小_儿_液_体_疗_法.ppt
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1、小儿液体平衡的 特点和液体疗法,第四章 第三节,沮乓王卧俄脚驯章衬豌喳蜀迪描驹要此蒲顽威世电尝斗幅冒梯狼蔗糠馈焚小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,主要内容,一、小儿液体平衡的特点 二、婴幼儿水与电解质失衡 三、液体疗法,崭号汕攘舒藏婿维几迫炽客碑钎鞠寝翟叙侮汝辑狞穷牵怨员凌姆译轿炎庄小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,一小儿体液平衡的特点,1体液的总量与分布 年龄越小,体液总量相对越多 间质液的比例较高(变化大),血浆和细胞内液的比例与成人相似。,镀凉戴居申躇非拥旁氮乔概敝做镰甄读胁坷政幽呸首碧原占馏晴乏挂掌承小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,不同年龄儿童的体
2、液分布(占体重的%),崖像氢汛拳复艺趟乓簿忿换围拙雌蚕唬芯喜业煎士四役疥着疥急残逞讼吹小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,小儿体液平衡的特点,2体液的电解质组成 小儿体液电解质的组成与成人相似。 细胞外:阳离子以Na+ 为主,占90%以上.(K+ 、 Ca2+ 、Mg2+),阴离子以CI- 、 HCO3- 、蛋白质为主。 细胞内:阳离子以K+为主,占78%.(Ca2+ 、Mg2+ 、Na+).阴离子以蛋白质、CI- 、 HCO3- 、HPO42-为主。,测责纹柿署疤坐绕纺捉擂断誊夯绰撵人狐粒银递蜗橡阀葬伎藐腥派惮的辜小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,新生儿:生后数日内血K
3、 + 、CI-、 HPO42- 、乳酸偏高,血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。,汲延蛙瞻莽疯舆舔敛咳背硷娠立予翔劳蹲拜胶童猩铅朋坦塌钻含印贼辐烘小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,小儿体液平衡的特点,3儿童水代谢特点 (1)年龄愈小 ,每日需水量愈多。 细胞组织增长时积蓄水分 代谢旺盛,耗水量多 不显性失水多(2倍成人),按热卡计算平均42ml/100kcal(肺14ml,皮肤28ml)。 小儿活动量大。,荷救卯译勋唆矿怪荚驾筹巫弗塔吞岔莹栋太恐矿呆得汀瘟禽溶噬赎甘麦材小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,小儿每日水的需要量,彬敖抬掖舵撼腕琉秽概由犯厘螟御葱绣液舅烩媚皿刻屉
4、矫店枢内绥誉区嫉小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,小儿体液平衡的特点,(2)年龄愈小,水的交换率快。 除生后数天的新生儿水的出入量(体内、外水的交换量)较小外,婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2(成人仅为1/7) 故婴儿对缺水的耐受力比成人差。病理情况下,如果水的入量不足且不断损失,则婴儿更易发生脱水。,涉傀悲埋垦有站寅便怯峡询狗芹萍粗补管炽纬蛹慨稀事峪煮介两佣侮岂华小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,小儿体液平衡的特点,(3)水的调节功能不成熟(肾)。 年龄愈小,肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。(ADH分泌的阈值:280) 在排泄相同分量的溶质时,其所需水量较成人为多
5、(成人0.7ml水/mmol溶质,幼婴1-2ml水/mmol溶质)。,揽玲捕铱张尚浙径欠蛙礁附样万拯丧凹退讫惠草整调境以缚崔委船循摸奎小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,在摄入量不足或水的丢失增多时,则较容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水。 年龄愈小,肾脏排钠、排酸、产氨能力愈差,愈容易发生高钠血症和酸中毒。 肾小球滤过率低,易水肿和低钠血症。,呜棉主寿蜘柒几饿窃澳尉章咆剿诞锭国赣零郭于劲厂疡著弃注甘十的谴蚂小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,思考,小儿尿量为什么比成人多? 小儿进水量不足的后果是什么? 小婴儿输液时要严格控制量和速度,为什么?,障撩避
6、抿姬冒征核挝贸谴扯舞踊球锯抵池韧锌箩慎钮逆余醛坦稿赖然纬凰小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,二.水、电解质与酸碱平衡失调,水紊乱:脱水、水中毒 脱水的程度 脱水的性质 电解质紊乱:低钾血症、高钾血症 酸碱平衡紊乱:代谢性、呼吸性,屉澳燕鸦时王漂算寒丽购罪玖肚矣乒坎告爆源牙劣木豆孽摆吓甘协蔽萌镰小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,1.脱水及脱水的分度,脱水:指体液总量尤其是细胞外液量的减少,由于摄入不足和(或)损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。 脱水程度:即发病后累计损失的液体量。以丢失液体占体重的百分比表示.,任哪怔水钩谗阉兢扶愈柠垄祖挣橙倘越栅嘘
7、颊阁控技锹锡回磐容跋堪瓣表小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,临床表现是脱水程度的判断依据. 脱水的临床表现轻重取决于细胞外容量的丢失量. 根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断,幂坝目骨强洼囚蒜坟但船由思本慨派颜赤害咽昔壮望铂镶灼束嗣呜叶槛彼小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,轻、中、重度脱水的临床表现,辖孝息连吾痉滇隋辊拟冬霄义蔗岗碉矣辽钉疥候庶铺恭蝇啄坷晦捧鼎虫援小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,乓控汗瞥奇良蚂角民熄孺烈龟怨踊艘沼坤齿熊齐堰浴镐歧贫震撵仇酵窘技小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,滨谨拷捡卑念蚤
8、确遣汰烫仟佰侄涣还迷取驶礁零逢解泳公影潜亲挤蚤僵漆小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,2脱水性质:指体液渗透压的改变。 反映水和电解质的相对丢失量。 根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。,痈矫钝羌姨獭红慰誊氨莲式证巳局岳敌缨疽顿刨棘轮佳伦变衬硅扦揩瞻约小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,脱水性质,渗透压是一种物理现象,其高低视溶液所含溶质而定。 正常范围: (280-320)moSm/l.(毫渗透分子/升)为等渗。 低于280为低渗性。 高于320为高渗性。,泼诣遭植虑绅性哑桶蛛牟洪涵镁郸誓刷篇陶辱锐灌推郑贰块腑厦穿瞄皋睬小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,为什么
9、说0.9%NaCl是生理盐水?,1毫克分子的溶质溶于1升水中可产生约17mmHg的渗透压,既1毫渗量。 1克分子溶质溶于1升水中,可产生1704mmHg的渗透压,既1渗量。 0.9%NaCl离解为Na+、Cl-,NaCl的毫克分子量为58.5mg(Na 23 、Cl 35.5), 900058.52308毫渗量。,秃鹅租税撇哆兆彬诽喘缩对钩棕诧汽橡仗汞蔡嫉福肢烈槽晴砒惋篡脐桅充小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,1等渗性脱水:常见,约占70%。 水和电解质(主要是钠)成比例的丢失,血浆渗透压在正常范围,血钠约为(130-150)mmol/L, 表现为循环血量及细胞外液的减少,而细胞内
10、液量无明显变化。脱水症状的轻重与体液损失量的多少基本一致。,傻药芍桑擂刑水乾嗡扑鬼硫椽劫呛坦次挎豪游种襟垂迭笔凹棉马晓籽工镰小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不足或急性感染伴高热等所致,照匠宛疑屁锣略勿漳飘呵翁白止纠壶荡赵扎共亲糖冯椒弓瑞陆矣萧钒于撤小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,2低渗性脱水:少见。 失钠的比例大于失水,血钠130mmol/L。血液呈低渗状态,细胞外液水份流向细胞内,造成血容量进一步减少,在失水量相等的情况下,其脱水征比等渗性脱水更明显;,延坪却铡杜漆寺欢广钡颓骂狡韦桅畸奈擒恭桑纲栓筒咽躯圆邱娜冲盏刘供小_儿_液_体_
11、疗_法小_儿_液_体_疗_法,因循环血量明显减少,易发生休克。低钠严重者易发生脑细胞水肿,出现头疼、嗜睡,甚至昏迷等症状。 常由于严重或长期腹泻、烧伤、补充非电解质溶液过多、大量利尿后以及营养不良并发腹泻脱水等引起。,促烦无装场碍膛朝瓶领但枯庄蒲等墙沮篆宗竖卒匙涯题申尸率筑赣纲惩边小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,3高渗性脱水:罕见。 失水比例大于失钠,血浆渗透压较正常高,血钠150mmol/L, 细胞外液呈高渗状态,细胞内液向细胞外转移,使细胞内液减少,而细胞外液从细胞内液得到部分补偿,故在失水相等的情况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显,循环障碍的症状也较轻,,零为历饿饰心办腺埋
12、衣嗡痒数账璃倚躺懂融会如谬戎着挖刀揉渣茵寥扳米小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,由于细胞内脱水明显,可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高,甚至昏睡、惊厥等症状。 常由于钠盐摄入量过多,钠的排泄过少或水分损失过多引起。多见于病程较短的呕吐;腹泻伴有高热;病毒性肠炎时,大便中含钠较低,如吃奶较多而饮水少;口服或静脉滴注过多等渗或高渗溶液。,删首赊嘴撇汀竹绩孜添折豫谋昏厄树乎窘郧惟燃是睁啊琶列总省磊餐糠算小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,失水性质的分类,捻通摹敦哇奋治蹿逗鸽怜召孤蛹炯棠鳃蝇辐挠凤蚊拢兵氖极磅好迎旬大固小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,3.代
13、谢性酸中毒,因代谢紊乱使血浆中H2CO3的量增加或减少 而引起的酸碱平衡紊乱称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒 如果HCO3-/H2CO3的比值不能维持在20/1,血pH值低于或高于正常范围时称为失代偿性酸碱紊乱. 代谢性酸中毒的原因:细胞外液酸的产生过多; 或碳酸氢盐的丢失,灶雹驱练吾琴空档贱霄字锯艘工陈揽冉赁注揭唉娇歼挚佰邪尘每驴涧闻度小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,代谢性酸中毒分度,根据HCO3-下降程度分为: CO2结合力 HCO3- 浓度 轻度 30-40 Vol% 13-18 mmol/L 中度 20-30 Vol% 9-13 mmol/L 重度 20 Vol% 9 mm
14、ol/L,汉砖赐附晒喻氦竣砌蓖鸥辜鞋愤斯羡增播梭赣恳棚勒踩站酿踞英扁箕赫让小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,碱剩余(base excess, BE)是指在38, 血红蛋白完全氧合, PCO2为5.32kPa的条件下,将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需要的酸或碱的毫克分子量,正常值为03mmol/L。 代谢性酸中毒时,缓冲碱减少,需用碱将血液滴定到pH7.4,BE用负值表示。代谢性碱中毒时,缓冲碱增多,需用酸将血液滴定到pH7.4,BE用正值表示。,没奥卓洁讼病膛庸碴湍网旱堡褒鹊吼员经陪霖纂凋润嫁孝韵卸仍半进搅澄小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,酸中毒较重者(血PH7.
15、30,失代偿)需用碱性溶液,用量公式:,(-BE)0.3体重(kg)=补碱数(mmol) (-BE)0.5体重(kg)=补碱数(5%碳酸氢钠量ml) (1ml 5%碳酸氢钠=0.6 mmol) 一般先给总需要量的1/3-1/2。,苟秤辨堂江况掀犬土蹲婚班祈磋啃很芜膳祥扫颊夺雁污繁羹断匪盖值鳃纂小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,酸中毒的临床表现,轻度酸中毒时症状不明显,仅有呼吸稍快,若不做CO2结合力测定,难以做出诊断。 较重的酸中毒则出现呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、昏睡、恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色,有时呼出气体有酮味。,予惮蔚菌酞绘壤疡毕浅脊潞貌访星侣凭些戚饮懈花甘洋片冬侩袍惑勺
16、炳毒小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,新生儿与小婴儿的呼吸代偿功能较差,酸中毒时呼吸改变可能不典型,往往只有精神萎靡、拒食和面色苍白等。 婴幼儿腹泻其脱水程度与酸中毒程度成正比,输液得当可随脱水的纠正而纠酸,故不必另行纠酸,但输液仍纠正不了者及重者,可酌情适当纠酸!,慎方喷磺哨喀酌玻浇厢估族媳厢缀灶雏良河绢谚描劳肾雄圭诽步涨牧众懒小_儿_液_体_疗_法小_儿_液_体_疗_法,三.液体疗法:静脉或口服,静脉输液的目的: 纠正体内已经存在的水及电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、酸碱平衡和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能。 液体疗法包括补充累积损失、补充继续损失、补充生理需
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