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1、第十章 医疗机构的成本分析与核算 卞 缸 职 刺 斤 萍 闷 枚 纬 蚕 拙 彪 酞 恭 哪 屉 腕 挫 葵 肋 呸 唐 犀 抹 淀 薄 哎 躲 松 茵 榨 蛀 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-302 医院面临的外部环境 社会需求发生重大变化:需求的多样化 寿命延长 要求生活质量提高 生理治疗 生理治疗+心理治疗 资源有限与需求无限的矛盾 第一节 医疗成本核算概述 撮 期 会 异 掀 湛 绍 百 钱 蔗 藉 厢 糖 代 粗 托 随 弧 契 惺 侄 港 达 肠 拦 宏 椿 扰 罪 则 酋 说 第 十 章 医 疗 成 本
2、 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-303 医疗服务价格标准国家制订 劳动、资金、设备、动力、卫生材料价格 市场决定 多数医疗服务项目收费低于成本,政府补 偿不足。 城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体 制改革医疗机构改革 市场竞争加剧,城市医院数量过剩。 医院面临的外部环境 适 甚 舰 扁 轿 态 寞 球 渐 篷 贱 壳 歹 搬 佐 咬 拧 诌 覆 唐 刚 淋 葡 语 激 乓 攫 凿 驳 问 傲 唐 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-304 资料:因为太便宜 正骨手法遭
3、弃 由于医疗收费定价太低等因素的影响,时下就连许多中医院对 闭合性骨折病人都极少使用简便验廉中医正骨手法,而改为费用高 、创伤大的手术治疗。河南省汝州市金庚康复医院院长宋兆普日前 呼吁,这一现象应引起高度重视,应该让更多病人得到价格低廉、 痛苦较少的正骨手法治疗。 在宋兆普的诊室里,仅一会儿工夫,记者就看到两位可以用中 医正骨治疗,却被开刀而使病情复杂化的病人。一名9岁女孩被摩 托车撞成右小腿闭合性骨折,如果采用中医正骨手法整复仅需二三 百元,但却被某中医院手术置入一钢板,费用数千元,长好后还得 再次开刀取出钢板。由于伤口长时间不愈合,已发展成骨髓炎。另 一病人车祸造成胫腓骨螺旋性骨折,一医院
4、要求开刀手术上钢板, 病人已住院但又偷偷跑出来。在宋兆普处经手法及中药治疗,肿消 了,拍片证实对位、对线良好。 宋兆普介绍说,由于中医正骨的医疗收费定价太低,大多数中 医院已失去进行手法整复治疗的积极性,管理部门应加以重视,并 扭转这一局面。 来源:健康报 容 窍 各 石 江 社 蔫 役 鞍 葵 懒 题 撤 三 阑 矿 窑 镑 耘 膳 灸 返 赴 附 警 鲤 昼 坠 蒸 葵 坚 庭 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-305 医院成本过高的可能影响因素 药品、物资等资源流失 新的检查手段、新型医用材料和新的治疗方法 的使
5、用 水电气、试剂等使用无度 人力资源工作效率低下 药品、试剂等过期浪费 诊疗信息不共享,大量重复劳动 资金占用分散,调度困难收益低下 顽 犹 网 誊 毗 扦 迪 鸣 苯 裙 以 垣 辨 祝 总 册 僧 锰 烘 剖 陵 见 耳 凳 捞 铡 参 烦 验 愧 蔗 沈 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-306 同一般企业一样,医院运 营也是有成本的。为了提高单 位成本的产出,需要进行成本 核算、分析与管理! 睁 馈 阿 始 捅 楔 国 蜘 仍 纫 挺 犬 只 尚 加 描 邓 狈 片 榔 宪 乎 诗 煮 锌 榔 超 凋 脊 卞
6、堪 壮 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-307 1、有助于合理利用医院资源 2、有利于提高医院经济管理水平 3、有利于增强成本节约意识 4、有利于医院经济管理人才的培养 5、促进现代医院经济管理制度的建立 一、医疗机构成本核算和管理的意义 甩 针 凿 盼 荡 桐 秀 吗 界 塔 旦 刷 急 占 翅 败 圣 岗 钒 知 削 后 郡 藏 洗 儡 谬 藏 亏 苗 细 朗 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-308 二、成本概念 从经济学角度,医疗成本
7、(cost of medical care)是指医疗机构或者提供者 为了产出一定的医疗服务所消耗的所有资 源的货币总和。 l总成本:医院总成本、医院各科总成本 l单位(单元)成本:门诊人次、住院床日 藩 羚 民 拾 县 傅 徐 群 戳 抿 慌 掂 棕 垢 舜 加 娘 思 染 躇 欧 阳 像 沃 即 缮 斡 峨 骤 悟 惹 米 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-309 (一)按成本的可追踪性分类 1、直接成本(direct cost) 2、间接成本(indirect cost) 能够明确地追踪到某一 既定的成本对象的成本
8、,或 者说是直接用于生产某产品 或提供某服务的成本 为生产或提供服务发生了 消耗、但是不能直接追踪到某 既定的成本对象的成本 直接和间 接成本的划分 取决于成本核 算的对象 直接成本和间接成本的相对性 该科室人员的工资; 该科室使用的供应品; 该科室专用设备的折旧费; 该科室直接耗费的购置费、交通费 、租赁费等 通用设备的折旧费; 行政后勤人员工资分摊到该科室的费用; 其他科室分摊到该科室的成本 哼 塔 纯 孰 拐 渐 鸥 蝇 疫 胀 启 宵 术 金 哦 棘 魏 全 蛾 慢 硼 反 斧 光 肄 胞 隆 澳 渝 即 钻 孩 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成
9、本 分 析 与 核 算 2012-3-3010 (二)按成本习性分类 变动成本(variable cost):成本总额与业务量 增减呈正比例变动关系,称为变动成本,但每 一单位服务量的成本额保持不变。 固定成本(fixed cost):成本总额在一定时期 和一定医疗服务量范围内,不受服务量增减变 化的影响而保持不变关系,称为固定成本。 混合成本(mixed cost):成本总额随医疗服务 量变动而变动,但不保持正比例变动关系,这 种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混 合成本。 勾 换 申 吱 耕 斟 酥 握 受 拄 该 淑 悍 干 赂 奏 潜 帧 宣 博 锁 涡 埠 司 昼 怕 衙 向 旁
10、 芭 埔 鳃 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3011 混合成本(mixed cost) 半固定成本(semi-fixed cost):它在一定 工作量范围内保持不变,随服务量增加呈跳跃 式阶梯增加。 半变动成本(semi-variable cost):半变动 成本通常有一个基数,固定不变,在这个基数 上,卫生服务量增加,成本也随之成比例增加 。如医院照明费,加班费等 侄 狄 辱 外 启 讣 券 塔 契 勉 梯 业 开 潞 轴 虐 检 棚 弹 坛 榜 消 缎 浩 尧 堰 宾 估 诀 敌 纪 汪 第 十 章 医 疗 成
11、 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3012 混合成本的分解 o 分解混合成本的简便方法通常有散点 图法、最大最小值法和最小平方法(回归 直线法) 茎 诅 瑞 移 坊 损 阴 豺 学 砾 因 雌 瞥 玫 暗 佑 歹 痊 磐 微 度 瞄 钙 锰 一 史 察 毕 兆 股 据 葵 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3013 例 o 某医院6个月的住 院床日数和病房 水电费支出费用 见下表,这里水 电费是总成本, 包含固定成本、 变动成本,请将 其区分开。 月 份 住院床日数
12、 (床日) 水电费 (元) 1100,0001,000 275,000870 350,000700 479,000900 588,000910 667,000800 堪 旺 基 矫 黄 仙 苛 矾 挞 惧 胚 驴 耀 氟 沽 裳 毙 骏 艘 饿 战 者 百 池 卡 塘 贿 冷 饲 潮 闻 碟 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3014 1200 800 400 50,000 100,000 住院床日数 水电费 (元) 混合成本分解散点图法 固定成本=400元 单位变动成本=(1000-400)/100000=0.006
13、 凸 荔 汁 貌 宜 细 天 缓 百 漂 山 孤 尺 竞 笼 嫡 俘 澡 傅 珊 茄 蔑 颖 尊 错 栋 腰 际 堡 霞 洗 万 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3015 选择高低两点坐标(x1,y1), (x2,y2) 计算b(单位变动成本)值: b=(y1-y2)/(x1-x2) 计算a(固定成本)值: a=y1-bx1 将a,b值代入公式 y=a+bx 混合成本分解最大最小值法 级 叉 佑 察 旨 偏 衅 明 侍 盾 旋 檀 饰 桶 晾 门 污 呸 垂 爸 吐 吩 来 绍 乞 瓤 鲍 本 尿 财 婿 聚 第 十
14、 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3016 (三)按成本的可控性分类 可控成本(controllable cost) 在既定的时间内,成本责任中心或科 室管理者可以控制和影响的成本。 不可控成本(un-controllable cost) 某个部门不能够控制的成本。 邪 奖 翼 衅 霖 犹 媳 咸 血 钦 贪 竭 堑 斗 港 晤 子 头 姨 午 钡 铀 缸 目 迟 沏 柬 攒 朽 寝 首 疙 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3017 (四)未来成本
15、(future cost) 可缩减成本(avoidable cost) 沉没成本(sunk cost) 增量成本(incremental cost) 机会成本(opportunity cost) 当医院或者医院内某科室的规模进行压 缩,或者受到其他外力的作用必须控制成 本支出时,未来能够缩减的成本 如果成本与环境变化没有关系,这部分 成本称为沉没成本。 因某一具体的管理行为或者决策而引起的 成本变化 做出一项决策时所放弃的其他可供选择的最 好用途。 机会成本不同于实际成本; 机会成本是做出一种选择时所放弃的其他若干 种可能的选择中最好的一种; 机会成本并不全是由个人选择所引起的。 效 枚 猎
16、悄 金 南 霍 痢 祟 顿 拨 谋 诗 啦 耀 程 哀 莎 醇 右 氨 咎 既 进 官 诛 临 丸 平 瓶 登 亩 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3018 违 碌 杭 悠 折 囚 衰 曳 挝 趾 捣 比 简 庆 讨 镭 十 斯 宅 所 讨 屿 榜 承 晾 戚 赂 骋 唉 耘 霜 四 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3019 第二节 医疗机构的成本分析 o 一、成本分析的概念和意义 o 二、成本分析的主要方法 o (一)对比分析法 o 1、
17、实际指标与计划指标对比 o 2、报告期指标与上期或历史指标比较 o 3、本单位指标与同行业先进水平、国际先 进水平比较 浮 乖 沮 惠 孝 谱 椒 捞 烯 灸 拌 等 舶 刽 富 官 友 恰 梢 俄 馋 咽 诵 烽 伤 融 图 咎 翼 貌 酒 烈 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3020 (二)比率分析法 o 1、趋势比率 o 2、结构比率 o 3、相关比率 嘻 祟 是 压 赵 姜 遭 驼 姿 洪 溯 邑 东 淀 丙 罗 镁 输 新 炊 壤 什 止 虐 缠 隔 颠 循 唱 试 孩 更 第 十 章 医 疗 成 本 分
18、析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3021 (三)因素分析法 o 连环替代法:最常用的因素分析法 赤 哨 埃 诬 劲 独 轴 婶 泣 瞳 握 捻 略 茹 苏 仲 粹 郴 渗 单 纷 默 男 肚 玛 谆 韩 赣 俄 低 昆 枕 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3022 (四)盈亏平衡分析法 o 盈亏平衡分析法是用于研究医疗服务成本、 医疗服务量和收益关系的分析方法,简称“ 本量利”分析。分为: 盈亏临界分析 边际收益法 图示法 苍 负 橇 很 砚 詹 迸 畸 砍 辊 七 健
19、谜 错 线 森 摄 阐 霍 鞋 穆 轮 罚 藐 牟 炒 啸 蛊 傅 悉 甘 驯 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3023 盈亏临界分析 o 盈亏临界点即收支平衡点,是指总成本与总收入相 等,达到不盈亏时的服务量或保本业务收入。 o (业务收入+经费补贴)(变动成本+固定成本 )=盈余(目标利润) o 保本业务收入=变动成本+固定成本经费补贴 o 单位保本业务收入=单位变动成本 + (固定成本经费补贴)/业务总量 察 瓶 嚼 讼 楷 康 疯 烟 擦 悔 粕 阶 罗 艇 搓 莹 幕 拿 卤 虏 馁 燕 剩 杆 烤 罪 刀
20、 熔 曼 疫 勤 抠 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3024 保本业务量 保本业务量 =(固定成本 经费补贴)/(单位服务收入 单 位服务变动成本) 菇 琐 固 罪 荧 袋 绒 允 录 遂 息 栈 缩 酉 缄 若 付 旅 郊 给 吉 驻 窜 邦 睬 讣 兆 洗 厩 沽 菩 偏 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3025 例 o 某门诊部某年经费补贴为5万元,每门诊人 次的变动成本为12元,全年固定成本为20 万元,每门诊人次平均收费为18元
21、,请计算 该门诊部全年必须完成多少门诊人次,才能 达到收支平衡? o 门诊人次保本量 =(200,000-50,000)/(18- 12) = 25,000人次 玫 文 氛 窗 崇 免 宾 顶 缨 刘 凭 周 粮 镑 豺 卷 膨 碰 臆 上 互 覆 唱 端 贡 孪 策 挪 含 怔 瞥 创 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3026 边际收益法 o 边际收益是指医院每多提供一个单位的医疗 服务而使总收益增加的量。即, 边际收益=单位业务收入单位变动成本 保本业务量=(固定成本经费补贴)/边际收 益 边际收益率=边际收益/
22、单位业务收入 保本业务收入=(固定成本经费补贴)/边际 收益率 窟 栋 竟 贩 六 纫 磋 爬 吃 鼠 矿 悟 铰 社 酸 摘 铡 猩 铡 除 椎 爆 并 承 勤 摇 牡 行 越 癣 壬 盆 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3027 图示法举例 50 40 30 20 10 5 固定成本 1 2 3 成本线 收益线 总收益=2000*18+50000=41万元 总成本=20000+20000*12=44万元 保本点=25000人次,保本业务收 入45万元 淄 签 肢 咖 箩 颖 演 锌 涵 锭 轩 卿 方 能 锭 局
23、 思 凑 例 磐 鸽 棚 杰 撕 醚 臀 和 咋 则 愚 情 耘 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3028 季 糜 母 蛹 轻 尧 挎 空 筛 缔 紧 淮 涧 烧 臭 邮 盈 模 淡 胃 人 幼 萨 什 美 崩 筛 踩 凹 肥 攘 糕 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 谢谢! Thank You! 锨 捶 嘎 牢 皿 斌 奏 乔 浪 茬 以 休 椽 榜 站 珊 钩 洗 腥 汁 杂 谚 副 两 剃 悲 凰 迅 任 但 秸 挪 第 十 章 医 疗 成 本 分
24、析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3030 第二节 成本核算 一、医疗服务成本核算的原则 历史成本原则 成本应是实际发生的医疗服务的经济资源消耗 分期核算原则 对各会计期内的医疗服务消耗进行计算 一致性原则 各种费用计价、资产折旧、费用分担方法在各医院 或某一医院的不同时期应保持一致 权责发生制原则 本期应列支的成本,不论是否支付,都应列入本期 科学性原则 资料来源必须真实可靠,以原始凭证为依据 硅 伸 漳 叁 螟 芽 胎 流 抒 弹 晃 诅 居 瓤 获 下 总 潘 袍 究 伐 肆 刃 耪 驳 淋 榔 早 物 僚 匣 誊 第 十 章 医 疗 成 本
25、分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3031 二、成本核算框架 资源 成本部门 间接部门直接部门 产品 生产的基本过程 滴 饯 狞 骏 筋 侄 修 否 驻 骇 蜡 召 伍 算 俘 捧 渐 翻 沸 报 雅 回 类 摘 守 挎 败 羹 佩 绘 秽 衣 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3032 二、成本核算框架 (一)总成本(total cost)描述 (二)部门成本核算 总成本向医院各部门分摊需要解决的问题: 部门的界定 确定需要分摊的成本 确定分摊系数 (三)单元成本(un
26、it cost)核算 包括成本的 数量和结构 酣 予 娄 宋 妆 耿 伊 法 沿 藏 琼 逾 汛 鞘 辜 习 镍 祭 媳 韶 增 皖 莱 党 瞥 遭 然 咸 覆 崭 路 衡 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3033 卫生服务机构科室分类 负责管理整个卫生服务机构的行政科室: 院长办公室、党委办公室、人事科、财务科等。 为整个卫生服务机构服务的后勤科室: 总务科、设备科、保卫科、图书资料室、会议室、 电话总机室、收发室、食堂、车队等。 为部分科室提供管理或服务的医疗辅助科室: 医务科、护理部、病史室、门诊挂号室、门诊收
27、费 处、住院部、血库、电梯间等 直接为病人提供诊治、检查等服务的科室(医技科室): 内科、外科、妇科、儿科等门诊和病房、手术室、 急诊室、药房、制剂室、心电图室等。 咖 螟 憋 晦 仗 肃 播 慧 材 婴 开 欧 恶 地 古 脆 胜 量 坛 朵 痈 委 仟 刊 泳 珐 降 技 鸥 伪 蹄 涝 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3034 医疗服务项目按科室提供的 服务情况可分为: 挂号项目:门诊各诊查室、急诊室等挂号 床位项目:各病区床位 检查项目:超声、心电、脑电、病理、窥镜等 治疗项目:针灸、按摩、注射、换药、理疗、
28、同 位素等 化验项目:常规、生化、免疫等 放射项目:透视、拍片、造影等 CT、MRI项目 手术、分娩、输血、输氧其他项目等 健 埃 赛 泽 副 淡 脚 丧 慢 眺 福 剿 彤 纤 痢 安 汛 胸 陈 坯 拷 颖 脖 债 蠕 啼 跋 骄 苏 纪 短 链 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3035 医院总成本:医疗服务成本与药品经营成本 之和 医疗服务成本:开展医疗业务活动中的基本 工资、补助工资、其他工资、职工福利费 、社会保障费、公务费、业务费、卫生材 料费、修缮费、设备购置费和其他费用 药品经营成本:除上述几类成本外
29、,还包括 药品成本和原材料成本 二、成本核算 耳 辑 匹 知 陵 碰 弹 吭 忿 雁 患 防 有 砸 钵 硒 亦 艾 禹 钦 钨 欢 稚 兑 疯 貉 涉 泽 嘻 骇 瞪 裁 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3036 (一)成本核算步骤 将卫生机构各科室部门进行分类,建立 直接成本中心和间接成本中心。 归集计算各成本中心的各类资源的实 际消耗量 分摊各类公共成本,并计算卫生服务 项目成本。 辟 碧 倒 逝 郴 这 胞 舅 脚 郊 隙 棘 苇 诀 菩 览 碰 该 夸 盔 臭 亮 洗 异 琼 顽 宠 请 击 刷 早 阎 第
30、 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3037 亿 氮 巍 糙 叭 个 销 秸 涸 芥 梧 闺 角 蔡 懊 袄 豺 貌 茶 弊 同 瓦 凄 袄 黔 吐 扩 斜 韭 瘟 遮 寝 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3038 (二)确定成本核算单元 核算单元核算单元 四级:医院四级:医院科室科室项目项目病种、病种、 诊次、床日、病例诊次、床日、病例 医院和科室为综合单位;项目、病种、诊医院和科室为综合单位;项目、病种、诊 次、床日和病例为基本单位次、床日和
31、病例为基本单位 常见:院、科两级核算单位常见:院、科两级核算单位 框 痒 庐 醚 苗 拜 兆 惯 梨 阴 冗 渣 簿 秀 走 虱 浓 横 穴 铀 傻 亦 朝 闺 传 粘 外 卞 镇 耶 疥 烹 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3039 医疗成本核算单位比较 核算 单位 级别内容核算方法作用特点 医院 一级 (综合) 整体耗费医院财务 医院经济管理水 平 简便、粗放 科室 二级( 综合) 科室耗费科室核算账户 科室经济管理水 平,落实责任制, 以利考评 复杂、集约型, 责权利结合,单 位适中、较实用 项目 三级( 基本
32、) 项目成本 科室核算账 户、单向阶梯 分摊 定价 复杂、与支付方 式相关 病种 四级( 基本) 整体与科室 科室核算账户 提高各层次经济 管理水平 复杂、涉及病种 管理、可比性好 诊次 床日 四级( 基本) 项目成本科室核算账户技术评估复杂、宏观作用 病例 四级( 基本) 病人耗费医疗价格 供、需方双向评 估 简便、医疗保险 瞅 打 荚 芽 仪 浩 懈 喻 常 球 翁 匡 灿 旺 瑰 答 甩 堑 泵 弥 悔 嚼 鳞 这 佐 簿 粪 避 没 虚 畜 超 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3040 (三)直接成本科室和间
33、接成本科室的划分 直接成本中心指直接为病人提供服务的 科室(内、外科),一般既有支出,也有收 入。 间接成本中心指为直接成本中心提供服 务的科室(行政管理、后勤科室等),一般 不直接为病人提供服务,有支出,但没有收 费。 磺 替 蔬 渝 牛 钱 触 可 趣 旨 遂 省 谤 丸 陪 纹 拇 保 圆 笨 部 伟 初 纳 优 堕 造 廖 毋 啼 垣 凤 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3041 成本科室核算医疗服 务科室成本 核算诊次成 本 核算床日成 本 核算医疗服 务项目成本 行政科室 后勤科室 锅炉房 食堂 医疗技术
34、科室 放射科 B超室 临床门诊科室 内科 外科 临床病房科室 内科 外科 直接和间接成本科室划分 罕 肾 懊 娜 拜 沽 蔽 袁 辆 盈 琵 娩 卧 徊 戮 岿 跌 遇 嘿 佬 溢 喂 篇 凉 县 悔 梗 患 琐 短 忱 这 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3042 (四) 成本的构成 劳动工资劳动工资( (活劳动活劳动) ) 公务费:水、电、燃料等公务费:水、电、燃料等 卫生材料费卫生材料费 低值易耗品低值易耗品 业务费业务费 固定资产折旧及大修理费固定资产折旧及大修理费 租赁费租赁费 药品药品 其他费用其他费用
35、一般用支付给卫生 服务人员的所有报酬来 计算,包括工资、补助 工资、福利和社会保险 费等 固定资产是指单位价值 在1000元及以上(其中 :专业设备单位价值在 1500元及以上),使用 期限在一年以上(不含 一年),并在使用过程 中基本保持原有物质形 态的资产。单位价值虽 未达到规定标准,但耐 用时间在一年以上(不 含一年)的大批同类物 资,应作为固定资产管 理。 医院会计制度规定低值易耗 品是指在医疗服务过程中经多次 使用不改变其实物形态,而其单 位价值又低于固定资产起点,即 一般设备单位价值在1000元以下 ,专业设备单位价值在1500元以 下,或其单位价值量达到了固定 资产的价值标准,但
36、使用期限较 短或易于损坏需要经常补充和更 新的物品。 医疗用品、办公用 品、劳动保护用品 、文体用品等 杭 斧 洽 绎 幽 浑 付 哆 础 矿 瓣 态 少 嘎 龙 烙 惜 昂 永 赎 退 甜 托 蔡 挝 鲸 乍 侍 屁 摸 舷 窥 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3043 不宜列入成本的费用消耗: 灾害损失所支付的费用 病人医疗欠费减免部分 事故(医疗赔偿支出) 各类违章罚款、赞助捐赠支出 超出财政规定开支标准部分的各项费用 骤 桩 阁 伍 桔 抵 豺 凯 盆 躯 抢 清 吭 祟 亦 锥 茶 育 镊 贵 套 途 摘
37、库 肆 拢 陨 杰 逗 芜 氟 赃 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3044 (五)成本分摊方法 1、直接分摊法(direct allocation method) 2、阶梯分摊法(step-done allocation method) 根据医院内各部门或者各部分之间的成本 关系,将成本科室分成不同的等级,然后由 高等级向低等级逐级分摊。 3、双向或多向分配法(double or multiple distribution method) 甚 木 着 邵 匿 耿 腔 霞 二 敌 跟 杰 拦 卸 吨 碎 狮 耍 迁
38、毯 甜 牟 防 斌 锰 牟 腥 拎 乞 渝 瞧 满 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3045 巴 拘 情 台 获 厦 怜 俩 根 吴 惭 址 伞 落 服 丝 空 躲 钟 汇 问 扎 扫 骨 漓 妮 砷 有 默 邑 键 蛹 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3046 (六)分摊系数 分摊系数就是分摊成本的权重,用于 那些不易直接计入科室成本的成本。 分摊参数:人力成本(人员)、房屋折 旧成本(房屋面积)、设备折旧成本(设 备值)、公务费(人员)
39、、业务费(人员 )、其他(人员) 系数值 原则:分摊系数的制定和采用是以全院情况为背景 ,根据“受益原则”,即谁受益谁分摊,谁受益多谁 分摊多,不受益不分摊的原则 匪 罪 租 脆 圣 折 叁 钦 违 慌 陇 粟 蔬 否 梳 筷 欺 纬 陈 泪 损 字 压 右 木 压 诵 挟 文 缚 乒 包 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3047 例:医院科室成本分摊 科室本科直接成本职工人数洗衣重量(公斤) 内科722601028000 儿科59480712500 眼科4280345000 皮肤科56092722600 院办850
40、021000 洗衣房165302- 合计2556653269100 莎 昌 骨 虑 哨 塑 报 锨 芜 搅 噎 触 熊 冷 旦 凳 癣 轴 扶 猾 亚 骚 胁 斥 庆 启 赃 囱 雹 焚 卒 河 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3048 例:医院科室成本分摊 科室本科直 接成本 院办成本洗衣房成本完全成本 院办 8500- 洗衣 房 16530567 (8500*2/30) 17097 (16530+567) - 内科 722602833 (8500*10/30 ) 7030 (17097*(28000/68100)
41、 82123 儿科 594801983 (8500*7/30) 3138 (17097*(12500/68100) 64601 眼科 428031133 (8500*4/30) 1255 (17097*(5000/68100) 45191 皮肤 科 560921983 (8500*7/30) 5674 (17097*(22600/68100) 63749 酶 悉 椽 格 径 乃 膜 观 佩 戳 鸥 谋 邮 杀 豌 旦 旦 钦 咖 葡 倾 赔 哆 啊 险 哺 慎 岸 哇 掂 陇 催 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 2012-3-3049 三、成本控制 建立成本费用预算管理制度。 合理控制人力成本,优化组织机构,实现减 员增效。 对医院存货的招标采购与领用实施控制。 开展医院全成本核算,加强成本控制,定期 成本分析,提高成本管理的功效。 加强资金的筹集投放与使用管理,增加资金 的使用效率,保证资源最大化利用。 橙 记 玲 固 盾 雾 填 胺 淋 辣 审 露 陈 需 挣 痹 球 孺 举 譬 假 场 冻 啮 弱 癸 声 暗 吱 缉 椅 殴 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算 第 十 章 医 疗 成 本 分 析 与 核 算
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