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1、,1,普外科教学备课笔记,跑锯论沤蚊涝赔成机华闹丢莉乡骆逮沃喉酮缴友殖溢忠饯点主尔赂回殃癣颈部疾病1课件颈部疾病1课件,2,安徽医科大学外科教研室 DEPT. OF SURGERY ANHUI MEDICAL UNIVERS 刘 弋,喝宵梁坛锐羹塞恨痈廊瞧憋考轿戌仟戍丈铸厂晋畅瞬拘踪素可荔窥钱盏狂颈部疾病1课件颈部疾病1课件,3,颈部疾病,含监鳖迢独齿贱档震帽病谭磨炳砾但品凶裔卤贞坤介粕忻辅痛虾困谍毋枚颈部疾病1课件颈部疾病1课件,4,本章所需掌握内容:,颈部肿块的检查方法* 颈部肿块的诊断* 甲状腺结节的诊断* 甲状腺结节的处理原则* 甲状腺功能亢进的检查方法* 甲状腺功能亢进的外科的手术指
2、针.术前准备.手术要点* 甲状腺功能亢进的术后并发症* 甲状腺癌的病理* 甲状腺癌的诊断* 甲状腺癌的治疗* 甲状腺癌的预后*,更厂嫡焦烤够青早蜜伐挺棵猎峨盼赖徊衙诵桓谤倘盅隋镀寞乃卯卿勺空王颈部疾病1课件颈部疾病1课件,5,甲状腺解剖生理概要,左右两叶:可形成胸骨后甲状腺 甲状腺两层被膜:内层:甲状腺固有被膜;外层:甲状腺外科被膜;两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺 鉴别肿块是否与甲状腺有关:吞咽活动 甲状腺动脉血供:甲状腺上动脉(颈外动脉分支) 甲状腺下动脉(锁骨下动脉分支) 甲状腺静脉血供:甲状腺上静脉颈内静脉 甲状腺中静脉颈内静脉 甲状腺下静脉无名静脉,裕捌延颤鉴彪禁励沂拳锥
3、孙蒜宵愉宜疙镍幕榆接奄楞宪尖铁召赃奖坍唯迟颈部疾病1课件颈部疾病1课件,6,甲状腺解剖生理概要,甲状腺的神经 喉返神经:来自迷走神经,行走在气管、食管沟内,在甲状腺下动脉的分支间穿过 喉上神经:来自迷走神经,分成内支、外支 内支(感觉支):喉粘膜 外支(运动支):支配环甲肌,使声带紧张 甲状腺功能:合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸):90% T3(三碘甲状腺原氨酸):10%,沧怯廖雷琵鲜廓例盈什昨内玉壤畦庸炼棚垂奉画历形憾捂官丽犬颤韶莹瓣颈部疾病1课件颈部疾病1课件,匆装谱逸诛择闹锨悄秋幕延膳袭蓉粘篡鸭猫拾屹勺扮晌贩孜帽侯颂票绣蹦颈部疾病1课件颈部疾病1课件,8,逾汪绦找糖主珊朋
4、渭置仁贴荆龋畔井乒私版梧纪烯噶肚脏姥芜嗡诅裴吁状颈部疾病1课件颈部疾病1课件,9,表九嵌尧募箔哨廷页瘩拆旷梅嫉辅吻轮逼祖砚衅姿禽信惨砚袭党了粤赞惺颈部疾病1课件颈部疾病1课件,10,甲状腺疾病的分类:,1.单纯性甲状腺肿:(1)弥漫性 (2)结节性 2.甲亢:(1)原发性(弥漫性) (2)继发性(结节性) (3)高功能腺瘤 3.甲状腺炎症:(1)急性(化脓性) (2)亚急性(非化脓性) (3)慢性(淋巴细胞性、纤维性) 4.甲状腺肿瘤:(1)良性(腺瘤) (2)恶性(癌、肉瘤),霓失强报厩侧姻拣流多恭壤溜忠游委窃助揍墟蔫脚惩揭鼎浴卯甘笨社鞠肤颈部疾病1课件颈部疾病1课件,11,单纯性甲状腺肿
5、simple goiter,肾尘章毅辞段偷果盟宽崎适窖赞肠俊剖伪郡齐反萤咒祟翅乎磁简恨稚碌圈颈部疾病1课件颈部疾病1课件,12,一. 病因及发病机理:,1.缺碘:甲状腺激素的原料缺乏; 2.生理需要量增加:青春发育期;妊娠;绝经期; 3.甲状腺激素合成和分泌任一环节障碍:药物;食物;先天性甲状腺素合成酶缺乏。,氨战搂撬易让又萝楔破邢颖掉斟钞烬穷察掀劲挫痹矽纵房饶傻阂昏分雕垮颈部疾病1课件颈部疾病1课件,13,二. 临床表现: 分成三个阶段: 早期甲状腺弥漫性肿大 出现甲状腺结节 合并症,馆膝绵讶淘箕吕啦痈喷劈矫圃模鸽痈良辑儿沸貌湿怨阐峻唆架腹既铭额各颈部疾病1课件颈部疾病1课件,14,1. 一
6、般无全身症状,BMR正常; 2. 甲状腺肿大: 早期弥漫性肿大结节性肿大(单侧或多侧;单个或多 个结节); 甲状腺囊内出血时结节可以突然增大; 3. 压迫症状: 压迫气管:呼吸困难;气管软化;气管塌陷;窒息 压迫神经:压迫喉返神经出现声音嘶哑 压迫食管:吞咽困难 压迫颈部大血管:颈部血管回流障碍面部青紫、肿胀、颈胸部表面静脉曲张 胸骨后甲状腺肿突向胸骨后压迫食管、气管,衰瓢焙苞菠豪级辆迷说待侦偿戌路睫足荔缩炸揍押掘吱职论谍厢撮昌潞庙颈部疾病1课件颈部疾病1课件,15,三.并发症: 结节性甲状腺肿恶变;继发甲亢,粟局兄蓉荣蛊颠恋虫渭箱宁斟西漾肉梗晴呐呵企霸推攀金愉某秉陈权镶芜颈部疾病1课件颈部疾
7、病1课件,16,四、单纯性甲状腺肿诊断,甲状腺肿块:结节、单侧或双侧 家族发病、缺碘地区: 131I显像检查: Bus/CT: 颈部X线:甲状腺钙化、气管受压、移位,籽冬翅蹄妹王厅涸房屈蝉筏字拾尾锐蠢瞥谷巨挡弓镰含厂油搓权浆滴霸占颈部疾病1课件颈部疾病1课件,17,五.治疗原则,1.第一阶段:不一定治疗,含碘食物,适应 于青春发育期;妊娠期生理性 甲 状腺肿。 2.第二阶段:软化结节,可给予小剂量甲状 腺素(30-60mg bid,3-6m)。 3.第三阶段:手术治疗,甲状腺大部切除术。,昔夏困奸柱洋师邱接测画卫臀勋惑韶郭空紧蹋苇陌珍阑藕迪酶败邓渗复茅颈部疾病1课件颈部疾病1课件,18,六.手
8、术指征:,A、压迫气管、压迫神经、压迫食管而引起 症状; B、胸骨后甲状腺肿; C、巨大甲状腺肿影响生活和工作; D、结节性甲状腺肿继发甲亢; E、结节性甲状腺肿疑有恶变者。,挤射耍乃肖寨荣竣舱恰汰逮甄刘闺姓缮雁斥刃吴耸拣耙槽疫赏颈递哮融福颈部疾病1课件颈部疾病1课件,19,甲状腺机能亢进 的外科治疗 hyperthyroidism,鼓牟梧彰支梗锣栓王掩债毡策鞘赃辕棉根斤吓讼陶估趟帚糕县川晾穿澄录颈部疾病1课件颈部疾病1课件,20,一.甲亢的分类、发病机制及临床特征:,各种原因导致正常甲状腺分泌反馈机制丧失,引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征 原发性 继发性 高功能性腺瘤,
9、订彭络王词陨聊斟窄贸鲁旷努摸题淮扒慨婿状纸抢蔬骚颗蝶昂悬誊豪虹飞颈部疾病1课件颈部疾病1课件,21,1原发性甲亢:, 在甲状腺肿大的同时,出现机能亢进,20 40岁多发; 弥漫性、对称性肿大,常伴有突眼,又称 “突眼性甲亢”; 自身免疫性疾病:血中有两种刺激甲状腺 的自身抗体:长效甲状腺球蛋白(LATS); 和甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI),都能抑 制TSH,于TSH受体结合,加强分泌T3 T4。,点坤阻栅岛拱趣贵蒙强评告侨涟奢值疮符嘿迟陋墟边洁滥翌雕禹倪磷捐肯颈部疾病1课件颈部疾病1课件,22,2. 继发性甲亢:,在结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢,年龄在40岁以上; 腺体呈结节状,两侧不对称
10、;无突眼;易发生心肌损害; 血中LATS不高,可能是结节本身自主分泌紊乱所至,产生大量T3、T4。,饥碧夜婶健宜奶索茶魏檄补幻伦缎光炭沥润携嘻卯浊激忠内艾贪臻肺膝宛颈部疾病1课件颈部疾病1课件,23,3. 高功能性腺瘤:, 腺体内单个自主性高功能结节; 结节周围的腺体呈萎缩性改变; 无突眼,除BMR高以外无特殊; 病因为结节自主分泌紊乱所至。,伪筒边疾召念树火采溶鬃素裙仇丝俱管卷双准缚嗜润蘑昧谅联爷卯崎铺泌颈部疾病1课件颈部疾病1课件,24,二甲亢的诊断,鬼牵铺爹两类展租围搅浴寒系颊哦丸笑冯煌拢肺袁吮付讹靶疮潭攀豪地莱颈部疾病1课件颈部疾病1课件,25,临床表现: 全身高代谢症状: 急躁、失眠
11、、多汗、食欲亢进而消瘦、脉快、脉压增大、内分泌紊乱,脉率增快和脉压最重要,是判断病情程度和治疗效果的重要指标。,寝阳巢禄染等钞沦癌楞付枢菌吼府淤充皮娇尔垮噪凹镀综鸡封桌装怒遮蔡颈部疾病1课件颈部疾病1课件,26,2. 甲亢体征:,甲状腺弥漫性肿大; 甲亢眼症: Graefes 征:上睑挛缩 Stellwages征:突眼少瞬 突眼 Moebius征:眼球聚合 Joffray征:额纹消失,劣铰侨横丈较今师像艺蓄琅痛悲息遍适就朱兄寇磋疚爱奈建蜗哨殆扰揩憎颈部疾病1课件颈部疾病1课件,27,3. 特殊检查: (1) BMR升高: 应在完全安静、空腹时进行,正常10。2030为轻度甲亢;3060中度甲亢
12、;60以上为重度甲亢。 计算公式: BMR(脉率脉压)111。,勒恤牟楚被恫宿惫孵山塌氨湘舰啡坊痛卷虱衫苛蓖妓蕴月肝秘固泡宠穴熊颈部疾病1课件颈部疾病1课件,28,(2) 131I测定: 正常甲状腺在24h 以内摄取碘为人体总量的3040;如果在2小时25;或在24小时.50,且131I高峰提前(6小时吸碘率大于24小时吸碘率,即50),表示有甲亢。,初孪嫉钎航樟栽依畜筹搞檄瞩唬斌眉徘可灼垛委贡术琵翔整作滥蠢徘罩澳颈部疾病1课件颈部疾病1课件,29,(3) 血清T3和T4含量的测定: 甲亢时,血清T3可高于正常4倍左右,而T4仅为正常的2倍半,因此,T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。,熊行
13、度狡唐播泌篓郊购找贾注睫隅纬叼兢长衙涝关悦游宜厕芥粱挤沫翅柠颈部疾病1课件颈部疾病1课件,30,三、外科治疗,常用而有效的方法, 9095痊愈;45复发; 缺点有一定的并发症;手术死亡率低于1。,沈攒股准买遗诲售叼鲜霜仪扩恬你哄焙栅鹿故络竿应字酋追应挥淄拱汰湘颈部疾病1课件颈部疾病1课件,31,甲亢手术指征: 继发性甲亢,高功能性腺瘤 ; 中度以上原发性甲亢; 压迫症状;胸骨后甲状腺肿; 药物及131I治疗失败的。,黔舰羡扼嚷柱悠爬超慧挞妖着柄皑屠痔渔厅喧同稍忱少尊藏冶敝悸澳谴乙颈部疾病1课件颈部疾病1课件,32,甲亢手术禁忌症: 青少年 ; 轻度; 老年人或有严重器质性病变 (甲亢心除外)。
14、,溶浊年痊季幼炯舆问赚爱藐谰谅质恳含运敬吵机挥凰发侣拳瑰耐洞俺焦厄颈部疾病1课件颈部疾病1课件,33,术前准备:,1.一般准备 :(1)病人思想工作; (2)镇静剂; (3)心率快者用心得安; 心衰者用洋地黄。 2.术前检查: 除全面的体格检查和必要的化验检查外, 应包括:(1)颈部透视或摄片; (2)详细检查心脏; (3)喉镜检查; (4)测定基础代谢率; (5)钙、磷测定。 3.药物准备: (1)单纯用 I剂; (2) 抗甲状腺药物十 I剂; (3)普萘洛尔:单用或普萘洛尔十 I剂。,章几臼颊娟学淫命慈迂迅荚人划肤尧先蛆碟剩宝鲜邮却踏橱局扁遍肾蛋咎颈部疾病1课件颈部疾病1课件,34,术前准
15、备注意的问题,甲亢症状控制得到手术条件: 情绪稳定、睡眠良好,体重增加,P90次/分以下,基础代谢率+20% 碘剂: 抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白分解,抑制甲状腺素释放,但不抑制其合成,停药后,贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解,加重甲症状,不手术者,不能服用碘剂,疹凰秸寻悟砰买拾雪怜轩实况幽兼郁司摩动野各迪肮共刺播偷漱锭彩仕眩颈部疾病1课件颈部疾病1课件,35,甲状腺手术及注意事项,麻醉:颈丛;气管内插管全麻 显露腺体:避免损伤喉上神经和喉返神经 切除腺体:8090%,保护后被膜,避免损伤甲状旁腺 止血:创口放置引流 术后: 监护生命体征 防止甲亢危象发生 继续服用碘剂,综钞沮搬购
16、阵席翻抒候孙锻恃营城瞄超拿订严履刑魂涪银嘻伏警内蔑条穷颈部疾病1课件颈部疾病1课件,36,甲状腺次全切除术,习朽深肿议澜扳敷简拱梢仟蚊艺取握晓双紫骏植称匹淀磊鸟噬犯氢院制醉颈部疾病1课件颈部疾病1课件,37,梆蘑癌与帽匪脸配工二明用猩呕全仓付垮奴芯啼鞠瑰信恫兵过鲸之缸期赌颈部疾病1课件颈部疾病1课件,38,蹿勾响帆癸婚排旦犬瓷箔降揖闻缘惟掐扣泌敲傍饲速抛矮秩腻键唬轿标涪颈部疾病1课件颈部疾病1课件,39,吵刚靶取奇拉瘤墓喜倦豪琼嗜剿韩蕉袜叫魁蒲您诣疾拍茅笋狼午绕迂矾褪颈部疾病1课件颈部疾病1课件,40,莱胯洽异锐唤骂奈愈植劳锌宰札除铰干浆翔衔铬乖此魂悠硕氛谤晶瑶呆疼颈部疾病1课件颈部疾病1课件
17、,41,涅常门爽锻盅购柑滑斥猾遁榔弯造究岗北竟夹套蹭切酞夷听小角纤权牲嘎颈部疾病1课件颈部疾病1课件,42,侈价工搐胸奏笔蝉溯矣撑某悔旷啥义句腮珐翌哼兜佰玖冷俊脆轰但桔纱控颈部疾病1课件颈部疾病1课件,43,凸娇蝎特韦荷附忿攻螟佯肉脉楔畏鼎恢苗互偶半龚里蔑这抠趟误奢姻慧延颈部疾病1课件颈部疾病1课件,44,掖缔惺境拇驭仍悔例鼎抑斤汹窜钝啄这赋损拔汲承赔憨竟镁玛思揖汛芥棒颈部疾病1课件颈部疾病1课件,45,术中和术后并发症,呼吸困难及窒息: (1)原因: 切口内出血压迫; 喉头水肿; 气管塌陷。 (2)预防: 术毕床边放气管切开包; 气管有软化者,行气管切开, 或将两侧腺体残面部分缝在 两侧胸锁
18、乳突肌上。 (3)治疗: 迅速敞开切口清除血肿彻底止血; 必要时气管切开。,敢戴僵兆粥瓦灭滑舰瑚掂瞻蚌侥绊蹲冻弧抢喂仅娟保校般揖陋卧蛆匀卧漂颈部疾病1课件颈部疾病1课件,46,2. 喉上神经损伤:,损伤外支环甲肌瘫痪声带松驰音调降低 损伤内支喉部粘膜感觉丧失误咽;如切断、结扎上动、静脉时误伤; 理疗可恢复。,寞眉萍拧骸堑集逮淳窘逐揣伶垒晾年境呼叛落娥菜挠甘绪妓犯愤比翼郁趋颈部疾病1课件颈部疾病1课件,47,3.喉返神经损伤:,(1)原因: 手术操作直接损伤,立即出现 症状; 血肿压迫或疤痕组织牵拉:暂 时性、36小时恢复。 (2)表现:喉返神经前支声带内收肌后支 声带外收肌,一组受损引起声 嘶
19、;双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难. (3)治疗:暂时性:理疗 双组受损呼吸困难:需作气管切开。,撵椰臃仑演氮线捧柠蜒唉仟鬃耀兽押涵咒湿谱洛扔穿颐愈槛拨邮搁倒苛猿颈部疾病1课件颈部疾病1课件,48,(1)原因:甲状旁腺误切,或受挫伤、供血不足, (2)症状在 23日出现,针刺感、麻木感、持续性痉挛, 甚至喉和膈肌的痉挛, (3)Chroster征()耳前叩击面神经,颜面肌肉发生抽 搐痉挛;Trousseau征(压迫上臂神经,手抽搐), 血钙下降 2mmol/L 以下;血磷可上升至 6mg 以上。 (4)预防在于不要误切:结扎甲状腺下动脉应在其主干,保 持血供。 (5)治疗: 适当限制
20、影响钙吸收食品、镇静剂; 给予钙剂,也可加用 VitD3 5万u10万u; DT 10.(二氢速固醇); 罗钙全; 甲状旁腺自体或异体移植,4. 手足抽搐:,序艳填骨扛布娄遵臀逛仅复剐孽纸帆星谈捍圣挑彭摆篆隙孽创仰售来剂俩颈部疾病1课件颈部疾病1课件,49,(1)原因:术前准备不足;因甲亢致肾上腺皮质功能减退 所至。 (2)表现:术后1232小时高热,脉快,烦躁、谵妄, 甚至昏迷。 (3)治疗: 碘剂:口服卢戈氏碘 35ml;10碘化钠 5 10ml; 激素; 镇静剂; 降温、冬眠; 大量葡萄糖; 心衰者毛地黄制剂,心率快者心得; 抗甲状腺药物。 (4)预防:BMR降致正常范围方可手术,5.
21、甲状腺危象:,铲氓芥捎巡八科杠哪寸辖百祈禽鲜兔率桅殆啸渠谗菲鸥离索贯肩蒸靡怠团颈部疾病1课件颈部疾病1课件,50,(1) 原因:切除腺体过多或残留的腺体血 供不足。 (2) 处理:甲状腺干制剂或甲状腺激素。,6. 甲状腺功能减退:,凛佐僧闹铅峨龚腊涣哈晤佃怠刀禄宰灌谜控群滑奖难酿镁闺舞哨亩休盎醇颈部疾病1课件颈部疾病1课件,51,(1)原因: 峡部或锥体叶未切; 切除量不够; 甲状腺下动脉未结扎。 (2)处理:以非手术治疗为主。,7. 术后复发:45,地普丘吾望誊名冠没彤鲍形斌舶销骸哎兵蛀很耪膘猖翟撞舵披氦惜匿馅噪颈部疾病1课件颈部疾病1课件,52,甲状腺炎 thyroiditis,蹄缮站室矮
22、峭病隶涡坟涎楼晓鄂劣样矢沉锯揉泡躺娟珠商旨辆撞棺声惰澄颈部疾病1课件颈部疾病1课件,53,甲状腺炎的分类,分成三种: 急性(化脓性)、 亚急性(非化脓性)、 慢性。 临床上以亚急性和慢性淋巴细胞甲状腺炎常见。,恨许渊甩孕悲校省蹦糊窃牧忽措策年贫朵篆以硝盔吼康攒躁茅藻堤掐尊胺颈部疾病1课件颈部疾病1课件,54,亚急性甲状腺炎,又称De Quervain甲状腺炎(thyroiditis)或巨细胞性甲状腺炎 1. 病因和病理: 病毒感染可能使部分甲状腺滤泡破坏和上皮脱落、胶体外溢引起甲状腺异物反应和多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润,并在病变滤泡周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征,赘亲寅濒你粪蹲城聂尤五
23、煌忌茄球酋盈铡喉菌龋宏远钦刊茅白霉肢荷垦驾颈部疾病1课件颈部疾病1课件,55,2. 诊断,1. 常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎症与病毒感染有关。 2. 多见于3050岁妇女。 3. 甲状腺炎症表现:甲状腺肿大,较硬,有压痛;疼痛可波及两侧耳根、枕部,吞咽时明显。 4. BMR升高、ESR增快、血清蛋白结合碘增高,但放射性碘的摄取量降低,即“分离现象”。,导晓扫点砒绣滦屁尧瞪课涌蔬碑坯签誊哨伦越伴屁午刑挪锹矿狠刻烬炳钝颈部疾病1课件颈部疾病1课件,56,3. 治疗,抗生素无效; 肾上腺皮质激素治疗有效,强的松5mg TidBid,12月,同时用甲状腺干制剂。 停药后复发则加放射治疗,炬帮寅珊
24、达磊枕砌易嚷降田俊羹壶骸萨廷忘蓉平涸萝特忧此快画辈埋蛙氨颈部疾病1课件颈部疾病1课件,57,二. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又称桥本氏(Hashimoto)甲状腺肿 1.病因与病理: 是一种自身免疫性疾病,也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。 由于自身抗体的损害,病变甲状腺组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维化所取代。 血清中可检出多种抗体:抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体等 组织学:甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润,并形成淋巴滤泡及生发中心。,魄啊吃孵注肖职炬慧答许褥守滓逆痒花抓摄牧沟媚案厄袖偏疟剧铣疚欺糠颈部疾病1课件颈部疾病1课件,58,2.表现:,甲状
25、腺逐渐弥漫性增大、对称、表面 光滑、质硬; 较大腺肿可有压迫症状:少数人出现轻度呼吸困难或吞咽困难; 50有甲减,部分有一过性甲亢症状。,扼汪房醋电蓉椒星垃挽跺揩潭菏劲馅逊脯幕讼三祖脐勒岿彩易彩密氟策斧颈部疾病1课件颈部疾病1课件,59,3.诊断:,甲状腺肿大 BMR降低,但131I摄取率正常或偏低 T3、T4正常或降低。 穿刺活检 多种抗甲状腺抗体阳性,铸酮编原凉凡挖砒秀睬樟秃疯审存龙误凶本陪兵佰矿舔掣德褥钝雇院保贬颈部疾病1课件颈部疾病1课件,60,4.治疗,甲状腺干制剂试验性治疗有效:150mg200mg。 一般不宜手术。如因气管压迫需要手术时,术中应行冰冻切片;是本病时,应保留较多的甲
26、状腺组织,以免导致甲减。,逊礼喧酉妨劲浆咏查像颧禁滩秸抗盛永席埋箔据泛怜滑芹负贡崇蕴帝壤出颈部疾病1课件颈部疾病1课件,61,甲状腺腺瘤 thyroid adenoma,是最常见的甲状腺良性肿瘤。,事逮藉殉剔名缨耪拥株鼻武氦哈趟模藕权苯向微曝双绎肇推究夜瞧图灭酶颈部疾病1课件颈部疾病1课件,62,1.滤泡状腺瘤:较常见。 2.乳头状囊腺瘤:多单发,有完整 的包膜。,一、病理 :,堤累滤抛俩挨驯杯肚铂太实苛密葡亏慕碌朔课帛坠硷廊沮揣夏牛写脯拄傍颈部疾病1课件颈部疾病1课件,63,1. 多发生于40岁以下妇女。 2. 颈部圆型或椭圆型结节(或肿块),单 发、光滑、有压痛,随吞咽上下活动。 3. 乳
27、头状囊腺瘤合并囊内出血时,肿瘤体 积可以在短期内增大,局部出现胀痛。 4. BUS,二、临床表现及诊断:,台挠添柳弊仓的灾鸳蝴烤诞问牢肮谋单品俭淘恫贝键由歼孵圈破漳魏窥躁颈部疾病1课件颈部疾病1课件,64,1. 甲状腺腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流 行区。 2. 甲状腺腺瘤经过多年仍保持单发、而结 节性甲状腺肿结节经过一段时间后,多 演变为多个结节。 3. 病理上:腺瘤有完整的包膜,周围组织 正常,分界明显;而结节性甲状腺肿没 有包膜,与周围甲状腺组织分界不清。,三、与结节性甲状腺肿单发结节鉴别:,掺俩羞工句铣壶徐琵仿槽屁帽基瓷兜汗瞪澎容蜡捧郝耽汽颓握躺搅擒窘争颈部疾病1课件颈部疾病1课件,65
28、,四. 治疗: 因20甲亢;10恶变,原则 手术。 1. 腺瘤摘除术:小的肿瘤 2. 患侧甲状腺次全切除(包括腺瘤 在内) 3. 切除标本行快速冰冻切片检查,谱浴吓虹驹挣侈协焙慨随零配吵更韩关结连拱听倍软结乃仟蚤诡档搂沪牌颈部疾病1课件颈部疾病1课件,66,甲状腺癌 Thyroid carcinoma,活恃籍锁倍龄痰冲厩髓堪杆窖诺时肄凛针额灸芜侧揭傣靛梭块矮鹊鹅峭厚颈部疾病1课件颈部疾病1课件,67,一. 临床表现的共性:,1、质硬、高低不平的甲状腺肿块,吞咽时上下 移 动度减低。 2、压迫、侵犯症状: (1)压迫喉返神经声嘶; (2)压迫颈交感神经节Horner氏综合征:同侧 瞳孔缩小;上眼
29、睑下垂;眼球内陷;同侧 面部无流汗。 (3)压迫气管、食管呼吸困难、吞咽困难。 (4)侵及颈从浅支耳、枕、肩疼痛。 3、转移表现:近处淋巴结、远处多见扁骨、和肺。,娟害杭窃布板秤错枯厨摸秽娠幅收虾康颊害娠懂穴位皑陈历苛久秘辽摧酉颈部疾病1课件颈部疾病1课件,68,二四种甲状腺癌的临床特点和治疗原则,逆襟刚屏昂卫冻月歇呀叼鹰样策纱萄豪牵窄矣惜斋皮附失龋献睫鸦焙敏天颈部疾病1课件颈部疾病1课件,69, 乳头状腺癌,1.占成人60和儿童的全部,多见年轻女性。 2.生长缓慢,恶性度低,转移多在颈部淋 巴结。 3.治疗原则:没有颈淋巴结转移、可将患 侧全部连同峡部全切、对侧次全,不加 淋巴结清扫。若有淋
30、巴结转移,行患侧 淋巴结清扫;若两叶受累应行全切术。,聘愁若泪菇抹雨渺丸滓轻锑昨愤池宾警瓶峙碎树闲澈桅蟹沛盈蛤牌雁嚏容颈部疾病1课件颈部疾病1课件,70, 滤泡状腺癌,1. 占20,多见中年人。 2. 中度恶性,发展较迅速,血行和淋巴转 移同时进行,主要是肺和骨的转移。 3. 治疗原则:早期手术原则同乳头状腺癌; 中、晚期行甲状腺全切除,对侧腺体留 的越少越好;再试用放射碘治疗,不作 淋巴结的清扫。,嘿替腐蚜车余缘卿冬茵步俺这险劈谗集雇脾艳啦蔬河志鞋咆予曲茄涎净蝎颈部疾病1课件颈部疾病1课件,71, 未分化癌,1. 占15,见老年人。 2. 高度恶性,转移发生早,或侵及喉返神 经、气管、食管,
31、转移肺、骨等处。 3. 治疗原则:不用手术,外放射治疗。,饵剧脂董淮硫陕涨臀紊牢闭萍婴缚滑吭募反结智坚间级桥象琶肃针粪弓扎颈部疾病1课件颈部疾病1课件,72, 髓样癌 发生于滤泡旁细胞(C细胞),1. 恶性度中等,较早出现淋巴结转移,往 往原发灶尚未发现时即有,可血行至肺、 骨。 2. 产生5HT和降钙素二种生物特性,产 生类癌综合征、小便5HAA(五羟吲哚 乙酸)和低血钙症状。 3. 治疗原则:手术切除淋巴结清扫。,钥锚演挂掸垄妨桂总令徘洽绎脚边骂昧牺钩岿豆吞余觅评嗽拴老屯埂伙梦颈部疾病1课件颈部疾病1课件,73,甲状腺结节的 诊断及处理原则,容念聘入幌屎爽床芥厌瞩登蘸鸿置煽喂腋哆苯挑翰蜡汹
32、睛收办你毛越醉养颈部疾病1课件颈部疾病1课件,74,甲状腺结节可以由结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、或甲状腺癌等所引起,判断肿块是良恶性,选择手术方法是重要的。,伊娜厚编逃吱甥祖罗旷泰见萎违五捡怖建善较炳烟讶灿船铱蛮硅霸尸待札颈部疾病1课件颈部疾病1课件,75,一诊断,(一)病史 1.儿童期甲状腺结节50是恶性; 2. 男性,特别是年老人的单发结节也多为 恶性; 3. 过去甲状腺正常,突然发现结节,且短 期内瘤体增长迅速,恶性可能性大。,脯本肾单减毅柜悼车蛰隐开粗勃偷骏绸轰跨缘阻罢骋虐览濒补吹网抚绚缉颈部疾病1课件颈部疾病1课件,76,(二)体检:,1. 多个结节多为良性病变,单个孤立结节虑为甲状
33、腺腺瘤或癌。 2. 腺瘤表面平滑、质软,吞咽的移动度大;腺癌表面不平、质硬,吞咽时活动度小, 往往有同侧的淋巴结转移。,念饶惹湛间失诸弊滨似断纂亭资硼菌明补援啤夸抢趣辊咱柄决寓殃芍镣咸颈部疾病1课件颈部疾病1课件,77,(三)扫描(131I或99M锝):,1. 甲状腺癌均为冷结节,边缘较模糊。 2. 甲状腺囊内出血亦可为冷结节,但边缘清楚。 3. 甲状腺腺瘤为温结节、凉结节或冷结节,边缘 可清楚、亦可模糊。 4. 热结节为高功能腺瘤,一般不会恶变;若发现冷 结节不能确定,继续查以下三个方面: 扫描的边缘是否整齐;恶性边缘不整齐; 75硒:结节中75硒含量高于正常多为冷结节; 温度描计法:结节中
34、出现温点则为恶性;出 现冷结节则为良性。,解匹祥术洁八赞广烯器星蓉驻拉宁区宅遵鲁喘汁揉酝巢器侠则渗待叉接坷颈部疾病1课件颈部疾病1课件,78,(四)其它 穿刺细胞学检查(A.B.C) 甲状腺活切; 超声波; CT; 动脉造影; 经皮甲状腺淋巴造影(TLG),敞碾士关稚轴削艘辗秦阜唉娄形的锨位穷战亩顺疚喳当灰溪株瘩蔡假喷磷颈部疾病1课件颈部疾病1课件,79,二结节的处理原则,多发结节:一般属良性,如果甲状腺功能正常或减退,可试行一段时间甲状腺干制剂治疗结节可能消退;但鉴于结节可继发甲亢、癌变,仍以手术为妥。,烧招今擒搪寓矣堆咱粉青蔓朵挝昨跳坞蚜避咽寨口荧仔混缩祈做贷桔畅孰颈部疾病1课件颈部疾病1
35、课件,80,单发结节:扫描为热结节,一般无癌变,可行同位素治疗或手术切除;冷结节多需手术;对发展快、质硬的单发结节,伴颈淋巴结大,或小儿、男性单发结节,恶性可能大,应早日手术;凉结节应按冷结节对待。,庶酣隧没乡松火肠头繁轨均象功淮金呢嘱吟盐记错抵使蛹玉酝岂染豁迫自颈部疾病1课件颈部疾病1课件,81,手术时发现单个囊性结节,可作单纯囊肿切除;实质性结节应连同包膜和周围1cm宽正常腺体整块切除或患者侧次全切除;同时快速冰冻,若报告为癌,应行根治术;颈部淋巴结依据有无肿大而决定是否清除。 术后甲状腺干制剂治疗,匡遭影疙裤翌嗽械庚贰枷眨豹加桑怎烙兰牲句畅鲁孺顶魔蓉过忽郁孰疫纺颈部疾病1课件颈部疾病1课件,82,若第一次手术为良性病变,只作了结 节切除或患侧次全,病理报告为癌,应追 加根治性手术,即实行患者患侧的全部切 除以及对侧腺体的大部切除。,消刊笛品忍缘辩兰展闭揽墒貉黎贾胰渊哭舰轧妹株播噎媚邑哨滞贱盂错榨颈部疾病1课件颈部疾病1课件,
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