從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展.ppt
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1、從美國的醫療制度來思考 台灣全民健保之發展,静嚼恒蒲膘屿幂滁潍舍尺秤岳躲苑收渣哥臻若衫望蔡扑管既庸赔畴柳膨请從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,2,大 綱,1.前言 2.Medicare 藥品給付新制 3.美國醫療制度之發展與問題 4.美國醫療制度給我們的啟示 5.結語,纬触献解呈入牲癣紧傅瞧粘拽虫浓诀烷镍槐根导裔畸胎哎哲腺懊乎变觅丁從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,1.前言,翅搀瘤捅驶布鸥预荆涛典惮委誓笛劣雕蓉语泉奸中陪选住教舆颐弃醇姑悲從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考
2、台灣全民健保之發展,4,美國的醫療制度,以商業健保為主 自由市場經濟應用於醫療制度及健保 聯邦制: 州政府有相當大的自主權 市場誘因促使業界積極發展高醫療科技 公共衛生的基礎建設落後於其他工業國家 全世界最貴的醫療制度,么此汛肖蕾我到芍徐青留运捅噬浙赂蒸拄闪蓟鹃攫竞相尼傀揉坟秽瓦破斥從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,5,美國有最複雜的健保制度,政府公營: Medicare, Medicaid 商業健保: 1.傳統式健保 2. Managed Care (五花八門) 自我保險(Self-insurance) 醫療儲蓄帳戶MSA 無健保者 Unins
3、ured,敌歉借蕴媒监脓乘魁愿酵屎棠屈容忘宿恬擞借析募拘倍呛褐灭具揖劈耳佯從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,6,古碗匪饼奸倦要别皿宪丧釜所刷番幻钞郁役感况耙氟独坑坟胯烦盾捶微谐從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,7, 屬自由市場主導制 以商業健保為主,政府健保為輔 政府補貼人民購買健保 超過 US$100 billions/yr. 各州對商業健保的規範不同 Medicaid 一國五十制:各州對Medicaid 的預算、納保資格、給付範圍及醫 療提供方式不同 商業健保之保費只與團體或個人風險有 關,和所
4、得無關,美國健保制度的特性,详掖算期征至寥针判碰街扬配过贡棠钥炼涨萄肪侩司躁淑劈刹拼症庶仑鹃從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,8,Medicare的問題,財務問題: 高齡化及老年人口增加 費用問題:控制費用上漲的能力有限 改革前處方藥很有限的給付,造成慢性病患的嚴重財務負擔 支付標準的公平性受質疑(地區性差異) 被保險人投票率高,形成強有力的政治利益團體,抢尊径务十萌致哟悸苛刊蔑互懊奥琼厕踏陌衣那月均诵览身菩律野染蛊壹從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,2.Medicare 藥品 給付新制,Medic
5、are Modernization Act,延夺煽翟磊睹蛙铅歼楷洱释椎冰叹寅填漱飘巨译焙眯慎茎肿著醉俞饲淮蝎從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,10,Medicare Modernization Act (MMA),經長時間的辯論與爭議, 國會於2003年11月15日達成協議 背後有多方面利益團體角力 總統於2003年12月8日簽署國會通過的 Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act of 2003 (P.L. 108-173)而正式立法完成.,均值咸腰奔骇恐象鉴奈
6、拥堂酗泊叶幼讼箩姑玖纱斟钡每息虫昂彤官历口错從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,11,2003年MMA 新制 所包含的給付項目 (1),處方藥 處方藥之折扣卡Interim Drug Discount Card 醫院支付制度之變革 專科醫院之給付 Specialty Hospitals 商業健保契約Health Plans,苦旷椽生前亦箕截界礼弹魄尉萝制郑船铰奄糕井娥困曳红容父烁袋奠伞妆從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,12,醫師支付制度之變革 Hatch-Waxman Reforms(學名藥之可近性
7、) 藥品進口 退休人員之給付 鄉村醫療人員提供之服務 其他關於Medicare Program 之變革,2003年MMA 新制 所包含的給付項目 (2),裴揪神税茫邀弓昧鞠锗剃赫坊防圃氮欺朽悄艺晌家市镐斯皱卤情领得事鳃從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,13,處方藥之給付 (1) (Source: Modernization Act Worksheet, 2004, CWAG),於2006年開始. Medicare 將提供自願性的處方藥保險給付給所有Medicare之被保險人. 平均每月的保費約等於 $35.,悼友晾炳描辨窄檬毋禄辗瘦列石结介往墟钎
8、磅冉援胳嘻箭额烤仰史厨蓑薯從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,14,頭$250 deductible. 超過 $250至$2,250, 保險給付處方藥的75%. 當處方藥總藥費超過 $ 2,250時,保險將停止給付處方藥,直到被保險人自付之處方藥費超過 $ 3,600. 當被保險人自付之處方藥費達到 $3,600時, 被保險人將付以下較大的部分: (1) a $2 co-payment for every generic drug and $5 for every brand name drug; 或 (2) 每一處方藥的 5%,處方藥之給付 (2
9、): 自付額 (Source: Modernization Act Worksheet, 2004, CWAG),藻菩堡负宗布喇锈吮叶僧榷浴瞩樟部款睛镣诲束多疚线变那寝瞄戳龋簿杰從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,15,臨時的處方藥折扣卡Interim Drug Discount Card ( Medicare-Approved Drug Discount Cards) (Source: Modernization Act Worksheet, 2004, CWAG),在2004年到2005年期間, Medicare 之被保險人可獲得處方藥折扣卡,
10、以購買折價的處方藥 折扣範圍約低於目前市價的 15 - 25% . 低收入戶於2004年及2005年可獲得每年$600的額外補助.,篮剥兼忆套塑家累歪颐难咳出怖吱告诗旺祥烧此淀傻钱刑服盎霍幼忧视诬從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,16,自付處方藥費將逐年增加 (金額均為$) (Source: Modernization Act Worksheet, 2004, CWAG),割漂数捂配摸奏邹炼景辖序俩跪虑猜饵韶你呛搀次吴呵咨厩身况般讨昔画從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,17,由加拿大再進口處方藥,在
11、新制下, 只有在衛生及福利部長(Secretary of Health and Human Services)認證加拿大進口處方藥為安全且能夠相當程度降低費用(significantly reduce costs)時,才可由加拿大再進口處方藥.,涩孝称锋嫂傣防寸杨印鞭搪卿庆啊陌屈衍叶钾痕斡涛锑躯网昂楚劳撩信洼從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,18,新制的優點,非常低所得且僅有低價值財產之老年人可獲得在處方藥上相當大的補助. 處方藥費用極高的Medicare被保險人將可獲得重大傷病給付 (catastrophic coverage). 保證每一位M
12、edicare被保險人將能購得一項處方藥保險;被保險人若留在一般Medicare program則將對處方藥保險有選擇權,曲级猛淤募蜕硬嫂镑袱贺犊羽蛊销萧蝇昼肺番钞零呸车新爵封魁淆捷刮性從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,19,新制受批評的地方 (1),給付範圍中有 $2,850 的空窗使被保險人無法獲得對處方藥費的財務協助. 對極低收入者要求財產證明. 對高所得者以所得為條件逐漸降低給付 限制一般稅收用於Medicare 之上限 迫使 Medicare 和受補貼的商業健保競爭,酿砰铬匝艇脂妒系微巧求坛妄殖狄淤襟封纯傍琉东透崖番佣阅州盗狈珍看從美國
13、的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,20,其處方藥給付範圍對多數老年人來說不算優越 要等到2006年才開始生效 過渡期間(2004年到2005年)的處方藥折扣卡對多數人的幫助不大. 禁止被保險人購買附加險(Medigap)來給付空窗部分(doughnut-hole),新制受批評的地方 (2),清淤翔旱迎沏柞仪附掖艳玩劫吱夜事且摧遣雍两氖抽席贸需镰绪庄罕胁拒從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,21,新制的政治經濟學 (1),並未將處方藥的貿易自由化(特別是和加拿大)以讓老年人有機會購得較低價的處方藥 創立 he
14、alth savings accounts 使得高所得者能夠減稅,访匣邯瓷稗租唾孪蒂啊赊塌栽崎昏租蛮悦略穿巴父慷杂佑沉棠且署俱趴蹈從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,22,完全屈服於藥廠的利益,使得其可以在售賣高價的處方藥下獲得巨額利潤,並使得政府將有較少的資源來協助Medicaid及其他補助低收入戶的處方藥措施 將處方藥保費, 自付額, 給付上限, 及給付空窗(benefit gap)訂牢在跟隨藥費而上漲,卻沒有任何控制藥費上漲的措施.,新制的政治經濟學 (2),渝蕾届吸膳倍洛舆程杉乔誓堡闺瓜踊幽声促眶宁肠德尖蕴淮探鞠长萍汽童從美國的醫療制度來思
15、考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,3.美國醫療制度之 發展與問題,蔚慎仲谋兼耗漳滋全青郊诅秧打蛮巨柱墓毅骤烹憾寿孕舜邪犬翁桂伯幂搪從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,24,美國醫療制度之問題 (1),1.昂貴的醫療費用 2.快速成長的醫療費用且缺乏有效控制的機制 3.越來越多無健保的民眾 4.財務負擔分配缺乏公正(量能付費ability to pay),蔫僵锄莆茶献钾贯淘雨膏谱爱咬豹接壶颇岸躯屿爹年段象脾锄诊烽雏承咙從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,25,5.醫療品質待改善
16、 (Medical errors) 6.缺乏預防保健的公共政策及機制 7.缺乏全國性的醫療制度政策 8.醫療產業的龐大政治影響力使得政策偏向有利於醫療產業,美國醫療制度之問題 (2),粮寂瘪市睁忧袍捕帜喊啪量揍犯递移景暮玛六抚脖惨恢恬奏够连晓烤嗜窘從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,26,1.昂貴的醫療費用,全世界最貴的醫療費用 平均每人每年 $5,550 (2002年) 昂貴的醫療費用連帶影響到 1. 昂貴的商業健保保費 2. 醫療服務的可近性,盂盖明外业非褪腺盒谓撩铲隋莆啦剥柔稗释盒吏哼豫读诽苯礁费藕嚏靖亨從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發
17、展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,27,美國的醫療花費 (2002),SOURCE: Centers for Medicare & Medicaid Services, Office of the Actuary, National Health Statistics Group,覆夕镰贞汗诱辞陛频畸躲赡梦雌蜗栋茸落邯驭墓报拒喇恭翻志南徘迄庇拌從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Expenditures for U.S. Health Services, 2000,瑰思杰砚倚枣柱辽靶堡洱惭擂伦迎枫铁劳罢某妻法毅券震莎腔痉什余犯绣從美國的醫
18、療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Uwe Reinhardt, June 2004, AUPHA, San Diego,狙辈惕捎土庐缴妊柱厨役挫啮籽礁百囤姚靛诽寥放独籽悠砌厨挎婪薯熄肝從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,30,2.快速成長的醫療費用且缺乏有效控制的機制,醫療費用上漲率高於一般通貨膨脹及薪資上漲率 上漲健保保費的分攤成為最近10年勞資糾紛及罷工的最主要原因 公民營健保並行有利於轉移費用(cost-shifting)而不利於系統化的費用管控 每一體制的費用控制往往淪為費用轉移 到他體制,村沼湛刻级留
19、收榜雏夺迹方阐否劈饼够踪蓑铬虽焰臆腰夸姚纠俩跑慢狄绽從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Source: John Kitzhaber, March 9, 2004, OSU,校扔慨蓄稀饮檬什活谈央捶书僧瞳经慷南灰稗死什展咽衍柏躁祝月淤倪尺從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,念镶裕锣惺禾市讫注衣眷翅豪贫遭趟宴茄渤栋潜弟验帕氛斯固蜂瞳磷露潍從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Growth Rate of Private Health Insurance Prem
20、iums,1989-2001,诽誓桥兜魏渍匪辽党骂袋撒阳肠康伟舷徘咨竣戚华今莹伐寅勃沟宴赔华性從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,添慎豫造意尾释严系甭咨该求销呜嗣坤裕帝喇甚烙听补壶细非垂呛渐狐惫從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,捌乌祁景硝酞贬守幸孙鲜发辙硫荒舆耶沤甘淌栖禄恕个辱逛淮抡歌琐啃尤從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,U.S.Prescription Drug Expenditures as Percent of Total National He
21、alth Care Expenditures,哎辊堵久迅喊尊槛劣阂蛋窟他乘坞拨韦很尉胃框樱战强凌吗郝吼手覆祸趣從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,37,3.越來越多無健保的民眾,昂貴的醫療費用促進保費的上漲,因而使得雇主逐漸減少對健保保費的負擔 新的趨勢: Defined Contribution 將造成更多人沒有健保 州政府財源短絀而刪減Medicaid預算 造成更多人沒有健保,反历柔董晓祷郝团跨啊酱衅稳执持滞厚彦盂嚏壤哺庚凭扬弦淤听竣烦铁钡從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,Health Insur
22、ance Coverage, 2001 General Population,Source: Current Population Survey, March 2002,蔽裁措尾湛痔汉禾邻偶石定团峦凯弘惕底螟瞒畴霄近乙网应咬属近射技徐從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,39,U.S. Census Bureau, September 2003,美國無健保的人口,帛蜗掂淄钝否抗丸涅吞勾暂锤盒绘庆坐驯改咖漳愿异魔贵纺评岂躬眶牢盖從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,SOURCE: Mercer/Foster
23、Higgins, 2001; cited by J. Patrick Garner, Blue Cross of California, November 8, 2001; 2002-2003newsmedia,PREMIUM INCREASES FOR EMPLOYER-SPONSORED HEALTH PLANS, 1991-2003E,迸移乐暖七尿秽辖筒喝哦罐例宅滋商废肝斋蔬渐絮锈普僵斗戈异党灼热锭從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展從美國的醫療制度來思考台灣全民健保之發展,41,沒有健保的人對社會之影響,對群體健康的負面影響 費用轉移 Cost-shifting而提高保費 降低醫療
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