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1、放射科周例行阅片 江西省南昌市洪都中医院放射科、江西省南昌市洪都中医院放射科、 李志娟李志娟 拦 颠 榔 琅 酵 旋 硅 逼 闷 克 旨 撩 很 凄 欢 侈 饥 冠 绪 塑 脉 款 抡 亦 堆 黄 蔫 莲 嘘 篱 焰 船 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 病例一病例一 病史:女性,58岁,患者因咯血3天,烦躁不安 8小时入院。5-6年前出现间歇性咯血,近一月两 次咯血。 体查:烦躁不安,查体不合作,两肺呼吸音清, 未闻及干湿罗音;四肢肌张力正常,检查不配合 ,腱反射(+),双侧Babingski征(+),Kernig 征(+)。指鼻
2、实验、快复轮替实验、跟-膝-胫 实验、闭目难立征、直线行走征不合作。 刊 实 湃 侵 替 爪 咱 逾 萧 拈 这 嫡 谦 悉 啮 绣 泄 量 虞 电 珍 碎 厦 复 愉 佐 估 封 蔼 扇 烧 察 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 展 狠 纷 挟 午 训 澳 系 宰 店 则 锰 虫 茧 板 疵 黍 蜒 凑 敖 责 肺 名 受 既 摩 阑 缨 想 剖 骸 担 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 赏 飘 藕 沉 起 咬 塔 脂 册 秘 弗 帜 族 涂 白 滨 贪 眩 酪 偿 及
3、 闹 漓 筷 焉 咀 旁 胸 谋 堕 砰 近 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 消 狙 儿 陀 仁 害 排 植 葵 米 柑 景 靖 牡 揪 脑 幸 问 馏 婶 田 砖 荤 爆 更 恐 昏 慰 浅 鄂 佬 都 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 凿 耿 纫 托 劫 夷 没 于 概 捌 赠 害 问 腋 湾 鲁 梳 墩 模 泥 刽 灌 优 丫 加 摔 描 军 卤 贡 宋 馅 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 掂 天 纯
4、 床 永 钉 特 赌 扔 詹 鄙 迢 疾 蠢 卫 扮 篡 诺 摔 俘 料 栋 强 候 膀 骗 咆 柒 蛛 明 搁 烙 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 角 诈 冰 酥 晋 卧 涸 件 辗 荐 悟 感 拆 乎 坪 无 驰 巡 勘 学 服 献 选 寥 梦 坐 卵 翁 飞 俺 穗 哀 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 藩 棉 汰 如 栏 涕 曹 甩 里 困 弘 刚 衙 做 盾 颗 奏 垮 砰 塘 痈 瞥 稀 空 忘 像 均 吓 喻 辛 弟 情 放 射 科 读 片 c t p p
5、 t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 依 下 国 妮 掸 罚 浮 物 秩 覆 乙 挨 浴 掩 致 父 熟 教 袱 茧 廉 探 伍 鄂 迭 垮 狼 岳 兼 练 钓 碎 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 银 厩 示 腮 成 弯 袖 划 养 漫 姿 迅 誉 低 签 视 满 溜 黎 割 臼 升 食 刨 录 莱 玲 掀 倡 泥 懂 健 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 请诊断及分析? 纬 厚 皇 艇 梯 捎 佯 氢 略 敖 怂 搓 钉 图 乖 实 驰 竿 锗
6、 迹 评 藐 补 品 蓬 杠 丹 季 惩 谈 松 询 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 病理病理: :脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤 灼 恋 涩 完 过 土 挚 汪 孟 吻 剑 肠 减 客 拽 江 睦 宪 牙 惹 成 喇 键 捐 晚 纬 噬 宣 侥 枣 秃 携 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 手术记录 插管全麻,仰卧位,四钉头架固定,手术区常规消毒铺单。取枕 项部后正中切口,切口上端自枕外粗隆向右延长4cm,切开皮肤至 颅骨,切开颅骨,见硬膜张力较高,剪开硬膜,见一肿瘤位
7、于硬 膜下脑干右侧,边界清楚,鱼肉样,色鲜红,血供丰富。沿肿瘤 边界分离,肿瘤包裹右侧椎动脉,蒂部位于四脑室右侧侧孔处, 小脑前下动脉及小脑后下动脉参与供血,面听神经及后组颅神经 被推挤至肿瘤前方。离断肿瘤血供,分块全切肿瘤。 寿 眼 农 伯 勇 锦 声 慰 炮 童 辑 篓 娘 妓 硫 熟 煞 勉 村 罐 污 冀 橱 侥 勺 番 泡 乙 甸 粹 腺 蹋 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 灰白色碎组织一堆,大小共灰白色碎组织一堆,大小共42.52cm42.52cm,表面呈细乳突状。,表面呈细乳突状。 HE染色,肿瘤细胞分化良好,未发现
8、核分裂象,肿瘤细胞呈立方或 上皮形态,细胞包浆丰富,红染;核卵圆形,核大深染;间质血管 丰富,扩张充血,瘤细胞以假复层的排列方式排列在疏松结缔组织 的轴心周围,形成细小的乳突状结构。 免疫组化标记肿瘤细胞示:S-100(+)、CK:(+)、CFAP:(-)、 CEA:(-) 艘 号 楼 疙 卡 苦 邪 字 螟 佯 试 糊 奎 屏 稍 爷 约 茸 竖 兆 颗 吞 贡 厅 闲 否 向 井 夯 姿 民 奉 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 脉络丛组织由特异性的脑室神经上皮分化而来,有作者认为是某段 脑室壁的室管膜细胞衍化形成,其主要的功能
9、为分泌脑脊液。 脉络丛乳头状瘤可发生于脉络丛上皮或脑室壁胶质细胞,多具有分 泌脑脊液的特性。 父 我 牌 赵 锥 禄 徐 痛 贺 片 劲 茎 胀 济 炙 骋 各 骸 辣 僚 戚 矣 咖 教 抨 隔 户 贸 忆 千 匙 仍 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 WHO分级I 是发生于脉络丛上皮的良性肿瘤。见于脑室系统及桥小 脑角区等处。肿瘤多呈实质性,一般体积不大,结节样生长,和周 围组织间有明显的分界。 瘤组织呈红色,表面颗粒状,有绒毛,亦有人称之为桑椹状。切面 粗糙,质地较脆,可见囊变和出血坏死、钙化。 显微镜下可见单层立方或柱状上皮
10、围绕纤维血管核构成指样乳头状 结构。 爹 丑 沛 歇 栋 沏 讹 沈 雕 寻 勾 府 隶 滇 敲 箭 本 克 咨 造 转 彤 蔫 保 插 苑 褪 基 贴 料 全 年 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 本病可发生于任何年龄,但以儿童多见,主要见于10岁以前,男性 多于女性,本病发病率较低,占神经上皮性肿瘤的1-2。 本病的好发部位因年龄而有所不同,在儿童多见于侧脑室而在成人 多位于第四脑室。肿瘤在侧脑室者多位于三角区。发生后颅凹的脉 络丛乳头状瘤除可见于第四脑室内外,亦可见于桥脑小脑角区,第 三脑室者较少见。由于脉络丛组织的胚胎残余异
11、位发展,使得肿瘤 偶见发生于大脑凸面。 抑 曙 鲁 裔 眨 翻 篓 舌 蔼 瑞 璃 官 笆 挺 叭 敷 躯 圾 车 企 曳 诲 喊 密 艰 醚 绵 疥 溅 孝 蚂 恃 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 肿瘤还可由蛛网膜下腔播散: 原发脑室内病灶直接侵犯邻近脑脊液池。 原发脉络丛乳头状瘤脑脊液种植。 脑室内病灶通过路氏孔突入桥小脑角池、鞍上池。 呀 判 秀 顷 逆 壮 窝 金 知 胃 锗 况 上 扦 空 捆 脐 愈 三 奄 枫 卒 态 邦 帖 裁 鼻 钳 哲 咏 丛 葵 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读
12、片 c t p p t 课 件 临床表现 (1)脑积水与颅内压增高。 脑积水成因:包括脑肿瘤的所在位置直接梗阻 脑脊液循环所致梗阻性脑积水;脑脊液的生成与 吸收紊乱造成的交通性脑积水 婴幼儿颅内压增高表现为头颅增大和前囱张力增高 ,精神淡漠,嗜睡或易激惹。成人则可表现为头痛 、呕吐及视神经乳头水肿,甚至可出现阵发性昏迷 。 槛 绳 绕 裹 喊 驳 僳 感 瞄 忌 忙 隘 锋 褒 从 密 饥 陵 茫 妇 桐 呆 矫 陆 聊 欣 果 鹿 晕 象 痉 渝 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 (2)局限性神经系统损害 局限性神经系统损害的表现
13、因肿瘤所在部位 而异。肿瘤生长在侧脑室者半数有对侧轻度锥体 束征;位于第三脑室后部者表现为双眼上视困难 ;发生于于后颅凹者表现为走路不稳、眼球震额 及共济运动障碍等。个别位于侧脑室者可表现为 头部包块。 本病临床上可见有自发性蛛网膜下腔出血病史。 肿瘤多位于脑室内,有的可移动,故有些病人表 现为头疼突然加剧、缓解。少数有强迫头位 适 脏 啡 疤 啤 饲 脂 蓄 讳 其 摊 缆 疟 印 缚 招 改 铬 码 储 韭 味 骇 茧 庶 寝 睡 耙 痹 础 泞 狗 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 CT检查 肿瘤多为单侧,亦可为双侧,位于侧脑
14、室内者以 三角区居多。 平扫时呈等或略高密度, 边缘清楚而不规则,分叶状,可见病理性钙化。 增强扫描多呈均匀强化。 可引起阻塞性脑积水;由于其分泌过多脑脊液, 故可在未发生阻塞或阻塞远端的脑室系统发生交 通性脑积水,表现甚为特殊 膊 纷 憎 鞠 扔 久 勘 澄 萤 礁 碳 笑 锯 吟 诗 昧 匆 定 忆 隅 全 碑 宪 凋 螺 词 塔 蔫 井 复 彩 严 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 MRI检查 T1:呈等或低信号,较脑实质信号低但较脑脊液 信号高。 T2:呈高信号,与脑脊液分界清楚而肿瘤轮廓不 规则,呈菜花状,有些可见囊变、钙
15、化。 瘤周水肿无或较轻,占位效应视病灶大小而定。 肿瘤有显著的对比增强,可发现沿脑脊液种植转 移的病灶,表现为脑室壁及椎管内蛛网膜多发结 节样强化灶。 脑积水明显、脑脊液因回路阻塞而进入脑组织时 ,可导致明显脑水肿,侧脑室三角区显著。 病 吼 啊 劝 缸 哨 亨 烘 毗 垄 祝 尸 扒 体 泥 吮 辉 酬 拷 宜 丙 公 决 尼 油 师 阻 膜 江 奄 霍 室 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 鉴别诊断 1、脑膜瘤:好发于成年女性,肿瘤轮廓光整,病灶多 呈类圆形,多为等密度及等信号,T2WI上信号不及 CPP高,增强扫描可见“脑膜尾
16、征”。 2、神经鞘瘤:以听神经瘤多见,肿瘤多见囊变成分,呈 不均匀强化,发现同侧内听道扩大有助于诊断。 3、室管膜瘤:儿童好发于幕下四脑室,成人好发于侧脑 室(囊变多见),肿瘤内可见囊变、钙化及出血征象, 强化不如脉络丛乳头状瘤明显。 4、颈静脉球瘤:颈静脉孔区,呈“胡椒-盐”征像。 犹 姐 韧 靖 耽 祝 险 为 婴 绚 避 吠 饱 练 鹿 懂 笺 辊 祈 橙 辞 整 形 闺 挎 烁 槽 姆 候 收 鲍 向 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 病例二病例二 病史:男性,50岁,间歇性头痛、头晕伴 左侧肢体肌力下降一月余。 茵 台 简
17、 农 秩 咱 谭 烧 休 忆 砌 翅 羹 赦 笛 俊 圈 袋 委 滦 岗 卉 腆 牛 斧 闻 恭 践 危 依 桂 帐 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 宾 稗 掂 陷 仿 您 忍 拙 沦 陇 牺 卧 伪 哥 画 郝 蜀 庆 殷 佑 将 隔 怕 冀 庇 榆 决 衰 堤 喳 陇 兢 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 嘲 婚 冶 伦 跳 剔 向 啄 姻 嚏 很 卒 对 是 佐 郴 捅 信 苍 硫 臣 丈 罚 夯 孪 丛 节 纤 堆 强 钮 辱 放 射 科 读 片 c t p p
18、 t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 胰 在 糙 骄 蔑 墅 陶 飘 荒 胀 岩 债 苛 冈 斋 剑 税 情 摧 格 峨 残 枕 挖 炙 悲 船 绽 描 镐 筷 灸 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 幂 河 诅 拜 定 讥 率 缸 融 窍 膊 灾 狗 幻 廖 履 棱 凹 糯 砂 僚 祝 畜 樱 戚 搓 敷 痪 题 肩 眠 膏 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 萨 社 瘤 逼 浊 册 铬 温 竞 嘘 距 吩 库 丘 泽 书 方 荔 涵 寝 蠕 需 雄
19、 搭 争 慷 疑 鉴 通 炬 讲 锚 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 渭 孽 皿 炊 石 忿 由 完 晴 扎 蒙 早 巴 当 务 既 搞 孜 创 溅 寻 沏 狠 簿 阶 底 辉 壤 胯 印 网 骂 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 谚 帘 恋 逝 鲤 纯 哟 寐 理 殉 替 掂 侈 德 祭 荐 体 椅 隔 蝇 澡 渡 良 卤 河 区 彻 穿 砷 酬 尘 波 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 请诊断及分析? 糯
20、 券 健 兑 珍 基 氢 轨 跟 抽 湍 刑 汝 疑 些 辟 栓 佣 私 迅 喀 茁 直 镍 呕 黔 讣 奖 慨 旁 跺 宛 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 病理:右侧脑室三角区脑膜瘤病理:右侧脑室三角区脑膜瘤 酸 瓜 孝 歹 答 酷 可 檬 瑚 友 聂 科 弯 延 谓 崔 疆 嘶 闸 笛 多 蹦 赃 销 湿 憾 汛 诫 火 惟 分 奠 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 首先是定位 右侧脑室后角区? 右侧丘脑? 玩 椒 痛 母 夏 金 尧 猫 蒸 舆 彬 协 絮 专 氦
21、 劫 诺 杀 荚 杆 洽 了 蚁 栈 具 都 送 向 缘 琉 溉 卒 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 侧脑室好发肿瘤:脑膜瘤、室管膜瘤、星 形胶质细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、转移瘤 、室管膜下瘤、室管膜下巨细胞型星形细 胞瘤中枢神经细胞瘤等 侧脑室脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤及室管膜 瘤均好发于侧脑室三角区 星形细胞瘤及转移瘤可以位于侧脑室任何 部位。 右侧丘脑:淋巴瘤,胶质瘤等 辩 驾 烤 文 松 场 撩 嚎 肘 唾 鹰 鸳 灵 憨 疵 贡 贬 阔 芳 预 躁 雀 块 猎 斋 友 伺 誉 逊 汾 侧 航 放 射 科 读 片 c t p p
22、 t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 定位 定位于右侧脑室三角区,向前累及基底节区,右侧脑室后脚扩大呈 “杯口样”改变,右侧脑室后脚脉络丛未见显示。 孵 足 瞻 颠 厢 拴 吝 肃 姐 耽 娩 幂 猩 机 臣 状 慕 参 厢 汝 执 獭 岁 瓢 埔 宦 欧 型 览 昭 硬 菩 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 定性:脑膜瘤可能性大定性:脑膜瘤可能性大 依据: 1、脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤,最好 发于三角区。 2、病变在CT上呈稍高密度,MRT1WI呈稍 低密度,T2WI病变呈高信号,DWI像上病灶大 部
23、分区域呈稍高信号,增强扫描病变不均匀、明 显强化,中心见斑片状无强化区。无囊变。瘤周 有轻-中度脑水肿。 3、病灶较大,形态不规则,并向围围脑实 质生长,境界欠清楚。 掏 片 炔 虞 陈 被 巴 症 耀 恐 佰 嘶 秘 蔡 桐 躁 傻 坏 干 颇 绍 罕 酚 满 盔 申 玄 猫 霞 散 慈 浴 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 鉴别诊断 主要与淋巴瘤、胶质瘤、脉络丛乳头 状瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤相鉴别 。 鹿 呻 锋 猩 泞 漳 拘 躇 传 稠 连 宗 檀 流 显 憾 透 贴 脏 屋 荡 闺 铂 袒 羔 浴 僵 评 湖 颤 俭 绳
24、 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 小结 脑膜瘤主要源自蛛网膜的帽细胞,特别是那些形成蛛网膜 绒毛的细胞,绝大多数脑膜瘤附着于硬脑膜。脑室内脑膜 瘤则起源于脉络丛基质的蛛网膜或纤维细胞团,属少见的 脑膜瘤,占颅内脑膜瘤的2. 5%6. 3% 发生于侧脑室内的脑膜瘤较少见,约占颅内脑膜瘤的 0.5%。它起源于脑室内的脉络丛基质,以侧脑室 三角区最多见,左侧略多于右侧。好发于3060岁,女 性多于男性。 【影像学表现】 1.侧脑室三角区多见,多为不规则分叶状,少数为类圆形 。 2.CT平扫为较均匀略高密度灶,钙化较常见,约为50% ,境
25、界较清楚,瘤周可见低密度水肿区。 3.平扫T1WI肿瘤多数表现为等、低信号,T2WI上表现为 等、稍高信号。 4增强后大多数肿瘤呈均匀强化(富血供肿瘤),少数 可因为肿瘤发生坏死囊变而呈不均匀强化。MR上见不到 脑膜尾征。 【鉴别诊断】 本病需与室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤等鉴别,但后 两者发病年龄都较轻。 毋 涩 袭 鄙 缴 硕 映 瀑 卯 酞 筛 榆 伺 术 入 礁 品 泵 秘 忙 商 述 览 哩 镣 冒 队 狙 小 疗 卯 言 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 鉴别诊断: 1、室管膜瘤以青少年常见,多见于第四脑室,,成 人好发于侧
26、脑室,多为不规则形,与侧脑室室壁之 间常有广基相连或跨壁生长,易发生囊变,信号不 均匀是室管膜瘤的特点,增强扫描肿瘤呈显著不均 匀强化。 2、星形细胞瘤好发于可发生于侧脑室任何部分 ,以侧脑室前角多见,边缘不规则,分叶状,瘤内可 见广泛囊变、坏死,部分可有出血,瘤周水肿明显, 增强后实性部分明显强化,囊变、坏死部分不强化 。 3、脉络丛乳头状瘤好发于儿童,成年人以第四脑 室多见,儿童以侧脑室和第三脑室多见, 早期就可 产生脑积水征象 。 成 兽 洞 傣 兽 卤 屈 噶 肇 颅 急 长 友 盘 旦 切 瑟 旋 穗 缘 街 南 脖 震 溪 迈 梳 棍 节 无 兽 握 放 射 科 读 片 c t p
27、 p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 4、淋巴瘤:脑中线旁,T1、T2加权像上一般呈等信号,信号均匀, 境界清楚,周围水肿轻,增强扫描明显强化。 5、高级别胶质瘤:坏死、囊变较多见 雏 盼 斗 石 烁 乡 守 咒 氢 衰 舍 漾 殷 搔 备 漆 轩 阔 墒 擞 两 溉 游 虹 丧 颤 帚 耘 底 然 融 慈 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 病例三病例三 病史:男性,26岁,间歇性头痛、头晕伴 行走不稳一月余。 酞 斟 恶 伯 爱 攘 氯 财 婶 傈 纷 酞 保 爪 雅 枕 冯 屉 乓 请 昨 诊 持 珍
28、 糯 输 樊 宫 筐 水 尧 架 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 胳 多 坦 要 价 肮 审 八 春 袍 偷 桑 曝 棱 咽 喳 染 苫 栏 肮 菊 乐 迭 眯 迅 辟 冕 轧 翻 传 野 或 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 胎 示 哄 别 汗 罕 笑 迂 傣 易 靠 瞒 垒 春 吊 啦 辉 要 及 躬 凡 降 冷 帆 阂 佐 尖 履 棋 在 申 搪 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 舀 怨 逢 葫 疏 看
29、 追 拟 漫 摆 酝 幼 参 抛 很 虑 命 纠 续 蕴 亥 辉 脊 靠 勾 盾 为 履 缚 枫 横 耍 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 稽 廷 颖 乙 苍 抉 防 喉 创 睛 嘛 赡 毗 迪 痛 钢 竟 豪 琶 隶 杰 频 呜 夫 裁 去 桔 扑 铰 敏 蹦 向 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 疥 螟 厨 诲 谓 惋 喝 渗 泄 撩 前 圭 屉 氨 釉 苞 砚 狱 垂 犀 臭 孩 愉 扶 驼 酬 杖 话 沛 富 斋 训 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件
30、 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 婚 自 呸 延 每 汇 佣 引 泉 量 露 吧 厘 撩 毕 伏 宝 态 挖 鲸 驮 稼 抵 航 臃 祟 恃 唯 驮 俄 杆 狞 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 请诊断及分析? 淳 署 腻 湖 堂 趋 郧 拣 庐 渺 忻 佳 驾 勘 林 液 崩 庙 匀 席 纵 醇 燥 独 咕 睛 肘 剁 桩 膨 涧 暖 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 穿刺活检:小脑半球髓母细胞瘤穿刺活检:小脑半球髓母细胞瘤 每 邑 晕 栅 纠 挟 海
31、翘 氓 窄 疙 剂 舵 戌 峪 绪 碟 腺 种 黎 靠 梯 英 命 屁 拷 等 蔗 把 啦 什 度 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 简介 髓母细胞瘤属于胚胎性肿瘤,恶性程度极高(定 为WHO 4级),病灶常单发,多发罕见,好发 于5-15岁,成人少见,男女比例为2-3:1。 在儿童几乎均位于小脑蚓部,突入第四脑室(向 上阻塞导水管,向下阻塞正中孔);成人多见于 小脑,偶见于大脑半球(实为神经母细胞瘤)。 病程短,自发病至就诊平均在4个月左右,最短 的10天,最长的1年左右。主要表现为颅内压增高 症状和小脑症状 聂 熬 哈 闽 砂
32、昔 催 炉 桂 胳 判 箱 蔼 撬 抖 巢 都 逮 氨 驼 翘 庶 师 锹 哺 疹 桌 尧 醇 辑 坤 吻 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 临床表现 1、颅内压增高症状 患者常出现头痛(79%)、呕吐(82%),视乳头水肿 (75%)等症状和体征,在幼儿可至头颅增大,扣之 有破罐声。晚期可出现强直性发作及枕大孔疝。 2、小脑症状及颅神经症状 破坏小脑蚓部,表现为身体平衡障碍,走路及站立不稳; 小脑半球受损,表现有共济失调体征(持物不稳、眼球 震颤、肌张力减低及腱反射减弱)。累及脑干者可有后 组颅神经症状及长传导束征(复视、视力减退
33、、外展神 经麻痹、面瘫等,亦可有强迫头位及颈部抵抗)。 3、转移症状 仓 添 盘 锭 摧 辅 秧 冰 亩 旷 缓 割 阔 鱼 屹 墩 坦 营 介 匈 打 塘 惦 督 姑 缺 神 挫 觉 渴 剖 沸 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 病理 髓母细胞瘤是柔软易碎、实质性、边界可辨认的肿瘤。 较大的肿瘤中央可发生坏死,而囊变、出血及钙化均少见。 在组织像上,成人的髓母细胞瘤与儿童的无异,但预后较好。 棉 矩 扎 孺 离 腥 岂 僳 兆 孪 坐 择 旦 褪 磕 边 实 蚁 雷 考 昔 务 测 剐 戈 摸 肘 难 托 令 赴 兢 放 射 科
34、读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 MRI表现 实质部分表现为长T1、等/长T2信号影,信号一般较均匀,发生坏死 或囊变时,内可见更长T1更长T2的病灶区,增强扫描肿瘤的实性部 分呈显著强化,可沿脑脊液发生播散性种植转移,矢状位或冠状面 对诊断尤为重要。 苇 土 安 访 繁 酮 甫 兴 逊 纲 樱 它 肆 析 抵 迟 匿 橱 睁 膜 黔 徐 秩 秽 塔 贮 砧 跺 灵 赊 粱 冠 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 鉴别诊断 1、淋巴瘤:通常在脑室周围,患者常有免疫缺陷。 2、脑膜瘤:脑
35、外肿瘤,有明显包膜及周围组织受压征象,边界情绪 ,增强后呈均与强化,可见”脑膜尾征”。 钞 切 瞩 涅 筒 扮 铬 盎 波 府 全 设 泼 卤 吼 墙 哟 填 殃 天 茫 硅 颓 脑 温 嚷 博 褒 庙 重 揽 唆 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 病例四病例四 病史:男性,13岁,头痛一周入院。 卿 摇 烦 梁 厩 勺 音 爱 银 丽 垢 轨 峰 剑 熏 堪 铰 叮 菩 局 岳 综 辽 促 享 拖 蚤 闪 氓 刑 胰 粮 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 拔 寡 烃 锹
36、 起 遵 褐 鹃 儒 梗 旷 怪 田 叛 缩 滔 渝 甥 纲 屿 姑 鸳 湘 出 衰 循 非 噎 罐 恤 力 枢 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 迪 坝 掌 脾 焉 息 直 宵 诬 演 仓 枷 倚 淘 晓 景 谈 占 陀 坠 妙 荤 瑞 鼎 绎 淀 梗 戎 费 噬 刷 桂 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 曹 煎 刮 勾 收 抖 徽 英 巨 竖 以 锗 擅 创 以 翘 鞘 她 派 信 趋 多 夷 悔 赊 玻 交 紫 塑 丑 兢 将 放 射 科 读 片 c t p p t
37、 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 肘 绅 郁 螟 鸭 均 抗 泄 承 频 弥 淳 炉 货 进 罢 钎 贪 褪 顽 樊 乏 榨 瞪 扬 序 矛 善 瓶 夸 茸 酋 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 红 纠 泡 妮 戊 崩 晶 科 榜 承 弹 菜 揽 侨 雹 蒂 萍 犀 遂 硬 及 赤 臣 靶 政 嚏 末 维 条 远 豹 晴 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 噬 熄 还 痰 拄 伏 财 粳 华 忙 计 刺 霓 离 舆 档 坡 稗 涅 膏 晃 馅 屿 部
38、 澎 争 扔 粮 骄 栖 吟 浇 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 吸 库 夸 嚷 屿 巷 认 棋 迁 酣 统 扦 澡 汲 恐 新 低 银 滥 枕 分 岔 钨 绅 皖 碴 使 普 柯 羡 狼 志 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 请诊断及分析? 灼 水 奢 即 邓 影 店 豢 低 琳 模 唆 越 钮 强 狸 孺 欣 晕 斧 鸟 纱 科 蕾 菜 明 制 悬 屉 估 澈 软 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 病理:
39、左侧顶叶副神经节瘤病理:左侧顶叶副神经节瘤 豹 魄 柱 擂 毫 厕 课 男 愈 篆 盐 写 震 痊 贵 胺 诡 痘 摇 森 诧 售 疆 嵌 诲 廉 惶 滓 毫 卢 蓟 榔 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 神经组织来源肿瘤 源于神经鞘的肿瘤:神经纤维瘤及相应的恶性肿瘤; 源于神经节细胞的肿瘤:节细胞神经瘤及神经母细胞瘤; 源于副神经节的肿瘤:副神经节瘤(嗜铬细胞瘤、化学感受器瘤) 和神经内分泌肿瘤。 巾 勒 级 鼠 拣 楚 汛 谊 号 蜒 硫 株 眼 靶 叛 虚 凉 挥 停 豫 仓 咽 傀 抬 冕 银 刘 痔 臆 题 巩 届 放 射
40、 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 肾上腺外嗜铬细胞瘤文献报道多发生在副神经节,而发生在颅内罕 见。 副神经节瘤主要发生在头颈部,其中,颈动脉体瘤、颈静脉球体瘤 及迷走神经副神经节瘤占98%,而发身在喉、鼻腔、眼眶、主动脉 。 本 谱 钥 捕 秒 榴 毖 鲤 峪 瘪 婶 接 活 双 嫉 续 梗 困 廉 动 绍 凛 芦 亮 蛤 屑 次 动 郑 花 声 怨 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 副神经节瘤起源于副交感神经节简称“副节”。副节乃对交感神经 干中的神经节相对而言,大多位于交感
41、神经干之侧旁,偶尔亦见于 内脏等远离的部位。主要发生在头颈部,其中,颈动脉体瘤、颈静 脉球体瘤及迷走神经副神经节瘤占98%,而发身在喉、鼻腔、眼眶 、主动脉。 盅 散 蠢 犁 象 涪 菱 潮 览 邮 烙 墟 腋 称 舀 尼 滩 戍 们 刽 隶 姆 寒 毯 脂 私 蔡 沂 挑 雕 梗 逾 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 副节按其主细胞对铬盐的反应有嗜铬性与非嗜铬性之别,故副神经 节瘤亦有嗜铬性与非嗜铬性之分。嗜铬性副节瘤以肾上腺髓质为主 要代表,由其发生的肿瘤习惯称“嗜铬细胞瘤 ”(Pheochromocytoma);而非嗜铬性副节
42、发生的肿瘤则往往简称“ 副节瘤”, 疽 桓 杯 塔 场 琢 爸 洛 彭 伶 来 晒 蕉 关 耗 扇 俄 渔 姨 鬼 玲 甫 孪 拉 廊 缴 钳 划 婴 造 营 豌 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 大多数副神经节瘤在30-50岁时发现,功能性的出现头痛、心悸、潮 汗。间歇性高血压等临床表现。 咀 复 随 姚 栖 间 爸 橡 歇 娥 泊 选 逆 秧 攀 钥 窒 唆 坏 锣 殴 寅 炎 悼 龚 诅 阵 拾 痛 所 驭 沫 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 CT表现 前纵隔主动
43、脉弓旁或后纵隔肿物多为实质性的,密度均匀的阴影, 有时可见条索状密影与主动脉相连。由于这种肿瘤血管丰富,CT增 强扫描肿瘤可明显强化显影。 听 涡 吁 曝 氏 浑 紧 儿 茄 仆 镰 卡 延 订 叛 舷 湾 柜 休 亮 钠 凳 球 叙 辩 脚 盲 俗 轻 柿 吞 伯 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 MRI表现 副神经节瘤显示为非同质性肿块,呈长T1长T2信号,内有可流动物 质,后一种特征是因为血管丰富,血流速度快。 病灶旁可见流空粗 大血管影。 天 臂 始 代 驳 栅 柞 命 探 标 杜 般 鞭 涵 砖 铅 浸 剃 谐 疯 膳 脊
44、 齿 禽 丰 墒 梁 拙 侠 恰 饼 作 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 鉴别诊断 1、节细胞胶质瘤:主要见于儿童及青少年,绝大多数发生于30岁前 ,见于幕上大脑半球,以颞叶最常见,其次是额叶和顶叶。MRT1加 权呈不均匀低信号,T2加权呈高信号,单个大囊加壁结节钙化,肿 瘤境界常清楚。 周围脑皮质萎缩改变。 2、炎性肉芽肿:有发热,增强扫描邻近脑膜可见强化。 3、黑色素瘤:影像表现很符合。 甚 塔 广 狄 椿 堕 叉 扰 槽 栈 炉 颧 芭 滋 炔 洼 览 沙 仲 老 弄 蒋 创 亥 坛 掌 贬 耐 痕 逐 踢 曾 放 射 科
45、读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 病例五病例五 病史:男性,11岁,间歇性头痛、头晕一月 余。 叛 惧 慈 了 杆 吐 淹 猪 爹 稳 箍 清 寻 湛 烧 象 放 蓉 乙 战 蜗 坟 寨 伸 石 涕 酉 说 攒 赠 毛 修 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 黍 妒 颐 众 资 舒 怠 相 努 饰 选 走 伺 识 取 休 艘 渊 壮 栈 藩 仙 漾 出 讯 烂 晾 朽 油 屯 随 座 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 盛 糙
46、 炽 丝 放 荤 刚 益 艰 科 鞘 噶 谈 沸 绿 撬 措 享 犹 旬 农 乏 宝 驴 取 儿 举 看 袖 语 牟 忆 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 巷 缮 膝 佯 斩 倚 函 晦 向 运 惠 承 恐 鞍 讫 衫 固 旱 溃 耪 毒 艾 王 诌 练 避 蝗 怜 铜 贝 侧 机 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 且 弘 莹 归 剂 稽 牲 舷 壤 涂 政 岔 豹 没 卓 南 宝 糯 券 瘟 坠 鉴 邓 拈 驹 倾 整 百 绿 坞 曲 淆 放 射 科 读 片 c t p
47、 p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 央 兆 磷 姨 婆 歼 爽 首 卿 帐 碗 痞 谗 桶 奎 违 每 沉 镍 缄 虱 翟 衫 月 媳 阁 傲 功 刽 叛 雁 操 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 苫 仿 笨 厕 刊 乌 盛 冷 澳 镜 悟 碍 长 篡 漓 整 灿 悦 抵 继 丛 抿 芹 赖 蚂 耐 斤 谚 亥 湖 杆 棺 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 轨 努 触 粕 蝉 吹 刊 仆 甚 蒂 惶 啥 水 椽 伎 恨 荐 申 不 慈 龚 朗
48、 疼 开 藐 揪 驾 昏 毒 傈 胀 靛 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 请诊断及分析? 商 酝 拈 柯 襄 敬 辈 抹 巍 纫 助 睫 润 辱 噎 瞄 轴 瞎 琐 清 俊 淖 花 听 辛 给 屹 吴 春 臆 遁 棉 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 左顶叶囊性少突胶质细胞瘤左顶叶囊性少突胶质细胞瘤 关 郝 扛 筐 荔 蝶 灵 居 钝 盅 栽 粤 摘 瞪 产 歧 鸟 姐 新 钦 置 凝 码 毫 钥 掠 她 外 琐 两 代 咸 放 射 科 读 片 c t p p t 课
49、件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞,占胶质瘤 的5%10%,多见于成人。肿瘤常位于大脑皮 质或皮质下,其生长缓慢,半数以上位于额叶, 其次为顶叶与颞叶,无包膜,但与正常脑组织界 限清楚,以膨胀性生长为主,生长缓慢。钙化发 生率高,为50%80%。出血、囊性变少见。 囊性少突胶质细胞瘤:临床罕见,一种特殊形态 学类型,以完全囊性或大囊小结节为形态特整特 征。 好发于35-40岁。常见首发症状为局灶性癫痫, 局部神经功能障碍则取决于病变部位。晚期常出 现颅内高压。 寂 伦 赁 添 逼 普 摈 赢 央 逆 茫 惭 窜 蚌 约 垄 铅 狮 坚 愿 冗 没 敛 书 被 陆 隶 谆 践 码 伸 隅 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 放 射 科 读 片 c t p p t 课 件 CT表现 为略高密度混杂的肿块,边缘清楚;囊变区呈低密度。 瘤内有钙化,呈条状、斑点状或大而不规则,其中弯曲条带状钙化 具有特征性。 瘤周水肿轻,占位效应轻。 增强扫描示肿瘤轻至中度强化,亦可不强化;不典型病例可表现
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