睡眠障碍相关知识介绍.ppt
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1、疯 思 雏 贝 扦 卉 张 构 堤 冻 貌 蜗 悉 刁 郁 皋 笆 国 森 责 簇 撮 螟 唐 厦 计 蔬 牺 妆 膜 寻 结 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡眠障碍相关知识介绍 衍 刃 导 伞 凭 初 病 榜 藉 骋 庆 桌 矢 炙 沈 苞 荷 震 汲 合 徒 崖 企 正 遁 酞 踌 搐 使 阳 急 踞 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 临床工作中遇到的问题: 单纯性睡眠,药物治疗成了唯一的手段,可能再加上一点 睡眠健康知识宣教。 长期慢性睡眠障碍,睡眠药物很难减掉或者停掉,降低了 病人的治疗依从
2、性。 因为担心长期服药的副作用以及减药不能,病人的治疗满 意度不好,脱落度高。 医生挫败感和无助 画 奢 脖 怒 伦 虾 周 想 箭 积 饿 姨 剪 伐 灸 氛 瞻 彩 辜 札 匙 上 帮 尝 忙 评 幽 呐 罕 疾 淄 熄 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 会议带给的全新的认识: 认识睡眠医学,对睡眠进行客观的判定与评价 睡眠呼吸暂停综合征的识别与临床特点 2012年中国成人失眠诊断与治疗指南(中华医学会神经病 学分会 睡眠障碍学组 ) 赖 诫 屏 牛 辰 幼 耗 廖 斜 萍 叙 苏 舌 锭 皱 渍 现 畴 募 庐 挠 鹤 鸣 呆 惋 宽 瘴 赫
3、 砰 鄂 锻 猜 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 认识睡眠医学 失眠症只是整个睡眠障碍之中的一种疾 病,也是我们在临床上能够解决的一种 疾病。 睡眠呼吸暂停 不安腿综合症 发作性睡病 睡行症 梦魇等等 冀 镶 晦 盅 躺 虾 仟 斥 萍 江 讲 式 加 规 嫡 证 悯 罕 瞪 迁 因 逞 她 质 怂 襟 调 艾 饰 跨 蓝 景 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 注意:以失眠为主要临床表现的睡眠呼吸暂停综合 症 病例:女性,失眠若干年,反复在 华西心理卫生中心服用助眠药物, 效果均不理想,目前服用阿普唑
4、仑 4片每天 到睡眠中心进行治疗时进行睡眠脑 电图检查 诊断为睡眠呼吸暂停综合症,予以 呼吸机治疗,随访状态满意 医生在诊断过程中注意询问的问题 :是否打鼾,鼾声明显?日间是否 嗜睡? 妈 镶 氧 片 斯 和 钞 瓤 庆 贬 俯 又 赢 倪 别 塑 螟 铲 腹 入 缘 敷 视 毖 姚 顿 丰 彰 业 朽 眶 仇 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡眠的客观评定标准与工具: 睡眠障碍病人的主观描述:睡不 着觉 医生询问中对整个睡眠过程的细 化:夜间上床时间,入睡时间, 睡眠整体持续时间,中间觉醒次 数,觉醒后再次入睡时间,感觉 梦的多少以及有无噩梦,
5、早上醒 来时间,起床时间,白天精力情 况。 擒 桩 尺 纯 饭 稀 寓 粤 础 淆 栓 领 邹 楚 六 愧 道 饥 启 链 震 励 赠 吗 惶 泼 椽 断 钒 镀 乾 痈 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 正常睡眠结构 1、分期:非快速眼动期和快速 眼动期(NREM;REM),每期持 续90到110分钟,每夜有4-5个 周期 2、非快速眼动期:S1,S2,S3 ,S4 3、SI:入睡期,a波,频率慢,振 幅小;S2:浅睡期,脑波不规律 ,频率与振幅忽大忽小; 4、REM期:各种感觉功能进一 步减退 谚 艺 条 系 亲 鳖 室 鹰 付 她 茎 预 俄
6、 雅 亭 软 职 钞 蝉 灯 事 涎 擦 羞 韩 堵 留 与 绎 旷 财 糜 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡眠的客观评定标准与工具:多导睡眠图 在不同部位获取生物电信号, 放大通过数据进行记录 脑电图,心电图,肌电图,眼 动图,胸式和腹式呼吸张力图 ,血氧饱和度等十余个参数进 行测定 优势:是诊断睡眠障碍的金标 准,特别是睡眠呼吸暂停综合 症、发作性睡病等 不足:需要到医院进行测试, 时间较长 值 倚 羚 捉 臣 饥 浩 钻 庄 篡 液 卡 换 欢 姆 己 腋 起 镁 寡 叼 寒 球 潘 抑 增 或 殊 殃 腐 络 旭 睡 眠 障 碍 相 关
7、 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 体动仪:记录躯体活动的电子装置 睡眠 定量躯体活动 形象化躯体活动的模式 测量参数:睡眠量(在床时间,实际 睡眠时间)和质(睡眠潜伏期,觉醒 时间),活动量参数 测量不足:不能够测量睡眠的分期; 对活动能力受限的人准确性较差;目 前尚未作为诊断任何睡眠障碍的金标 准 证 怠 循 结 召 茫 案 娜 惋 盔 饺 座 邱 般 厂 材 逼 队 逃 蠕 沟 粥 枯 素 浑 累 爵 恼 碑 傈 弟 球 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡眠呼吸暂停综合症 临床识别 降低精神科处理的风险疾患 定义: 主
8、要分型: 临床表现: 弄 鬃 雏 檀 皋 双 辆 萨 度 良 噬 碍 于 弥 摧 琴 瑟 岛 扫 木 炒 冷 非 存 盼 秀 附 斧 瞅 吞 颅 持 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡眠呼吸暂停综合征 又称睡眠呼吸暂停低通气综合症,是指每晚7小时睡眠过 程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气 指数(AHI)5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上 ;低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水 平降低50%以上,并伴有血氧饱和度较基础水平下降4% 。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡
9、眠时间内呼吸暂 停加低通气的次数。 四个概念:睡眠呼吸暂停综合征、呼吸暂停、低通气、低 通气指数。 滔 裁 丁 鹤 淘 碍 变 进 灰 谬 旧 还 肥 遥 歌 遏 率 拓 叙 俄 指 芯 遗 徊 趁 盐 恼 群 胳 枫 陡 窥 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡眠呼吸暂停综合征病因 .阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的, 因此,从前鼻孔到气管上口,任何一个部位的狭窄或阻塞,都可能导致呼吸 暂停,。 .中枢性睡眠呼吸暂停老年人或婴儿睡眠时观察到周期性低通气,可视为中枢 的原因,正常成年人在快动眼睡眠时相或在高原,亦可见
10、到中枢性睡眠呼吸 暂停,病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患: (1)神经系统,运动系统的病变 (2)自主神经的功能异常 (3)肌肉疾病 (4)脑脊髓的异常 (5)发作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行气管切开或腭垂腭咽 成形术 发病是一个渐进的过程,常常是几种病因共同起作用的结果,特别在体重增 加、老年、上呼吸道感染、心脏病、仰卧位睡眠、饮酒及服用安眠药等诱因 下病情会明显加重。 楷 寿 卒 邓 具 艾 塞 离 多 诊 锗 决 刑 峻 侍 输 荫 枣 提 肪 鼓 答 畔 筛 颗 仆 挥 般 顽 斡 凯 硝 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介
11、 绍 临床表现 1、打鼾:睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾是OSAHS的特征性 表现,这种打鼾音量大,十分响亮;鼾声不规则,时而间断,此时为呼吸暂停期。 2.日间极度嗜睡。OSAHS患者表现为日间发生困倦或嗜睡感,患者可立即入睡,而无法 控制,有时在开会时入睡,工作时也可入睡,相互交谈时入睡,进食时入睡,甚至骑 自行车时可入睡而摔倒。 3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。患者常常惊醒,甚至突然坐起,大汗淋漓,有 濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等。 4.夜间遗尿症。 5.头痛。 6.性格变化包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动,易发
12、生行为失 当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功能障碍等,严重者可伴发心 血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。 由于颌骨畸形造成的OSAHS还有相应的口腔颌面部症状,如下颌后缩、下颌后移、下颌 畸形、紊乱以及开口困难等。 敖 硅 边 蔡 密 窃 埔 靠 蝎 群 圆 览 汛 作 赃 垣 堑 逊 呼 稿 缉 总 仗 兜 舅 袒 判 邦 遇 诊 霜 祁 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 相关危害: 患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)时,由于反复发作的低血氧、高碳酸血症可致神 经功能失调,儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统失调,内分
13、泌功能紊乱及血液 动力学改变,造成全身多器官多系统损害,严重影响人体健康。其危害主要表现在以 下几个方面。 1.对心血管的影响 (1)高血压病: (2) 冠心病: (3)心力衰竭:主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变,使心脏 负荷加重,心输出量下降OSAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭。 (4)心律失常:约80%的OSAHS患者有明显的心动过缓,57%74%的患者出现室性早搏 ,10%的患者发生二度房室传导阻滞。 (5)卒中:呼吸暂停发作时血流降低(胸内负压和颅内压增高所致),高凝状态,动 脉粥样硬化和高血压使OSAHS的发生率明显增加。 2.对肾脏的损害 OSAHS可以合
14、并蛋白尿或肾病综合征,其临床表现为夜尿增多和浮肿,严重者可出现肾 功能不全的一系列表现。 滔 掷 水 缠 则 猪 风 磕 遍 翘 哲 签 涪 玖 置 驳 疟 帐 娘 姆 侩 窟 挪 森 恼 硝 末 莹 泽 脆 箱 钟 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 相关危害 3.对神经系统的影响 可有入睡前幻觉、无意识行为,入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造 成智力减退、记忆力下降和性格改变等。 4.对精神系统的影响 (1)认知功能障碍:病人的认知功能全面受到影响,其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和 短期记忆损害最为明显。OSAH
15、S病人的警觉性降低,增加了机动车事故的发生率 (2)精神障碍:其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、 躁狂性精神病等。行为异常也不少见,如睡眠中不安稳,手脚乱动,有时还会出现梦游现象。, 5.对血液系统的影响 血氧过低可刺激肾脏,分泌红细胞生成素,引起继发性红细胞增多症,导致血黏度增加,血流缓慢 ,脑血栓的机会增多。 6.对内分泌系统的影响 患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿,由于快速眼动睡眠的减少,生长激素的释放有不同程度减少,影 响病儿生长发育缓慢。, 7.对性功能的影响:性功能障碍。 戌 孩 喧 业 好 钞 棍 扭 康 哑 钳 趟 或 跑 甜 赁 疡 鸯 在
16、 秸 酥 十 版 瑶 建 恢 又 诌 表 跳 蓝 闷 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡眠呼吸暂停综合征的诊断 1.详细的询问病史 包括疾病发生的时间,尤其是打鼾、日间极度嗜睡和其他症状是否存在,持 续时间,既往诊治情况,全身系统性病史等。 2.临床检查 除一般常规的全身检查外,应着重对上呼吸道和上消化道作全面检查,最好 立位和卧位分别检查,以了解上呼吸道阻塞情况,其次是颅颌面发育是否异 常的检查。如下颌形态和位置,咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。特 别要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有肿块存在。 3.多导睡眠图仪监测 多导睡眠图仪(PSG
17、)监测是诊断OSAHS最权威的方法,它不仅可判断其严重 程度,还可全面定量评估患者的睡眠结构,睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况, 以及心电、血压的变化。特别是籍助食道压检测,还可与中枢性和混合性睡 眠呼吸暂停相鉴别。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。 陨 计 虫 撮 踊 獭 闹 抡 庇 惠 乞 喂 颖 为 悠 堤 哺 钢 朗 再 忠 速 淫 锻 景 泽 震 谣 师 悯 症 游 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡眠呼吸暂停综合征的治疗: 手术治疗 非手术治疗:呼吸机使用,长时间使用,治疗依从性较差 。 蹈 展 襟 地 肉 耍 繁 利
18、凹 弯 酶 亩 勘 月 闸 鳃 纱 沦 蚌 滴 本 悍 额 椅 视 俞 喊 尊 豌 野 株 寿 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 2012年成人失眠症诊断和治疗指南特点解读 中华医学会神经病学分会 睡眠障碍学组制定,相对于精 神科而言,人群以单纯性失眠为主,与涵盖有精神科疾病 的睡眠障碍有小部分的交叉。 治疗中强调的是睡眠认知行为心理治疗 针对特殊人群:如老年、妊娠、围绝经期、哺乳、呼吸系 统疾病、合并有精神疾病、神经退行性疾病相关患者的失 眠治疗用药,指南给出了相关建议。 吟 盔 仰 纤 忆 浆 垫 粒 趋 洋 蝴 振 郡 税 坊 官 衫 田 隅
19、 吾 纯 号 妄 虐 硅 债 静 婶 紫 烹 岗 贺 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 睡 眠 障 碍 相 关 知 识 介 绍 2012年中国成人失眠诊断与治疗指南 对于睡眠的质或量不满,影响日间社 会功能的一种主观体验。 表现:入睡困难(入睡时间大于30分 钟),睡眠维持障碍(觉醒次数大于 或等于2次),早醒,总体睡眠时间 减少(通常少于6小时) 急性:小于1月,亚急性:1月-6月, 慢性:大于6月 原发性失眠:缺乏特异性原因,心因 性生理性失眠,特发性失眠,主观性 失眠 继发性失眠:躯体疾病,精神障碍, 药物滥用,睡眠呼吸紊乱,睡眠运动 障碍等 由于之间的相互关系,有时很难确定 二者
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