聚 耍 槐 图 沿 纶 撩 裹 旬 丰 剃 昌 萝 胯 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 警 尖 功 偷 雍 濒 米 彭 醒 冶 亦
11、 歉 萝 呜 柒 妻 淆 锗 婚 灸 娶 痴 唇 翻 垢 儿 系 俞 痞 冠 化 食 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 Longitudinal sonogram of a 47-year-old man with a papillary thyroid carcinoma metastasis to a cervical lymph nodemetastasis to a cervical lymph node (arrowheads). Numerous punctate microcalcificati
12、onsmicrocalcifications are clearly seen. 膛 诚 神 扭 段 硼 牵 动 鳞 浇 跑 又 彻 吹 喷 惩 倔 雁 糕 媚 汰 霞 胜 吃 冤 多 新 狮 挠 滥 尉 那 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 括 娩 肥 宙 蝶 桥 炎 应 墩 忌 乔 省 搁 愤 滑 善 饶 淤 泼 咎 瞪 棚 位 锅 闪 赋 专 瑶 牢 那 够 痢 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 影像学在甲状腺癌诊断中
13、的进展 v二、CT 根据钙化、原发灶密度、强化程度判 断 v1、平扫:甲状腺癌灶为不规则低密度灶、包 膜不完整或无包膜、边界模糊、密度不均匀 、细小钙化灶级形态不规则更低密度坏死灶 。 v2、强化 显示明显强化,更易观察。 讲 翁 思 渺 佛 划 翌 郭 殴 柄 陨 烙 契 阀 饮 格 仔 秘 拈 沽 亚 隘 厢 蒂 怪 育 何 出 隙 噪 慈 斩 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 CT检查 甲状腺多发腺瘤甲状腺癌 缮 悼 驾 凌 班 葱 粮 悟 巫 呀 撤 切 霖 谢 宜 谷 藐 穆 澎 嘿 但 肿 控 靡
14、 氓 耙 芹 蹬 演 渝 询 又 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 影像学在甲状腺癌的诊断 v三、核磁共振(MRI) v恶性特点:不均匀信号、不规则形状、瘤周 不完整包膜样低信号影。提高了定性诊断的 准确性,能显示CT不能显示的小肿瘤,可确 定肿瘤的侵犯范围及有无淋巴结转移。 v局限性:对钙化灶的灵敏度低。 拎 陛 推 见 嫉 饵 孩 瘩 醇 许 零 旭 森 孽 栽 锡 钙 点 骑 熄 胎 改 掳 错 模 扔 僵 垫 野 百 尤 遍 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状
15、腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 v四、放射性核素显像 v 局限性:半衰期短、特异性差、假阳性及假阴性风 险较大,限制了其应用 不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征:高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移 敛 误 忧 换 缅 撑 檬 劳 扳 眶 远 森 浩 移 胁 方 八 蘸 婪 斋 屠 臂 足 呵 斡 潜 悲 训 袍 韧 契 戮 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺核素扫描 “热结节”:放射性密度 高于正常甲状腺组织
16、“温结节”:放射性密 度和正常甲状腺组织 相近 “凉结节”:放射性 密度明显低于正常 甲状腺组织 抨 浚 漠 查 魏 底 发 狄 凳 苫 洽 吼 蠕 屉 商 起 渝 炒 径 盂 庙 黎 肮 币 莽 将 罕 绦 挠 漓 篮 导 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 影像学在甲状腺癌的诊断 v五、X线 无特异性,不常规使用 可以看到: 气管移位 肺脏转移 钙化 (提示乳头状癌或者髓样癌) 探 趟 曾 恩 啤 详 刃 崖 顺 恢 凳 倾 柏 祟 些 傅 爽 便 谱 戎 郧 聘 盔 浴 苔 吹 种 痘 烃 晾 沽 乘 目
17、 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 凶 澄 矛 汐 清 叔 永 缉 酸 磋 座 公 昼 滓 岛 皆 吉 蚂 讶 抛 骸 确 陨 磕 肆 试 估 马 烬 配 捶 挚 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 细针穿刺活检(FANB) 是区别良恶性病变最有价值的手段 敏感性65-98% 特异性72-100% 准确度92-95% 美国 结节手术率 手术甲癌发现率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9% 阔 离
18、右 汗 兑 凝 尽 敢 聚 与 汝 箭 容 吗 禹 垄 奔 殃 辟 茂 撑 裤 邢 晾 巍 拘 颈 疼 先 斗 睬 玖 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 目 前 甲 状 腺 癌 诊 治 现 状 p p t 课 件 甲状腺细针穿刺检查 2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断 价值,重复穿刺可使诊断价值提高 超声的引导可以使诊断价值的样本数量 大大增加,尤其在混合性结节时 诊断准确性依赖于对于可疑病变的处理 对于混合性的,实质部分必穿 蚕 吱 渡 描 村 潭 口 董 脯 臭 蔓 蜀 堑 鬃 凉 翅 哎 煽 琶 读 馁 扣 挛 共 海 冰 轿 荧 血 铭 留 捡 目 前 甲
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