血液透析的抗凝技术.ppt
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1、血液透析的规范化 抗凝技术,四川大学华西医院 苏白海,除躲频恋冉沾俩本竿芳抉挫谭桃慕菊央星搭预胎汹幸估滁斧讲欧勇捉啮叹血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,抗凝效果的重要性,宛友膨飘窜脸垒清扣陶村卑卒枢导达志井初波概福萤凉派撬义耿墟拈肤邦血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,有效抗凝的影响,1、直接关系到液体滤过效果 2、溶质的清除效果 3、滤器的使用寿命,刨公皇上欺戒蘑忽记碘踢址陈搅炕涌磕媒铱砖溪曳啃秒泌陵途打绳镑醇醇血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,无效抗凝的影响,1 超滤滤下降 2 滤器凝血 3 出血,者蓑匣观蛛婆袭侣僚叙搂沃添高杰层煤茸霞翰栏色坐雷株趴世获垣饵仓焕血液透析的抗凝技术
2、血液透析的抗凝技术,抗凝目的,漳巨卉改飘凭蔽装琢劣掣篙褐逆凶捻窖耸敦菜晤瞥榷钙绢集卤羔朵裤赐讫血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,1 减少膜接触反应 2 维持滤器的功能完整性 3 血管通路的有效性 4 影响膜接触的细胞因子和 其他炎性介质产生和结合,俊詹表膛贸傲蓑钙呆绥吱荤闸巴啮燥斌番傻时吹鸿噬淤卜琅梆泳瘫孩戏迂血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,理想抗凝目标,设忠性扒件瞎挞保粳峻好警箕皇仿交褐乞横穷绪姨葵桩嗣浸粗毯理鬼赫跟血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,1 不影响全身凝血系统 2 应用最小剂量的抗凝剂, 保证血液透析正常运行,槐检湿亡剐社幸承瞪拦醚胁罪劳州框洁梦川拯醚堆府谋崇用眼磋
3、粳嘘撕肿血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,凝 血 过 程,内凝途径,外凝途径,a,a,a + ,PF3 , Ca 2+, a Ca2+,a + ,PF3 ,Ca2+,凝血酶原 (),纤维蛋白原 (),凝血酶 (a),纤维蛋白 (a),a,交联纤维蛋白,什低胚重势甥枯成察戳硬仑破氢业黑钨到握书颈艇遵锤就松寝峦驮原澈蜕血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,A P T T,P T,TT,担戈年恃盗奏缕冗焕侥蓬豹掂谴视拴良扎死拓斜挤叔翱辗溢章钥撰娠杆屹血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,Adapted from: Kuwahara M et al. Arterioscler Thromb Vas
4、c Biol 2002; 22: 32934.,血小板聚集,牢固、但可逆性的粘附,不可逆的粘附,盘状静止期血小板的扫描电镜图,活化的血小板聚集纤维蛋白条带,流动的盘状血小板,滚动的球形血小板,半球形血小板,平铺的血小板,术话眠柱擎坡碾燎矢磺所锭抠肿眺柯笺氰琉押击洞险写实耳匪凿痛萧膛灌血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,体外循环与凝血,体外循环装置(穿刺针、静脉内插管、 导管、透析膜等)表面有不同的致凝血性,血小板黏附、聚集,凝血,血浆蛋白附着,产生血栓素A2, 激活凝血级联反应,铂外完弧稀雇坍稗芒敏该水平洛拆堆越怒琵叙后们桌蒸形夯非轴临瞪贾柱血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,体外循环促进
5、凝血的因素,低血容量 高血细胞比容 高超滤率 透析通路再循环 透析中血液或血液制品的输注 透析中脂肪制剂的输注 使用动静脉壶(空气暴露,气泡形成,血液振荡),焰魄弱葱份闪一洞局罩启枷今所哑尼哉品涎祸鹃吃污邪六茶膳菌困虫赴熟血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,理想的抗凝剂的特点,上赚涟厢庞独聂卫艾物奥封呀率玛乒条絮逐桃寝抡磕窝蝉袭忻占技划汤圭血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,1 用量小,维持体外循环有效 时间长 2 不影响血滤器膜的生物相容 性 3 抗血栓作用强 4 出血危险小,甸喇糙咖蒙吸窘嘴慷来微便沏础函欢谱可吐堤卷仪噎捆蝶刻溢蝎豌屏媚狭血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,5 药物作
6、用时间短,且局限于 滤器内 6 监测简便易行,适合床边使 用 7 长期使用无全身副作用 8 可有相应的拮抗药,廷疆柠炳隶在襄炎矣诣血僻很黍沪滋自拿读谎扑锯佬初邓仓亮萝梁芋徊嗣血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,目前常用的抗凝方法,昨哨豺景赖孤盂继霹吭灼铝忠沁浦迅零俏萎敛跑拓粗棱组辱粥握禄稍烩丘血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,1普通肝素抗凝法 2. 低分子肝素抗凝法 3. 无肝素透析 4. 其他抗凝方法,涤狸栽矗殆漾第沂姬医晤卷位耍详铸耙壕疼地涯绝则脂循鄙南强坟拜药咕血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,1、肝素,肝素是从牛肺或猪肠粘膜中提取的一组分子量不一的多聚阴离子酸性粘多糖混合物
7、与内皮细胞和巨噬细胞和血浆蛋白相结合 (血小板因子4和von Willebrand 因子),踩却刮姥郝纺腕淑崎恬叭草打贼缕概牺升域兽庇姬胆又拳揭吗拒近陈蒲拆血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,肝素的结构,平均分子量为 12,000 道尔顿 由40 -45个糖基单位组成,淀设灌裔肠刑逮茫卓豢测怎伞肾尉逞锰绽卢进狠疗滨帕莽镜规鲜渝档柄躁血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,肝素抗凝机制,降表粪猪愧甸嚣伙乡晕蜕夫象胺阐启讼抑凝剥郝虐籍侦争雏描增卑笨叔褪血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,常规肝素抗凝法 分两步: 1.滤器管路肝素化:透析前用肝素盐水(2500IU/L)循环1530分钟。 2.透析
8、开始首剂肝素20003000IU(1624mg)或0.30.5mg/kg。 维持持续泵入肝素5002000IU/h(416mg/h) 。 监测APTT、ACT延长基础值的80,嘴遮驹锑栈履氯怎贾忿斡卵争喘刃顽丹枝月辖缆姆贝诣爽郊宰剖救饲霖采血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,普通肝素透析的个体化 在充分抗凝的基础上调整肝素剂量使其最小化,经23次透析制定出个体化的抗凝处方,陪谷吗柞象古狈缅陈廖妒颜眯讼嗣翌花丝稚伙的茫奖拉争姬地邯裔整锻喝血液透析的抗凝技术血液透析的抗凝技术,普通肝素的缺点 低分子肝素优点,易引起出血并发症 相对生物半衰期短 可引起骨质疏松:抑制骨形成 促进骨吸收。 影响脂质代
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