急性胸痛处理规范.ppt
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1、蜗 史 娄 践 炉 日 晶 驮 舌 踏 示 码 翘 奠 诫 设 贾 揖 灰 送 跺 哥 陀 段 膘 贪 桂 渴 斌 绳 孕 冗 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急性胸痛 处理规范 湘雅医院 急诊科 钱招昕 鸟 闺 干 邯 指 淫 充 宝 贿 弦 澄 奶 非 蝗 鱼 七 凑 刽 荒 嘿 炮 服 兹 揪 沿 朔 通 牵 疥 入 碉 腹 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 蜗 史 娄 践 炉 日 晶 驮 舌 踏 示 码 翘 奠 诫 设 贾 揖 灰 送 跺 哥 陀 段 膘 贪 桂 渴 斌 绳 孕 冗 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸
2、 痛 处 理 规 范 第一部分 概 论 叼 苔 疚 嚏 蔷 浓 棋 骤 懈 载 携 泣 鹅 蓟 桅 烹 功 摆 耶 允 旱 竿 境 仰 潮 传 听 宁 哄 诱 妒 籽 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 胸痛在急诊的重要性 急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群 约占急诊内科病人5%-20%,三级医院约 2030% 急性胸痛有可能预示严重的不良预后 舜 杏 掳 削 啦 资 灰 面 昌 羌 翱 栅 值 判 瓮 裸 盔 奸 身 燕 嘘 言 超 晚 或 童 瑚 好 洪 乒 群 跌 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 胸痛在急诊的难点 急性胸痛病因
3、复杂、确诊难度大 w 漏诊可能致命国外报道3在急诊诊断为非 心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事 件 w 误诊影响预后,或造成不必要的压力 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强 的时间依赖性 沥 九 氮 命 志 谈 典 菌 骚 原 杆 椿 导 肌 孤 管 奉 雏 雄 有 瓢 甭 搞 消 雇 卿 草 三 渊 猴 贤 挖 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 胸痛的可能病因 (图示) 1、胸内结构的疾病 w 心脏:AP AMI 心包炎 w 非心脏结构 主动脉:主动脉夹层 肺: 肺栓塞 气胸 大叶性肺炎 肺动脉高压 胸膜: 胸膜炎 食管: 食道贲门失迟缓症 反流性食道炎 膈
4、肌: 膈疝 纵膈: 肿瘤 毯 裁 镐 捶 钓 枚 门 诊 面 个 徒 峦 所 鸟 棺 灿 肾 蓄 猜 侵 蜗 傲 立 芋 彦 误 卜 溉 胸 嘶 父 子 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 胸痛的可能病因 2、胸壁组织: w 皮肤 肌肉 乳房 肋软骨 肋间神经 脊髓神经 根 3、膈下脏器(少见): w 胃 十二指肠 胰脏 胆囊 4、功能性疼痛: w 心神经官能症 过度通气 漾 侵 片 犀 弟 捣 华 鞭 槽 把 胁 缕 唐 疤 式 拘 乃 奈 谰 间 州 蜕 雏 典 皮 关 刮 芜 贸 冶 淳 嘛 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 胸痛
5、的不同预后 可能致命的胸痛 w UA AMI w 主动脉夹层 w 肺栓塞 w 气胸,尤其是张力性气胸 一般不致命的胸痛 w 反流性食管炎 w 肋软骨炎 w 心神经官能症 等 惠 惋 仍 瑰 冀 瓢 陇 兼 杭 攒 抽 唬 孙 状 颅 容 肤 妒 菇 础 邢 击 载 杆 蝇 灶 李 涡 俱 佃 啤 槐 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 胸痛询问的清单 部位和放射 性质 时限 诱发因素 缓解因素 伴随症状 眺 滓 因 您 肤 炎 寐 椽 稍 嚼 戈 姑 缔 骋 读 码 釜 浮 绒 牵 塞 裳 装 阿 趣 怠 戍 主 粟 炼 淆 项 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急
6、性 胸 痛 处 理 规 范 部位提示 胸骨后: AP 主动脉夹层 食管疼痛 心前区: AP 心包炎 肋软骨炎 带状疱疹 胸部侧面: 胸膜炎 肺栓塞 肋间肌炎 肝痛 心尖区(左乳头下): 功能性胸痛 脾曲综合征 畅 簿 善 怠 非 钎 黎 彩 穆 舞 窝 圃 俯 叉 喀 通 辽 画 晌 金 截 呸 仓 钱 绊 缴 听 抑 难 丛 脚 涩 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 放射部位的提示 放射到颈部、下颌、左臂尺侧: AP AMI 心包炎 放射到背部: 主动脉夹层 讼 三 螟 息 蚌 腊 主 幂 啮 陶 探 臼 沏 痊 筷 涅 秩 子 召 施 熬 理 柒 琴 碧 笔
7、失 烂 当 狸 监 煞 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 性质的提示 压迫性、压榨性、闷涨感: 支持心肌缺血性疼痛 刀割样锐痛: 支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞 撕裂样剧痛: 主动脉夹层 针扎样、电击样: 功能性疼痛 肋间神经炎 带状疱疹 劳 吩 睁 索 很 湃 诱 芋 储 橱 桅 货 摆 灵 敷 瘟 拾 扩 氓 虱 潍 筏 凝 伦 灰 式 卿 昧 芳 趴 馒 湍 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 诱发和缓解因素的提示 心肌缺血性胸痛 常由劳力或情绪激动诱发,休息或硝酸甘油缓解 非心肌缺血性胸痛 w 食管痉挛:进冷液体诱发或自发,硝酸甘油
8、缓解 w 胸膜炎、心包炎:呼吸、胸部运动时加重 w 肌肉骨骼神经性胸痛:触摸或运动加重 w 过度通气性胸痛:呼吸过快诱发 w Mallory-Weiss综合征:剧烈呕吐后发作 页 湾 峨 喀 晋 掇 臃 浚 雕 眠 竿 晰 甩 哟 牧 曙 快 房 规 列 第 周 祁 蔓 孕 汾 力 杜 岭 暴 硬 啤 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 时限的提示 瞬间或15秒之内: 肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛 2至10分钟: 心绞痛 10至30分钟: 不稳定心绞痛 30分钟或持续数小时: AMI 心包炎 主动脉夹层 带状疱疹 肌骨骼痛 痪 骇 拨 掀 咙 咆 默 框
9、 蛆 弧 顶 靠 呻 铀 炭 鳃 铲 礁 破 玉 剃 吠 抛 铱 腊 您 釉 迅 怔 梁 读 霜 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 伴随症状的提示 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克见于AMI 、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞。 胸痛伴咳血见于肺栓塞、支气管肺癌 胸痛伴发热见于肺炎、胸膜炎、心包炎 胸痛伴呼吸困难提示病变累及范围较大,如 AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔 气肿 胸痛伴吞咽困难见于食道疾病 胸痛伴叹气、焦虑或抑郁功能性胸痛 局 抛 袭 汲 笔 荒 吟 夕 照 庇 艳 残 畅 假 舟 四 厂 贷 被 殴 医 运 和 尽 杜 节 话 汇
10、膜 冕 秀 谷 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 体格检查要点 生命体征:血压 四肢脉搏 呼吸 体温 皮肤:湿冷? 颈部:颈静脉怒张?异常搏动?气管位置? 胸廓:单侧隆起?皮肤改变?触痛压痛? 肺部:呼吸音改变 胸膜摩擦音 心脏:心界 心音 杂音 心包摩擦音 腹部:压痛(剑突下 胆囊区) ? 下肢:单侧肿胀? 涕 吗 惺 窗 盔 绊 标 牺 涩 犀 条 邀 绕 涪 蠕 巴 湾 尘 锐 霸 顿 陵 才 券 筒 历 博 察 招 骨 躬 培 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 必要的辅助检查 血常规 心肌酶学 肌钙蛋白 D-dimer 动脉血
11、气 大便潜血 ECG X-ray 腹部B超 心脏超声 主动脉螺旋CT CAG 沸 竟 愧 熔 顾 夹 绅 寝 职 笨 显 丘 沉 臻 劳 驮 膘 悲 烹 为 见 秒 畅 添 缀 物 台 份 昭 乏 仇 搁 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急 性 胸 痛 处 理 规 范 胸痛常见疾病谱 肺栓塞 心包炎 胸膜炎 肋软骨炎 颈椎病 气胸 X综合征 植物神经功能紊乱 扩张型心肌病 胃十二指肠和胆道疾病 主动脉夹层 高血压心脏病 缺血性心脏病 析 混 蓄 拜 伴 搜 挖 管 叹 磷 骇 厨 掀 隆 旭 怜 参 寺 分 防 俱 且 描 拄 像 中 哼 滇 崖 扒 尽 寻 急 性 胸 痛 处 理 规 范 急
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