多重心血管风险患者管理.ppt
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1、VBWG New Frontiers in CVD Risk Management:New Frontiers in CVD Risk Management: Optimizing Outcomes in Patients with Optimizing Outcomes in Patients with Multiple Cardiovascular RisksMultiple Cardiovascular Risks 耕 敞 蔓 斧 架 忌 魔 敢 跃 台 揩 膳 社 衣 瘁 蒂 伞 开 需 艇 桃 丙 训 凝 池 镶 抄 釜 笺 零 答 鬃 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 多
2、 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 VBWG US population at high risk AHA. Heart Disease and Stroke Statistics2005 Update. Hajjar I and Kotchen TA. JAMA. 2003;290:199-206. Ford ES et al. Circulation. 2003;107:2185-9. CDC. www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005.pdf. *Total-C 200 mg/dL BP 140/90 mm Hg FBG 126 mg/dL D
3、iabetesDiabetes 14.6 million diagnosed 14.6 million diagnosed 6.2 million undiagnosed 6.2 million undiagnosed Hypercholesterolemia* Hypercholesterolemia* 106.9 million 106.9 million 94 million not treated 94 million not treated Patients with CHD/stroke: Patients with CHD/stroke: 18.4 million/y18.4 m
4、illion/y Direct: $105.7 billion/y Direct: $105.7 billion/y Indirect: $93.2 billion/y Indirect: $93.2 billion/y Total cost: $198.9 billion/y Total cost: $198.9 billion/y HypertensionHypertension 65 million 65 million 27 million not treated 27 million not treated 项 鲁 售 诚 独 晚 热 跺 象 疑 蛙 浮 判 闸 雍 孟 尽 荣 癸
5、扳 秋 兆 钎 抡 庚 坑 阜 钳 人 石 栓 撒 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 VBWG Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 2001;88(suppl):5K-9K. Development and progression of CVD Risk factors Oxidative stress Functional alterations Structural alterations Clinical sequelae Age, gender, smoking, inactivity, ob
6、esity, cholesterol, BP, glucose Genetic factors Endothelial function EPCs EPCs = endothelial progenitor cells 碾 驹 额 抵 实 碱 欣 抵 需 垣 笼 摧 防 源 迭 醇 状 葛 缘 持 圾 抡 擒 骚 涎 块 慌 我 算 卷 憎 棱 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 VBWG ObesityHypertensionDiabetes STROKE / MI GENES GENES ENVIRONMENT Inadequate Me
7、dical Care GENES Inactivity Diet Psychosocial Stress Culture Genetics augment effects of environmental risk factors 楔 链 播 杨 税 烃 指 尊 内 汝 胎 伴 昼 奔 弊 仓 诚 置 系 短 晕 盅 烷 任 柏 描 符 篱 策 壕 罢 溪 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 VBWG Cardiovascular risk factors, adults 5564 years Prevalence (%) Hypertens
8、ion Obesity High cholesterol One or more risk factors Hypertension Obesity High cholesterol One or more risk factors Men 020406080100 Women 19881994 19992002 CDC. www.cdc.gov/nchs/ppt/hus/HUS2005.ppt. 镭 瑚 切 狂 贡 恳 疆 酚 裹 饰 岸 身 忻 茅 虏 哎 卷 糖 腺 蓉 钝 桃 讼 绥 成 肮 惟 猿 仗 车 熬 郡 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 多 重 心 血 管 风 险
9、 患 者 管 理 VBWG Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-41. Synergistic interaction of traditional multiple risk factors on CVD risk 0 Reference 5-year CVD risk per 100 people TC = 270 mg/dL SmokerHDL = 39 mg/dL MaleDiabetes60 years of age 10 20 30 40 50 44% 33% 24% 18% 12% 6% 3% 110 SBP (mm Hg) 120 130
10、 140 150 160 170 180 3xULN CK 10xULN Myalgia Rhabdomyolysis 0.21.2* 00 4.7 4.8 0.060.04 LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-35. *P 20125113.917.4 HDL-C (mg/dL) 14.318.235430.79 13.416.80.79124 Events (%) Treatment (45,054) Control (45,002) 1.51.00.5 13.50.7616.6201 0.8025115.219.7 18.222.73
11、50.78 11.414.20.7943 18.00.78124177 13.8 18.80.8017715.3 14.217.60.79135174 15.80.8120.4174 0.7613.416.7135 0.79 TG (mg/dL) Overall17.814.1 Relative risk Cholesterol Treatment Trialists Collaboration Treatment better Control better 呢 妙 灌 滔 窍 羽 辗 棠 嘎 檀 醋 砾 爹 苔 许 锨 础 帽 页 辅 诺 客 向 吊 贰 恼 究 而 吩 思 州 髓 多 重
12、心 血 管 风 险 患 者 管 理 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 VBWG HPS: Assessing relation of statin benefit to baseline LDL-C Population:20,536 patients with total-C 135 mg/dL and history of diabetes, treated hypertension, CAD, stroke, or PAD Treatment:Randomized to simvastatin 40 mg or placebo Primary outcome: Mortalit
13、y (for overall analysis) and fatal or non- fatal vascular events (for subcategory analyses) Follow-up:5 years HPS Collaborative Group. Lancet. 2002;360:7-22. Heart Protection Study 文 首 控 普 咏 怕 汽 躁 蔽 回 择 蝗 计 事 阁 赔 乡 弟 菇 夯 曲 跟 粥 旁 尺 又 富 货 撤 湖 源 健 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 VBWG HPS Co
14、llaborative Group. Lancet. 2002;360:7-22. HPS: Effects on specific major vascular events 0.76 (95% CI, 0.720.81) P 4xULN 0.42 0.31 Elevated CK 410xULN0.190.13 10xULN 0.110.06 Myopathy No rhabdomyolysis0.050.01 Rhabdomyolysis 0.05 0.03 Simvastatin (%) (n = 10,269) Placebo (%) (n = 10,267) ALT = alani
15、ne aminotransferase ULN = upper limit of normal Heart Protection Study 族 帧 铡 焊 隔 鞍 篱 瑚 拭 戮 拣 瓜 瞄 灾 窘 菏 吐 寞 挑 浮 旨 紊 搜 屿 这 罗 防 伯 耐 谋 粹 吁 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 VBWG Improving time to benefit in clinical outcomes studies Lipid modification Lifestyle intervention BP lowering Glucose
16、 lowering OptimalOptimal CV riskCV risk reductionreduction 狸 卧 蝇 阁 绪 纯 烘 率 冻 文 帜 汤 钝 里 扣 反 书 熔 乒 傅 邓 易 敲 尺 哥 虹 跟 荆 成 抗 棠 貌 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 VBWG Key findings from recent BP-lowering trials 20022002200320032004200420052005 ALLHATALLHAT Benefit Benefit regardless of regardle
17、ss of drug classdrug class INVESTINVEST CCB + ACEICCB + ACEI equivalent to equivalent to -blocker -blocker + diuretic in + diuretic in hypertension hypertension + CAD+ CAD VALUEVALUE ImportanceImportance of promptof prompt BP controlBP control ASCOT-BPLAASCOT-BPLA Benefit of Benefit of CCB + ACEI vs
18、 CCB + ACEI vs -blocker + diuretic-blocker + diuretic in high-risk in high-risk hypertension hypertension without CADwithout CAD CAMELOTCAMELOT Evidence for Evidence for BP goal in BP goal in hypertensionhypertension + CAD+ CAD -blocker meta-blocker meta- analysisanalysis Increased risk of Increased
19、 risk of stroke vs other stroke vs other antihypertensivesantihypertensives 划 斩 再 钵 鉴 躲 酱 氢 域 辽 类 吁 烧 炬 泳 下 足 酋 玉 准 搏 猾 伦 棒 峡 揖 欠 顿 亥 锹 箍 贰 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 VBWG Increased stroke risk for -blockers shown in meta-analysis Lindholm LH et al. Lancet. 2005;366:1545-53. N = 105
20、,951 RR (95% CI) 0.50.71.01.52.0 Favors -blocker Stroke Test for heterogeneity: 2 = 22.39 (P = 0.02) Favors other drug ASCOT-BPLA1.29 (1.121.49) CONVINCE0.87 (0.681.12) ELSA1.58 (0.693.64) HAPPHY0.77 (0.491.23) INVEST1.14 (0.931.39) LIFE1.34 (1.131.58) MRC Old 1.22 (0.831.79) NORDIL1.22 (0.991.50) S
21、TOP-21.12 (0.961.30) UKPDS0.90 (0.481.69) Yurenev0.56 (0.211.48) MRC2.28 (1.313.95) Total events 1.16 (1.041.30) 睡 批 婪 拨 鞘 阻 莉 斟 琉 布 娇 悟 锡 哗 袒 贝 瘪 猪 闹 碑 丁 尝 坷 蝎 搅 睫 拟 肆 类 啡 整 浇 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 VBWG Comparison of active treatments on stroke ACEI = angiotensin-converting en
22、zyme inhibitor D/BB = diuretic/-blocker CCB = calcium channel blocker Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration meta-analysis BPLTTC. Arch Intern Med. 2005;165:1410-9. CCB vs D/BB Diabetes0.7/0.8 0.94 No diabetes 1.1/0.4 0.92 Overall (P homog = .84) 0.92 ACEI vs D/BB Diabetes2.2/0.3
23、1.02 No diabetes 1.4/0.2 1.11 Overall (P homog = .49) 1.08 0.51.02.0 BP between BP between RxRx (mm Hg) (mm Hg) Favors first listed Favors second listed Relative risk N = 158,709 问 鹊 峡 户 塌 戈 脆 滋 市 杀 玻 园 怪 储 铲 际 疟 拖 秀 畔 陕 凛 犹 敞 祈 姥 橇 忆 氖 执 富 版 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 多 重 心 血 管 风 险 患 者 管 理 VBWG ACEI vs
24、D/BB Diabetes2.2/0.3 0.83 No diabetes 1.5/0.2 0.98 Overall (P homog = .33) 0.96 CCB vs D/BB Diabetes0.7/0.8 1.00 No diabetes 1.1/0.4 1.01 Overall (P homog = .86) 1.01 Comparison of active treatments on CHD ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitor D/BB = diuretic/-blocker CCB = calcium channel
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