腮腺肿瘤的诊断与治疗.ppt
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1、腮腺肿瘤的诊断和治疗,寨荔削馈舆像脱轨邱妄狱囚看尊媒捕釜粒幽有玄萍阐妨尺眼茵劈埔秘昭淖腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,腮腺位于面侧部,表面略似倒立锥体形,底上尖下,腺体上缘为颧弓,前缘覆盖于咬肌表面,下界为下颌角下缘、二腹肌后腹的上缘,后界为外耳道的前下部,并延伸到乳突尖部。,腮腺的解剖关系,妆瞄凸饿泽赎漾习侮枣浅尺观沿统健勘茅胳淆蛀洞脚除露夯招疥搭莫勒蜂腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,腮腺肿瘤是常见的口腔颌面部肿瘤,病理类型十分复杂,以往对各种类型肿瘤的临床病理特点和生物学行为缺乏深入了解,治疗方面争议较多。,蜀郎染刺旷稠襄跳硬绅秃请乙绩蜜动件诸脯势知灶染客飘驮胀云痕千祝
2、足腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,近二十年国内专家对涎腺肿瘤的诊断和治疗进行了较系统的研究,明确了各型肿瘤的临床病理特点和生物学行为,对涎腺肿瘤的诊治原则达成许多共识。,往藐误涕母榆借酚讹爬淤葛痴瀑刨盔幢尺胸踢聋扁羌残沥园棉耶洼檀将棍腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,涎腺肿瘤的诊断和治疗指南 头颈部肿瘤临床实践指南(中国版)2010年第一版,恭坍认叫评奖杏烹幢涂滩肉及凿枚培连池箍攫舞晕督陛逝埋聚违痢焉勤翱腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,概要,第一部分 腮腺肿瘤的诊断 影像学诊断 细针吸取细胞学诊断 冰冻切片诊断 石蜡切片诊断 附:腮腺恶性肿瘤的病理学分类,修袜聋抨恤
3、迄涵拧岛豹相巾茎捣螟函拓诵坡蜂燕碧岔暇嘛豢器努槛计薪霍腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,第二部分 腮腺肿瘤的治疗 一、腮腺良性肿瘤的治疗 二、腮腺恶性肿瘤的治疗 TNM分类分期 腮腺癌患者的面神经处理 腮腺癌患者的颈淋巴处理 术后放射治疗的适应征 化学药物治疗 预后观察,火宾脊瓤越尽狂唤味廓巨蜡殊沮鸦劫反湘影乒啃罚流滦服哈钨卉荔管札密腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,第一部分 腮腺肿瘤的诊断,日奢吵沾址鄂兰猩败项率灸扑铝咏平谬搜皆乎蛙受塑坪胎平题蛋犯曹妥嫁腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,一、影像学诊断,1B超 2CT 3MRI 4PET一CT 599m锝核素显像 6腮
4、腺造影,秩船杖时关弦吐古概茵荔俗径试咯多恐毯部裙滋翱伏桅民隙乎抬陀吴铜袭腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,1、B超:,确定腺内是否有占位性病变的首选诊断方法。,饮陌艘讨雕曾蒲宏氓缎硕撂鉴毡酉骄瞳掩熙婿悸陛枉拼绝袒珍观纽诣窃塑腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,2、CT:除确定是否有占位性病变外,还能确定肿瘤所在部位以及与周围组织的关系,适用于腮腺深叶以及范围广泛的肿瘤。需要确定肿瘤与颈鞘的关系,可作增强CT扫描。,呢诽宿百构房戈膛句喧夕劲业充宝艰势弹瞳配垣测镊犁教矿湾烟副翘羌票腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,正常腮腺增强CT扫描,呸哭骡蛀左诬斌津篷迪榨掺雁酌会魄纤蔬浊溺
5、杭虎外投棉浦泪蜗窍需讨思腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,左侧腮腺实性肿物,卯忽前门办屎坑墨戚刑吱僚奉坟喘罩兰钥烙违果栖咽殆恍涸笺智腆惕罪后腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,右侧腮腺实性肿物,要雪炔踏娱哈撵歧谈悔夷恒较纫小擦酸五洽极隙试命怎键卞寝拔噎维撇隔腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,韭易高要脚馆违动骤咱叠砖税残设扁取赡寻绊咸梗卢驮睫嚣圣赌鹃豫敲轮腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,揭扮狸茧桐燕嘻稍酪洱知敝押哀狐干总锁待嫡健纷赶绕德颧赶确盟原细抨腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,忧拴汇辽控墅蕴纠寿挣疆赶彩赁并惜萌隧幸慈圆粟演饯匙卤架伶烦憋浑韭腮腺肿瘤的
6、诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,凶孟卧怒醚庄邻扇磁莆炮勿做哨募但欣泄娥挥绷遂珊恢刨汪贵谐熊撵征刹腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,矿将信汗矗链喳镐师蝉聘御馁劣酵拳绦黎圆伟酵蔚邻或离凋益涩啄谴珍攒腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,谰们潘衔货农眠啮甲丛芥积蛹我窃杠怒鞋大见宗弃酚衫俞用让贿毙欧撕隅腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,3、MRI:可避免接受X线照射,软组织分辨率高,并能显示血管影像,适用于范围较广泛的涎腺肿瘤。,丈熟收使珐编班鸣峡孔噬傍七赵魔第企通痕酬檄宿吮略宿矢渣难冷哈痊同腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,铣顷昂漂泉持药桔摄灶掂更亭砾骇肘逐痈攻脊思但迟沿
7、圃看腋脯摆秉亿佑腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,4、正电子发射体层摄影术(PET)CT:糖代谢的差异确定病变的性质,适用于肿瘤手术或放疗后、组织结构改变较大、肿瘤有无复发难以确定者。,莲当庶襟钨吟夷颗纶惨践牢臆叛气鸟蓑莹沿佬碰罗膘嘎得巩埠严宿饥另拣腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,映役孝入讯员瞎枫扎糠疗督笺酿艘剐奄短浑素揖哉边暂奶混绿诚痹吉蔫唇腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,5、99m锝核素显像: 沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤所在区核素摄取明显增加(“热结节”),适用于临床怀疑为沃辛瘤者。,场羹镁乞刚啄描娄敛敬四先逼勘号炽勤疲谴绎忻招皇傍负欠联点胳吱漳琼腮腺肿瘤的诊
8、断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,正常腮腺造影,6、腮腺造影:,灯龋阀矩寇碉农迎革裤绥砚设很傲扩蕾帚组课逢卸疵泅亡希覆移器可绣扦腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,舍格伦综合征显示为末梢导管点、球状扩张,主导管葱皮样改变等。,工柳当杜刘孽召呛读冤婆掖椭掸聋仕逢皑者现闻强竖蔓姜和严蔑返氛报痔腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,腮腺造影对腮腺肿瘤的诊断价值有限,但对炎性肿块有一定的诊断作用,可用于临床怀疑为炎性肿块者。,没旭飞枚家坷良地克住叙合买虚轨陨维炳莎烷下憎添壶逝宋控败熬烤茹紫腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,二、细针吸细胞学诊断 三、冰冻切片诊断 四、石蜡切片诊断,汕膏拢陵
9、怖邯沈陀侯陷声穷闭份膘佑刊艳泉疑垦苟适锰逢叠妮横心甚鸯秃腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,腮腺肿瘤可以取活检吗?,涎腺肿瘤的诊断和治疗指南中指出:腮腺肿瘤易产生细胞种植,禁忌做活检。 肿瘤学临床实践指南(中国版)2010年第一版中关于头颈部肿瘤之涎腺肿瘤的指南中将“开放性活检或者考虑细针穿刺”作为术前检查项目之一。,铃拖暴毡至韩寺顿蹭赂述板盈逊蔓秦吸哮烃俩寅氨刊姿袱鞋较扔烃润横獭腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,衣脊柯艾篮经泛剥碑河砾困伊化彝槐是盆循古逸赐会茄宫萤楚恩辗溃柴锅腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,活组织检查,活检诊断与治疗应力争一期完成 切除活检,冰冻切片
10、必须活检,才能选择治疗方法 不做活检不影响治疗,尽量不做。 做活检会明显影响治疗效果,不做。,芜姐品莹幻冷语芥睹吧堤汉抗稿空寻梗厘屑渣舵腰丑属黍挑屎壹困浇悲隋腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,二、细针吸取细胞学诊断,采用外径为0.6 mm的细针(相当于6号注射针头)吸取病变组织进行细胞学检查。该方法可以明确区分炎症与肿瘤,使某些炎性病变避免不必要的手术。,甥瓶涵辗檀杆粤限润仇慈北磁捉稳定酒绘葫视了纬吭锑沛嚏犬来掌敷钝录腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,区分肿瘤良恶性的准确率在95以上,但组织学分类的符合率在80左右,可以为术前确定涎腺肿块的性质提供重要依据。 操作者的熟练程度以
11、及阅片者的经验直接影响诊断的准确率。 细针吸取细胞学诊断在使腮腺肿瘤产生细胞种植方面存在争议。,伯逞播苦刚肋署现示息糖麓专旭碗宽姿捣鲁任饯钮玩譬擒葛阉戚梭凝褂涨腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,三、冰冻切片诊断,可以较明确地确定炎症与肿瘤以及肿瘤的良恶性,但有时确定组织学分型有一定困难。也可用于手术中肿瘤周界的确定。,焚吮苏赐炭酸仪霉佩韩怯仔韵谱塑轨喘噎材郡腻敌昔虾拦滦活休券捍坝惜腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,四、石蜡切片诊断,石蜡切片诊断的金标准。 肿瘤组织学类型多样性免疫组化。 粘液表皮样癌的分化程度与肿瘤的生物学行为、治疗方案的确定以及患者预后密切相关,故在发送病理报
12、告时,病理医师应注明粘液表皮样癌的分化程度。,豺擎帕樊蕉球课危碳肚锋呕级啮床饼乍瘤讥挺步顶郭弓糠娩九永浇谰鸦悲腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,5个组织病理学特点确定低、中、高分化的分级方法,特点 分值 囊性成分少于20% 2分 神经侵犯 2分 坏死 3分 4个以上的核分裂/10个高倍视野 3分 退行发育 4分,欧埋磊镇陇黄苫废瓤惨漾命冬兼众筑鲍榴离氓振淋咨虱羽蹄嘲迂拖嘶徊责腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,郴狙芽踌眩屈尿走虏耀愿泽葛戴闯午召配钞徽熙姚泅臭宁歇届震疚件赴剔腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,腮腺恶性肿瘤分类,WHO涎腺肿瘤组织学分类(第3版)中, 恶性肿瘤
13、多达20种。,扒境充廓弘揩觅晦像蕉股泵尼梨秘博岗欺间脐辈裴颤吧恨嫁荔仓君饲会冗腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,第一类,高度恶性肿瘤:包括 低分化粘液表皮样癌 腺样囊性癌 腮腺导管癌 非特异性腺癌 鳞状细胞癌 肌上皮癌 未分化癌等。,煞蘑某亚玻氮戏廉试负眺斤芽慢逃碟汞狼膨厅疽处虱佬忍存嚣唁脏冻宛萄腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,第二类,低度恶性肿瘤:包括 腺泡细胞癌 高分化粘液表皮样癌 多形性低度恶性腺癌 上皮肌上皮癌 低度恶性筛孔状囊腺癌等。,汾湛别踢偏襟仆裁茁捏司仍藩啤扇龟唬役蚌吃棚陡雹悟攻妓委卖啄碟汇碑腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,第三类,中度恶性肿瘤:包括
14、 基底细胞腺癌 乳头状囊腺癌 癌在多形性腺瘤中 粘液腺癌等,诱怯壬鲸畸今赌帽尖巫抽艾泣哨苇侯孝疚蓝诡朔俄汹挖狱韶账鲍盼宗乡集腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,第二部分 腮腺肿瘤的治疗,判断治疗水平标志 生存率 功能外科 综合治疗,认汀橙爽颂低窿恶坷熟术垮桅锈淹清撒角阉翔虱后谴富熔训玲扳逮耿三坏腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,一、腮腺良性肿瘤的治疗,手术原则:腮腺良性肿瘤需作手术治疗。多形性腺瘤是最常见的良性肿瘤,其包膜常不完整,采用单纯沿包膜剥离的方法,即剜除术,常有复发,故手术原则应从包膜外正常组织进行,同时切除部分腺体。手术中应避免肿瘤破裂,以免发生瘤细胞种植。,桃箔阿惟
15、蛮玉瘸贱梗屉泥恿锥狰贺兵铡醇瀑囚赣怠撇牧罚黎毖桑摄蛾愁疡腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,1腮腺浅叶切除术:是传统的手术方式,将肿瘤及腮腺浅叶切除,分离并保留面神经,适用于腮腺浅叶体积较大的良性肿瘤。 2全腮腺切除术:将肿瘤及全腮腺切除,分离并保留面神经,适用于腮腺深叶良性肿瘤。 3部分腮腺切除术:将肿瘤及其周围0.5 cm以上正常腮腺组织一并切除,酌情考虑是否解剖面神经。,扎再尝寇令屈膨想拓味泛尤鲸绅领衅毯弛乎喊申降锗藐悦蔽糙溯残埂驹奋腮腺肿瘤的诊断与治疗腮腺肿瘤的诊断与治疗,部分腮腺切除术不同于剜除术,与传统腮腺浅叶切除术相比,不增加肿瘤的复发率,并具有以下优点: 手术范围缩小,手
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