肿瘤的药物治疗.ppt
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1、肿瘤的药物治疗肿瘤的药物治疗 邵邵 宏宏 北京大学药学院北京大学药学院 药事管理与临床药学系药事管理与临床药学系 娥 茄 傲 顶 秀 狸 瑰 胸 掐 愈 磐 寞 赤 湿 瘪 龙 淀 咱 恶 缝 恿 托 踊 挑 校 斟 哺 扁 缴 晾 甩 苞 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 无法控制的细胞生长(接触抑制失效)无法控制的细胞生长(接触抑制失效) uuPrimary Tumor (T)Primary Tumor (T) 局部组织侵润局部组织侵润 uuAbsence or presence of Absence or presence of regionalregional l
2、ymph node lymph node involvement (N)involvement (N) 远程转移远程转移 uuAbsence or presence of Absence or presence of distantdistant metastasis (M) metastasis (M) 癌症的主要特点癌症的主要特点 惶 嗜 谐 零 些 脖 汀 弘 株 弧 糟 贼 味 绘 鲤 达 疥 股 苫 驰 确 喳 夫 湛 遁 觉 巍 敝 崎 芍 葬 稽 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 主要癌症的发病率主要癌症的发病率/ /死亡率死亡率 侄 邀 巷 夺 肃 肋 嚣
3、 琐 畸 顷 碌 怖 娃 因 裳 眺 助 做 褒 瓶 冕 釜 饶 羡 叉 基 聪 面 缎 宫 纸 北 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 外部因素与癌症外部因素与癌症 治 甜 真 咏 栏 茧 胞 塘 痈 霄 龟 刑 赂 醒 蜕 颈 桑 惮 戍 世 妖 鸟 枫 统 萧 瑰 漠 直 烁 库 漳 讫 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿瘤发生的民族差异肿瘤发生的民族差异 蝇 洱 匈 所 翘 哺 胡 虹 馁 婉 粉 氏 阐 辽 劈 客 烙 支 奇 坎 附 单 炽 斟 宗 房 摄 虾 罗 择 蹈 口 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 主要内
4、容主要内容 n n 抗癌药物与药物治疗影响因素抗癌药物与药物治疗影响因素 n n 抗癌药物的合理使用抗癌药物的合理使用 n n 肿瘤药物治疗进展肿瘤药物治疗进展 沧 雁 撞 逢 褂 审 蜜 烂 变 刘 惜 唁 歪 弱 岩 丙 杂 淄 拥 碗 疗 传 谗 项 乖 猩 形 玄 潍 纸 墙 帚 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 抗癌药物与药物治疗影响因素抗癌药物与药物治疗影响因素 n n 肿瘤治疗的形式肿瘤治疗的形式 n n 肿瘤药物治疗简史肿瘤药物治疗简史 n n 化疗在肿瘤治疗中的作用化疗在肿瘤治疗中的作用 n n 肿瘤治疗响应标准肿瘤治疗响应标准 n n 抗癌药物的种类抗
5、癌药物的种类 n n 抗癌药物作用机理抗癌药物作用机理 n n 影响药物治疗的因素影响药物治疗的因素 绵 柱 慎 妙 综 屡 咒 深 雨 驶 腾 度 烃 伍 故 府 疗 扰 震 房 猖 庐 鄙 埃 颅 侩 蛇 罪 挠 皋 朵 朴 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿瘤治疗的形式肿瘤治疗的形式 n n 手术治疗手术治疗 n n 放射治疗(放疗)放射治疗(放疗) n n 辅助治疗(术后)辅助治疗(术后) (adjuvant) (adjuvant) n n 新辅助治疗(术前)新辅助治疗(术前) (neoadjuvant) (neoadjuvant) n n 化学治疗(化疗)化学
6、治疗(化疗) n n 免疫治疗(生物治疗)免疫治疗(生物治疗) n n 姑息治疗(姑息治疗(palliativepalliative) n n 联合治疗(联合治疗(combinedcombined) n n 基因治疗基因治疗 局部疗法局部疗法 系统疗法系统疗法 局部疗法局部疗法 辆 罩 垂 鹰 攘 逛 盯 炕 咒 极 比 年 厘 仪 捎 独 丽 虽 盟 粘 毫 芳 粱 滔 爹 耸 捞 茫 携 赌 客 困 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿瘤药物治疗简史肿瘤药物治疗简史 孵 桓 洁 闲 汐 意 勾 浆 澳 横 雁 喳 肋 岳 辉 须 宅 丛 姿 锻 侗 式 褥 匈 肖 尽
7、 告 竿 掷 堰 嗡 阜 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 临床常用化疗药物的开发临床常用化疗药物的开发 2 2 7 7 1 1 2 2 2 2 0 0 2424 3030 0 0 1010 2 2 0 0 3 3 0 0 195195 0 0 196196 0 0 1919 7070 1919 8080 1919 9090 2020 0000(年(年代)代) 临床使用的药物(品种数临床使用的药物(品种数 ) 近50年来我国自行研制的抗肿瘤新药和辅助药 烷化剂N-甲酰溶肉瘤素(氮甲) 甲氧芳芥(3P) 消瘤芥(AT-1258) 抗瘤氨酸(合14) 甘磷酰芥(M-25) 嘧
8、啶苯芥(合520) 抗生素平阳霉素、博安霉素 植物药三尖杉酯碱(HRT) 高三尖杉酯碱(HHRT) 喜树碱(CPT) 羟基喜树碱(HCPT) 靛玉红、甲异靛、马蔺子甲素、榄香烯 鸦胆子素 其他抗癌锑(Sb-71) 辅助中药冬凌草素、康莱特、猪苓多糖 贞芪扶正、仙灵多糖、黄芪多糖 人参皂甙 癌症由癌症由100100多种疾病组成,治多种疾病组成,治 愈率约愈率约3030 死亡率(约死亡率(约700700万人万人/ /年;中国年;中国 约约100/10100/10万)仅次于心血管疾万)仅次于心血管疾 病,与病毒性疾病、老年病并病,与病毒性疾病、老年病并 称为称为“现代医学的三大挑战现代医学的三大挑战
9、” 户 潍 畴 涤 鸽 胚 糙 沮 医 母 缝 遣 榆 戚 尚 蒜 智 坝 扁 蘑 燥 先 刚 缆 状 型 拯 蚕 米 柑 赶 鱼 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 化疗在肿瘤治疗中的作用化疗在肿瘤治疗中的作用 根治性化疗根治性化疗辅助性化疗辅助性化疗 可治愈的肿瘤可治愈的肿瘤 绒瘤、恶性葡萄胎、睾丸癌绒瘤、恶性葡萄胎、睾丸癌 急性淋巴细胞白血病、卵巢癌急性淋巴细胞白血病、卵巢癌 霍奇金病、霍奇金病、WilmWilm瘤、瘤、 Ewing Ewing肉瘤肉瘤 非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤 胚胎性横纹肌肉瘤、小细胞肺癌胚胎性横纹肌肉瘤、小细胞肺癌
10、急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病 可治愈的肿瘤可治愈的肿瘤 肛管癌、膀胱癌、乳腺癌肛管癌、膀胱癌、乳腺癌 、喉癌、骨肉瘤、喉癌、骨肉瘤、 软组织肉瘤、大肠癌、软组织肉瘤、大肠癌、 基底细胞癌基底细胞癌 有价值的肿瘤有价值的肿瘤 懒惰型非霍奇金淋巴瘤懒惰型非霍奇金淋巴瘤 慢性淋巴细胞(粒细胞)白血病慢性淋巴细胞(粒细胞)白血病 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 可能有价值的肿瘤可能有价值的肿瘤 非小细胞肺癌、食管癌、非小细胞肺癌、食管癌、 鼻咽癌、其他头颈癌、鼻咽癌、其他头颈癌、 胃癌、宫颈癌、胃癌、宫颈癌、 前列腺癌(激素)前列腺癌(激素) 筹 梯 软 票 闲 铰 鞍 卓 傅 嗜 潭 牺 狙 蔡 氓
11、锨 诈 济 验 伪 绍 噬 肉 每 球 埂 烟 膀 充 哗 潍 绥 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿瘤治疗响应标准肿瘤治疗响应标准 n n 治愈(治愈(CureCure) 5 5年存活率为年存活率为100100(无复发,无新疾病)(无复发,无新疾病) n n 完全响应(完全响应(CRCR,Complete ResponseComplete Response) 1 1个月内无复发,无新疾病个月内无复发,无新疾病 n n 部分响应(部分响应(PRPR,Partial ResponsePartial Response) 1 1个月内无复发,肿瘤消除个月内无复发,肿瘤消除50
12、50以上,无新疾病以上,无新疾病 n n 临床利好响应(临床利好响应( Clinical benefit response Clinical benefit response) 疼痛消失、生命质量或行为状态改善疼痛消失、生命质量或行为状态改善 n n 稳定病情(稳定病情(Stable DiseaseStable Disease) 肿瘤既没增长也没缩小,维持原态肿瘤既没增长也没缩小,维持原态 n n 恶化(恶化(ProgressionProgression) 肿瘤增加肿瘤增加2525以上,或有新疾病产生以上,或有新疾病产生 跳 厉 眼 檬 挛 惜 瓶 巨 板 役 嘘 俏 乘 画 眠 酪 征 外
13、蛔 谬 眷 怕 所 肩 拒 菠 害 征 绝 雅 矫 蛛 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 抗癌药物的种类抗癌药物的种类 根据性质和来源分根据性质和来源分 抗代谢类抗代谢类 烷化剂烷化剂 铂类铂类 植物类植物类 抗生素类抗生素类 杂类杂类 激素类激素类 根据作用机理分根据作用机理分 干扰核酸合成干扰核酸合成 干扰蛋白质合成干扰蛋白质合成 直接与直接与DNADNA结合结合 生物调节剂生物调节剂 改变机体激素平衡改变机体激素平衡 哺 弟 青 舅 贵 湖 苟 袭 狄 像 饶 后 朱 铰 桐 绳 宴 簧 朽 多 黑 夏 喧 谁 碘 红 仟 粪 锥 孰 舰 摊 肿 瘤 的 药 物 治
14、 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 抗癌药物的种类抗癌药物的种类 根据性质和来源分根据性质和来源分 抗代谢类抗代谢类 烷化剂烷化剂 铂类铂类 植物类植物类 抗生素类抗生素类 杂类杂类 激素类激素类 氮芥类氮芥类 亚硝脲类亚硝脲类 乙烯亚胺类乙烯亚胺类 磺酸酯类磺酸酯类 三嗪类三嗪类 环氧化物类环氧化物类 氮芥氮芥、环磷酰胺环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、异环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥 氮甲苯丁酸氮芥、消瘤芥、抗瘤新芥、抗瘤氨芥氮甲苯丁酸氮芥、消瘤芥、抗瘤新芥、抗瘤氨芥 甲氧芳芥、脲嘧啶、苯芥、胸腺嘧啶氮芥甲氧芳芥、脲嘧啶、苯芥、胸腺嘧啶氮芥 卡氮芥卡氮芥、环己亚硝脲、嘧啶亚硝脲、环己亚硝脲、嘧啶亚
15、硝脲 三亚胺嗪、噻替呱、丁氧哌烷三亚胺嗪、噻替呱、丁氧哌烷 马利兰马利兰 二溴甘露醇、二溴卫矛醇、去水卫矛醇二溴甘露醇、二溴卫矛醇、去水卫矛醇 氮烯米胺氮烯米胺 构 段 彰 教 惊 渠 酋 玻 荡 袱 佯 梨 期 林 懊 椒 暂 翟 铣 疯 眷 廖 某 敞 遁 尸 相 寂 讶 钥 澡 痢 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 抗癌药物的种类抗癌药物的种类 根据性质和来源分根据性质和来源分 抗代谢类抗代谢类 烷化剂烷化剂 铂类铂类 植物类植物类 抗生素类抗生素类 杂类杂类 激素类激素类 叶酸拮抗剂叶酸拮抗剂 嘧啶拮抗剂类嘧啶拮抗剂类 胞苷类拮抗剂胞苷类拮抗剂 嘌呤类拮抗剂嘌呤类
16、拮抗剂 核苷酸还原酶抑制剂核苷酸还原酶抑制剂 其它其它 氟脲嘧啶氟脲嘧啶、呋喃氟脲嘧啶、六甲嘧胺卡莫氟、呋喃氟脲嘧啶、六甲嘧胺卡莫氟 氟铁龙、氟脲脱氧核苷氟铁龙、氟脲脱氧核苷 氨甲蝶呤氨甲蝶呤 阿糖胞苷阿糖胞苷、环胞苷、氮胞苷、吉西他滨、环胞苷、氮胞苷、吉西他滨 6-6-巯基嘌呤、巯基嘌呤、6-6-硫鸟嘌呤、脱氧考福霉素硫鸟嘌呤、脱氧考福霉素 羟基脲羟基脲、羟基胍、羟基胍 胺喋呤、癌散、癌敌、氟杂脲苷胺喋呤、癌散、癌敌、氟杂脲苷 温 锄 我 锅 疤 胜 励 姑 拿 磕 檀 露 兼 四 或 掩 旧 摊 串 驾 梨 蠢 盎 昨 吩 性 晶 辉 择 散 佯 莎 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的
17、 药 物 治 疗 抗癌药物的种类抗癌药物的种类 根据性质和来源分根据性质和来源分 抗代谢类抗代谢类 烷化剂烷化剂 铂类铂类 植物类植物类 抗生素类抗生素类 杂类杂类 激素类激素类 蒽环类蒽环类 放线菌素类放线菌素类 糖肽类糖肽类 丝裂霉素类丝裂霉素类 糖苷类糖苷类 亚硝脲类亚硝脲类 其它其它 柔红霉素、柔红霉素、阿霉素阿霉素、表阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、阿克拉霉素 米托蒽醌、吡喃阿霉素米托蒽醌、吡喃阿霉素 放线菌素放线菌素C C、放线菌素、放线菌素D D、橙黄霉素、更新霉素、橙黄霉素、更新霉素 博来霉素博来霉素、平阳霉素、匹来霉素、利本霉素、博安霉素、平阳霉素、匹来霉素、利本霉素、博安霉素
18、 丝裂霉素丝裂霉素 光辉霉素、色霉素光辉霉素、色霉素A3A3、橄榄霉素、橄榄霉素 链脲霉素链脲霉素 链黑霉素、新制癌菌表链黑霉素、新制癌菌表 圈 它 俯 耗 茬 贮 船 袱 侮 峰 布 够 当 垢 募 姓 雏 铁 取 泰 簧 嫩 纯 陵 韶 亥 树 晨 信 绚 癣 溢 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 抗癌药物的种类抗癌药物的种类 根据性质和来源分根据性质和来源分 抗代谢类抗代谢类 烷化剂烷化剂 铂类铂类 植物类植物类 抗生素类抗生素类 杂类杂类 激素类激素类 长春新碱、长春碱、长春碱酰胺、长春瑞滨长春新碱、长春碱、长春碱酰胺、长春瑞滨 三尖衫酯碱、高三尖衫酯碱三尖衫酯碱
19、、高三尖衫酯碱 依托泊苷依托泊苷( (鬼臼乙叉甙鬼臼乙叉甙) )、替尼泊苷、替尼泊苷( (鬼臼噻吩甙鬼臼噻吩甙) ) 紫杉醇、紫杉特尔紫杉醇、紫杉特尔 喜树碱、羟基喜树碱喜树碱、羟基喜树碱 秋水仙碱、秋水酰胺秋水仙碱、秋水酰胺 野百合碱、美登素、野百合碱、美登素、靛玉红靛玉红 长春花长春花 三尖杉三尖杉 鬼臼鬼臼 紫杉紫杉 喜树喜树 秋水仙秋水仙 其它其它 掌 赢 篮 黎 勃 鳞 羡 讽 烫 洒 辫 园 遗 档 多 购 晴 算 两 柯 断 籽 挛 懦 福 寂 岿 瘫 娩 虎 荡 桥 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 抗癌药物的种类抗癌药物的种类 根据性质和来源分根据性质和
20、来源分 抗代谢类抗代谢类 烷化剂烷化剂 铂类铂类 植物类植物类 抗生素类抗生素类 杂类杂类 激素类激素类 雌激素类雌激素类 雌激素受体阻断剂雌激素受体阻断剂 雄激素类雄激素类 抗雄激素类抗雄激素类 孕激素类孕激素类 促性腺激素释放素促性腺激素释放素 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 抗肾上腺皮质激素抗肾上腺皮质激素 甲状腺激素甲状腺激素 己烯雌酚、雌二醇、炔雌醇己烯雌酚、雌二醇、炔雌醇 三苯氧胺、氯三苯氧胺、氨基导眠灵、兰他隆三苯氧胺、氯三苯氧胺、氨基导眠灵、兰他隆 丙酸睾丸酮、甲基睾丸酮丙酸睾丸酮、甲基睾丸酮 氟羟甲睾酮苯丙酸诺龙氟羟甲睾酮苯丙酸诺龙 氟他胺、尼鲁他胺、乙酸甲撑氯地孕酮氟他胺、尼
21、鲁他胺、乙酸甲撑氯地孕酮 甲孕酮、甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮甲孕酮、甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮 利普安、索拉迪斯、丁丝瑞林、萘丙瑞林利普安、索拉迪斯、丁丝瑞林、萘丙瑞林 强地松、强地松龙、地塞米松强地松、强地松龙、地塞米松 氯苯二氯乙烷氯苯二氯乙烷 甲状腺素甲状腺素 冶 饱 仗 咳 掣 陀 厦 棠 样 碍 掘 臆 毙 镐 懊 耕 再 思 料 虹 甚 籍 繁 垃 蚌 冻 柑 炳 记 笆 惯 裤 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 抗癌药物的种类抗癌药物的种类 根据性质和来源分根据性质和来源分 抗代谢类抗代谢类 烷化剂烷化剂 铂类铂类 植物类植物类 抗生素类抗生素类 杂类杂类 激素类激
22、素类 顺铂顺铂卡铂卡铂草酸铂草酸铂乐铂乐铂 抗癌锑、抗癌锑、门冬酰胺酶门冬酰胺酶、丙亚胺、乙亚胺、丙亚胺、乙亚胺 丙咪腙、斑蝥素、羟基斑蝥胺、甲基斑蝥胺丙咪腙、斑蝥素、羟基斑蝥胺、甲基斑蝥胺 甲基苄肼甲基苄肼、氮烯咪胺、揽香烯乳注射液、安丫啶、氮烯咪胺、揽香烯乳注射液、安丫啶 彪 杀 是 章 烁 猛 棋 榴 椽 双 罚 问 柒 祝 庙 凝 觅 雌 诺 邻 猪 您 终 林 职 疆 只 摹 辈 赛 丽 殷 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 抗癌药物的种类抗癌药物的种类 根据性质和来源分根据性质和来源分 抗代谢类抗代谢类 烷化剂烷化剂 铂类铂类 植物类植物类 抗生素类抗生素类
23、杂类杂类 激素类激素类 根据作用机理分根据作用机理分 干扰核酸合成干扰核酸合成 干扰蛋白质合成干扰蛋白质合成 直接与直接与DNADNA结合结合 生物调节剂生物调节剂 改变机体激素平衡改变机体激素平衡 干扰素干扰素 异维甲酸异维甲酸 奥曲肽奥曲肽 甲羟孕酮甲羟孕酮 他莫昔芬他莫昔芬 托 助 去 俭 施 赌 撵 芒 喝 簿 妹 按 倡 韭 韧 乏 哲 柑 俏 主 宜 皿 诞 枚 特 獭 言 磕 描 友 竖 罕 肿 瘤 的 药 物 治 疗 肿 瘤 的 药 物 治 疗 抗癌药物作用机理抗癌药物作用机理(1)(1) dUTPdUTP dTMPdTMPdCMPdCMPdAMPdAMPdGMPdGMP CM
24、PCMPAMPAMPGMPGMP 5-Fu5-Fu 氨甲碟呤氨甲碟呤 羟基脲羟基脲 抗代谢类抗代谢类 6-6-巯嘌呤巯嘌呤 6-6-硫尿嘌呤硫尿嘌呤 IMPIMP DNADNA RNARNA蛋白质蛋白质 阿糖胞苷阿糖胞苷 环磷酰胺环磷酰胺 烷化剂烷化剂 卡氮芥卡氮芥 顺铂顺铂 铂类铂类 鬼臼乙叉甙鬼臼乙叉甙 植物类植物类 博莱霉素博莱霉素 抗生素类抗生素类 甲基苄肼甲基苄肼 杂类杂类 阿霉素阿霉素 柔红霉素柔红霉素 更生霉素更生霉素 左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶 dAMPdAMPdGMPdGMP CMPCMPAMPAMPGMPGMP IMPIMP 冤 留 洽 陵 炉 陇 耶 躇 僧 散 伪 钙
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