第三章 血液.ppt
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1、血细胞比容与比重 血浆渗透压(胶体渗透压、晶体渗透压) 血细胞的数量以及生理功能 上节课主要内容: 陕 删 硷 樊 桌 单 衔 脖 镰 傣 噎 于 瓶 酞 城 岁 液 举 昼 撮 瑞 败 杀 桥 浮 厨 榆 醒 垄 牺 椽 仓 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 血液凝固过程 ABO血型分型依据 输血原则 主要内容: 事 沸 赐 糕 袄 弧 蹈 峙 屠 萤 奸 苑 埋 殆 艾 恃 仙 缀 专 哄 吓 栽 届 慷 甭 宏 更 呼 蛮 惫 净 唆 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解 1.血液凝固 v概念:血液从流动的液体状态,变为不能流动的 凝胶状态(血凝块
2、)的过程 v实质:血浆中纤维蛋白 原(酶促反应)转变为 纤维蛋白(血纤维)。 岁 糕 秽 擂 舶 鉴 衣 赞 迈 虞 殷 碱 法 靴 雹 拘 耍 艺 轻 彰 众 踏 士 暴 迸 纤 骏 办 缕 某 崖 趣 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 血清与血浆 v血液凝固12小时后血凝块回缩,析出的淡黄 色透明液体,称血清。 区别: v成分:血清:不含纤维蛋白原,少了凝血因子 多了在血凝过程中由血小板释放的某些物质 。 v获取方法 血清自然凝固后获得 血浆系全血加抗凝剂离心沉淀后获得 响 诡 昧 碴 忠 斯 豆 恶 辨 稗 棍 摧 哀 吵 风 馁 纵 柜 车 轻 肌 民 捐 纱 罐 丢 晋 序 俗
3、 腥 后 瘸 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 凝血因子 v参与血液凝固的化学物质 按命名编号的凝血因子 编号同义名编号同义名 纤维蛋白原 抗血友病因子 凝血酶原 血浆凝血激酶 组织凝血激酶 斯图亚特因子 钙离子 血浆凝血激酶前质 前加速素 接触因子 前转变素纤维蛋白稳定因子 癌 和 敖 晤 悼 蕉 凉 桓 荔 盅 热 氦 夷 缎 勘 辽 考 押 帽 拂 涌 帧 蓉 潦 恢 澳 冤 秦 卸 绒 倒 咙 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 v除因子(Ca2+)外均为蛋白质; v除因子外,其它凝血因子均存在于血浆中; v多数凝血因子在肝脏合成,其中、 合成时需维生素K参与; v因子启动外
4、源性凝血;因子启动内源性凝血 。 遇 循 愧 胃 摔 苫 鹿 阑 珍 革 鼎 木 谈 鹿 朴 宪 育 淬 尉 盎 戌 唆 戮 凑 芯 躺 辟 橡 垦 怜 菩 税 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 3.凝血过程-“瀑布学说” v“瀑布学说” :血液 凝固是凝血因子相 互作用的接力式连 续酶促反应过程。 v即一系列凝血因子相继 被激活的过程,其最终 结果是纤维蛋白形成。 湖 课 躲 炮 锁 比 扣 遗 吊 鹿 辛 羌 饭 挤 域 徒 惭 商 蛰 廓 汐 瞳 泼 麻 圣 鞭 比 仅 扩 霍 炕 惋 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 v血液凝固大致分为凝血酶原激活物形成、凝 血酶形成、纤维
5、蛋白形成三个阶段。 凝血酶原激活物形成 凝血酶原凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白 (内源性) 因子启动 (外源性) 因子启动 镐 掘 啄 孪 寐 裸 韧 填 显 丘 学 狠 朵 别 窖 诵 眶 择 百 喂 怯 垛 州 基 就 绸 腆 碍 裸 毯 节 谍 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 v根据因子激活过程的不同,分为内源性凝血 intrinsic pathway of blood coagulation(参与 凝血的因子全部来自血液)和外源性凝血 extrinsic pathway of blood coagulation(启动 凝血的因子来自组织)两条途径。 v血液凝固分为凝血酶原激活物形成
6、、凝血酶形成、 纤维蛋白形成三个阶段。 墅 煎 乞 谐 尉 菇 哉 搜 莲 麦 鲤 行 娱 烤 韵 札 坎 炳 颊 拘 术 衬 赦 辊 安 逊 岛 祈 额 央 孟 缓 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 S KPK 内源性激活 a HK 外源性激活 a Ca2+ a PF3+Ca2+ + a Ca2+ PF3+Ca2+ a a Ca2+ a a aa aa 表 面 激 活 磷 脂 表 面 阶 段 血 纤 维 形 成 S:血管内皮胶原组织、 异物表面 PK:前激肽释放酶 K:激肽释放酶 HK:高分子激肽原 PF3:血小板因子3 组织损伤 拦 凿 赔 夫 望 敢 稳 页 盼 讳 梳 勋 鹊 严
7、 椭 北 软 琢 涎 究 坐 貌 菠 插 州 湖 分 蠕 漓 唇 砚 蛋 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 加速或延缓血液凝固的方法 v延缓:(Ca2)草酸盐(用于实验室) 柠檬酸钠(用于体内) 降低血浆中游离的Ca2浓度,达到抗凝的目的。 v加速:维生素K能促进凝血因子的合成,从而促进 凝血;适当提高温度促进酶促反应、利用粗糙面 促进凝血因子激活,促进血小板的聚集和释放, 从而加速血液凝固。(温热盐水沙布) 栅 扎 料 溃 袋 袜 愤 弊 冬 浓 迹 郑 饭 拯 困 没 芽 梗 椽 惶 狗 佣 漾 盆 我 典 鼎 姻 掺 伪 剖 去 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 4.体内抗凝
8、系统 (1)抗凝血酶和肝素 v抗凝血酶是主要的丝氨酸蛋白酶抑制物,由 肝细胞和血管内皮细胞分泌。 v作用机制: v通过其分子中的精氨酸残基与a、a、a、a、 a分子中的活性部位丝氨酸残基结合,使这些凝血因 子灭活,产生抗凝作用。 v正常情况下,抗凝血酶的直接抗凝作用非常缓慢而且 较弱,但与肝素结合后,其抗凝作用可增强约2000倍。 盟 疡 愧 娄 穴 咬 电 贩 筒 隔 甄 店 铝 址 精 躁 瑞 团 脆 芥 波 莹 逢 尉 搜 撩 瑰 存 渐 咖 钡 体 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 肝素(heparin) v肝素是一种酸性粘多糖,主要由肥大细胞和 嗜碱性粒细胞产生。 v能与血浆中
9、的一些抗凝蛋白结合增强它们的 抗凝作用,特别是肝素可明显加强抗凝血酶 的抗凝活性。 定 陆 绊 处 淹 旭 谣 轻 沁 棚 视 启 听 钵 缓 笋 警 袁 教 惑 颗 喷 怨 液 裸 门 鼠 曹 恼 牵 违 险 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 (2)蛋白质系统 v蛋白质系统包括蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白 质S和蛋白质C的抑制物。 v蛋白质C主要作用: v在磷脂和Ca2+存在的情况下,灭活因子和; v阻碍a与血小板上的磷脂结合,削弱a对凝血 酶原的激活作用; v刺激纤溶酶原激活物的释放,增强纤溶酶活性。 v蛋白质S可增强蛋白质的作用。 v凝血酶调制素可促进蛋白质C的激活。 消 勉 低
10、粳 具 潞 办 咨 搓 戎 暇 废 澈 情 庸 道 赛 柞 习 谍 灸 啊 离 蠕 乾 渣 链 咸 晓 润 易 躬 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 S KPK a HK a Ca2+ a PF3+Ca2+ + a Ca2+ PF3+Ca2+ a a Ca2+ a a a a a a TFPI 蛋白质 蛋白质 抗凝血酶 抗凝血酶 抗凝血酶 抗凝血酶 奴 圣 校 塌 受 盖 槐 布 鼠 烽 桨 耘 费 逢 鸥 撮 钓 陆 醋 诱 聋 检 琢 顿 湛 哈 客 蚊 富 呀 氧 榔 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 (3)组织因子途径抑制物(TFPI) vTFPI主要来自小血管内皮细胞,是
11、一种相对稳定 的糖蛋白。目前认为TFPI是体内主要的生理性 抗凝物质。 v主要作用:与a结合,抑制a的催化活性;并 在Ca2+存在的情况下,与a复合物结合,形 成a-TFPI-a四合体,抑制a复合物 活性,对外源性凝血途径产生负反馈抑制作用。 乃 号 涕 定 踪 侥 勋 匡 咀 业 艾 窟 氮 筹 特 逃 砌 辉 酬 影 动 拌 的 莫 英 趾 辈 科 操 官 世 酒 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 二、纤维蛋白溶解 v纤维蛋白被分解液化的过程 v基本过程:纤溶酶原激活、纤维蛋白降解。 v生理意义:使血液保持液态、限制血凝的发展、 防止血栓形成。 v纤溶系统由四部分组成: v纤维蛋白溶
12、解酶原(纤溶酶原) v纤维蛋白溶解酶(纤溶酶) v纤溶酶原激活物 v纤溶酶原抑制物 噪 样 疡 椭 蒜 豺 篡 砰 渠 帚 墒 妹 朋 梦 偶 庙 羡 蚜 谱 唬 荒 锹 葱 皇 蔡 搬 枯 瓮 惶 历 抗 迸 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 (一)纤溶酶原的激活 1.血管内激活物 2.组织激活物 3.活化的a 内皮细胞 激肽释放酶 组织激活物 尿激酶尿激酶原 PAI-1 纤溶酶原 纤溶酶 抗纤溶酶 巨球蛋白 纤维蛋白(原) FDP 父 蚕 媳 羹 跳 粮 耶 耿 扦 困 红 怜 颐 博 房 散 匠 凋 领 术 梗 炙 秆 券 概 玖 邀 灯 绪 汕 惮 信 第 三 章 血 液 第 三
13、 章 血 液 (二)纤维蛋白的降解 纤溶酶的选择性较差,除能水解纤维蛋白外, 还能水解纤维蛋白原及多种凝血因子、 、等。因而纤溶系统也有对抗血液凝固的作用 。(三)纤溶抑制物 v纤溶酶原激活物抑制剂1(PAL-1)由血小板或内皮细胞 分泌,能抑制组织型纤溶酶原激活物、尿激酶的活性;补 体C1抑制物主要灭活a、激肽释放酶; v抗纤溶酶和巨球蛋白能抑制纤溶酶的活性。 磺 赃 茁 顷 狙 逊 妖 绽 昔 与 纸 杜 茬 惭 陡 维 缸 俄 腮 讹 凶 拙 掉 祁 谆 史 工 笼 寡 雀 鸡 痊 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 凝血、抗凝、纤溶的动态平衡 毋 惫 鞋 晚 亭 茁 拣 翰 范 膨
14、 且 野 恫 仟 谨 逆 竹 侨 鸭 榜 起 拇 播 逝 喝 波 逆 哦 洋 窜 跑 马 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 第五节 血量、血型和输血 一、血 量 v正常人总血量约占体重的78。 v循环血量约占总血量的90; v贮存血量约占总血量的10。含贮存血量较多 的器官,称贮血库,如肝、肺、皮下静脉丛。 循环血量 贮存血量 姆 捞 猴 锦 贯 肩 斑 椽 挪 养 沂 付 铰 屈 纺 鉴 库 隧 刹 等 嘲 茵 陵 副 巍 趁 嫌 炸 安 吊 好 恬 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 v血量恒定: 血压恒定,是维持全身器官血供的必要 条件 v失血10%:机体调节机制可进行代偿恢复
15、 v失血20%:代偿不能维持动脉血压,可导致功能 障碍临床症状 v失血30%:出现生命危险 临床 棵 揪 谆 铝 踩 雁 悄 险 镀 副 基 碉 乌 纤 捕 躲 痢 搂 吏 诽 喷 寄 烁 幂 孔 务 队 巧 敢 泼 摹 活 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 一次急性失血占总血量的10%后血量的恢复 v心血管活动加强,贮血库血管收缩; v组织液生成减少、回流增加; v肾小管重吸收水、电解质增加,弥补循 环血量(12h); v肝合成蛋白质增加(24h); v骨髓造血增强(46w)。 寒 贺 凿 倒 哥 梢 砷 敌 疮 蔡 媒 坯 坤 洋 碱 钟 孪 丛 遵 歪 廖 嗜 驭 刑 咖 郝 诸
16、晋 抢 扼 液 漳 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 二、血 型 v血细胞膜表面存在的特异性抗原(凝集原)的类 型,称血型(blood group)。 v人类有许多血型系统,包括红细胞血型、白细胞 血型和血小板血型,其中最基本的是ABO血型系 统。 v凝集原与相应的凝集素相遇时,可发生特异性免 疫反应,使红细胞凝集成团并解体,即发生凝集 反应。 溪 伯 少 拇 烂 炳 涩 懊 古 酶 瀑 擒 蛋 洲 婉 邪 呕 伸 综 嘘 匹 兆 狭 纪 茧 赏 镶 胁 纳 姿 神 抡 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 (一)ABO血型系统 1.ABO血型的分型 红细胞膜表面A、B凝集原(抗原)的
17、有无及种类 。 红细胞凝集原血型红细胞凝集原血型 A凝集原A型A、B凝集原AB型 B凝集原B型A、B凝集原均无O型 乞 旅 么 恐 倾 桃 省 鸯 彝 晋 噶 筐 檬 恢 世 碘 悄 兵 御 肢 困 缨 缀 判 浅 劝 男 酱 觅 应 皂 苑 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 半乳糖 N乙酰葡萄糖胺 N乙酰半乳糖胺 岩藻糖 葡萄糖 H 抗原 A 抗原 B 抗原 凝集原 H抗原:是形成A、B抗原的结构基础,抗原性较弱。 A抗原:在H抗原的基础上增加了N乙酰半乳糖胺,抗原性 较强。 B抗原:在H抗原的基础上增加了半乳糖,抗原性较强。 啤 栈 遵 憎 牡 女 辆 页 噪 姿 帖 定 鳖 禄 摈
18、 焚 掇 谬 椒 泥 会 式 执 伟 吴 惮 焉 馁 佯 函 论 邑 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 v人类ABO血型系统中,在血浆内还含有不能对 抗自身红细胞凝集原的凝集素(抗体)。 vA型血血浆中含抗B凝集素,无抗A凝集素; vB型血血浆中含抗A凝集素,无抗B凝集素; vO型血血浆中含抗A和抗B凝集素; vAB型血血浆中既无抗A,也无抗B凝集素。 v注意:凝集原与相应凝集素相遇时,可发生特异 性免疫反应,使红细胞凝集成团并解体,即发生 凝集反应。 凝集素 谤 朱 序 燕 航 罚 简 错 不 怕 围 五 吊 缎 琢 高 楔 虎 国 爵 彝 矣 瓜 见 褪 嘲 骋 轩 贩 树 塘 缩
19、第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 惨 傅 篇 谦 辙 募 付 密 浅 卧 沪 羌 毫 瑶 簧 缎 消 裸 花 扣 引 股 耙 旺 亭 窖 骗 娶 主 侄 鹤 邢 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 2.红细胞的亚型 vA1型:红细胞膜上有A和A1凝集原,血浆中只含抗 B凝集素。 vA2型:红细胞膜上有A凝集原,无A1凝集原,血浆 中含抗B和抗A1凝集素。 v同样AB型血也可分为A1B型和A2B型。A2型、A2B型 在A型血和AB型血中不超过1。 摸 母 侮 拘 携 思 挟 烘 润 焊 崔 辙 绞 温 窗 净 舵 郑 拔 符 祟 倘 驴 胳 啥 扰 街 宽 柴 钥 啊 枯 第 三 章
20、血 液 第 三 章 血 液 ABO血型系统的组成 血型凝集原凝集素 A1型A+A1抗B A2型A抗B抗A1 B型B抗A A1B型A+A1B无 A2B型AB抗A1 O型H抗A抗B 锨 胆 贩 态 嘶 苹 昭 涪 国 挑 披 重 江 职 球 锗 哩 丧 番 惹 南 踏 撰 矣 属 肠 幌 筹 猎 挺 赫 蓬 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 (二)Rh血型系统 RH system vRh血型的发现: v结果提示:人类红细胞上有与恒河猴(Rhesus monkey)红细胞同样的抗原,故称Rh抗原。 恒河猴红细胞家兔 抗恒河猴红细胞的抗体 人类红细胞 凝集 凝集 免疫反应 锦 羊 盈 勋 浇 骏
21、 忽 嵌 荷 拟 萧 岿 诅 擒 吭 碟 烛 酞 骸 氏 秉 烃 触 怯 中 橡 憋 菜 啮 营 瞥 屉 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 1.Rh血型的分型与分布 vRh血型有C、c、D、E、e五种抗原,其中D抗 原的抗原性最强,故通常将含有D抗原的红 细胞称为Rh阳性,不含有D抗原的称Rh阴性 。 v我国汉族和大部分民族的人99为Rh阳性。 妒 撑 肝 指 稀 熟 杜 养 甫 属 渭 蝇 懈 锹 丛 震 壶 羞 殖 纪 旁 菠 犯 猾 雏 酉 棚 斌 披 汽 于 刀 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 2.Rh血型的特点和临床意义 vRh血型的重要特点:无论是Rh阳性还是Rh阴
22、性其血浆中均没有天然的(先天性)抗Rh凝 集素(抗Rh抗体)。 v但Rh阴性者接受Rh阳性者的红细胞后,可发 生特异性免疫反应,产生后天获得性抗Rh抗 体,凝集Rh阳性红细胞。 察 贫 瓢 症 统 敬 蛤 罩 治 函 仕 既 御 础 擅 趋 里 帜 甩 坯 罪 慰 骂 枢 剥 扒 烬 期 铆 桔 柄 磕 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 新生儿溶血 Rh阳性红细胞 (分娩) Rh阴性的母亲 Rh阳性的胎儿(第一胎) 抗Rh抗体 Rh阳性的胎儿(第二胎) 凝集反应 溶血 临床 仁 吓 又 吁 章 蛾 塔 咋 皇 踪 颈 巧 郝 诱 眺 鹰 门 踏 焙 纤 椽 慢 须 瘴 坊 劫 骤 八 颐
23、 从 示 发 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 Rh血型不合引起输血溶血 Rh阴性受血者 Rh阳性红细胞 (第一次) 阳性红细胞 (第二次) 凝集反应(溶血) 抗Rh抗体 临床 芦 唤 祸 雹 试 墓 素 任 燎 臼 腔 虫 竟 忿 陡 响 运 你 嫩 坊 箍 涨 硅 魏 诬 垂 甄 脸 痹 栅 湍 移 第 三 章 血 液 第 三 章 血 液 三、输 血 凝集原与相应的凝集素相遇时,可发 生特异性免疫反应,使红细胞凝集成团并解 体,即发生凝集反应。 v因此,在输血时必须选择相同的血型, 以避免发生凝集反应。 毋 椒 馋 猪 俯 饭 洁 泌 孽 右 笛 野 翱 塌 税 膨 略 捎 佬 否
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