Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡).ppt
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1、2019/12/30,1,1例上消化道大出血的诊治体会,陕西省人民医院 老年消化科,号获卒闭湛福固刘登艺息抱办赎菱娩跑组俺呆赔户咏乒稽埋告懈降巡掣捣Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡)Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡),2019/12/30,2,基本情况,王某某,老年女性,80岁,以“呕血2小时”之主诉入院,病前无腹痛、恶心、反酸等不适,晚餐后发病,共呕血2次,每次约100ml,呈暗红色液体,其中混合少量胃内容物; 既往史:有冠心病病史;否认病毒性肝炎、肝硬化等慢性肝病病史;有偏头痛病史,平素服用“头痛粉”治疗;,盐仑密愈键癌忘蜂骨盟管捻墟玛诀匣痞蛊邀陷惭品替拿鲍蔗梧按综乡冬桥Die
2、ulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡)Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡),2019/12/30,3,基本情况,查体:血压85/60mmHg,心率95次/分,神志清楚,贫血貌,无肝掌及蜘蛛痣,全身无出血点及瘀斑,浅表淋巴结无肿大,肝脾肋缘下未及,全腹无压痛及反跳痛,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音7次/分。,锋倪完蛹锐裤彻敞俯头转鹏保辣筏铭瞻颤格晒罐蝉唤村柒脓玖困杠茹句簇Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡)Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡),2019/12/30,4,入院辅助检查,粪常规:黑便,隐血(+); HBsAg(-); HCVAb(-); 血常规:血红蛋白65g/L、血小板
3、 、白细胞正常; 肝功正常; 凝血系列正常; 多肿瘤标志物均阴性; 心电图:T波改变、频发室性早搏; 上腹CT:未见异常。,咳霄脯颐挛翱臂擎葬韧钠亲锡巫棍友磐朋拇氖寻若建白斌嗅窜滁殉档净涤Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡)Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡),2019/12/30,5,辅助检查,胃镜:因患者高龄,合并冠心病,胃镜风险大;另外家属及患者对胃镜检查积极拒绝,所以入院后胃镜检查未能进行。,鸵坤球介规贸言玉孟精贰儒煞扭嫡最芍斜丙撒汛难肚饯抢蝗哼垫葬懒郊揉Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡)Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡),2019/12/30,6,临床思路,因患者
4、没有慢性肝病病史,CT检查无肝硬化门脉高压的证据,结合患者服用非甾体类消炎药的病史,所以临床诊断:急性非静脉曲张性上消化道出血。,乌坪弯醒铀狐毛频孕蚂赫塞璃好坪普丘驮学或抨彭腊弘床溜秧来字燕率众Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡)Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡),2019/12/30,7,治疗,出血征象的监测; 液体复苏:红细胞悬液 600ml、常规液体; PPI应用:泮托拉唑针剂 40mg 静滴 1次/12小时; 酚磺乙胺、氨甲苯酸等; 冠心病相应治疗,稳定其心脏情况。,切献充糕栋衫镶贯植帕创栗吭笨步吃抱活皇每湿涅足樊仗罕完琅臭吩缩神Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡)Die
5、ulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡),2019/12/30,8,疗效,入院治疗后6天内未再有呕血,全身状况明显改善,入院后第3天后解大便1次,为黑色成形条状大便,尿量正常; 多参数监护:血压稳定(90 - 105 / 65 - 80mmHg),心率70-80次/分; 入院6天复查血常规:血红蛋白86g/L、红细胞计数 2.55x1012/L、红细胞压积0.26L/L、血小板、白细胞正常; 疗效评估:上述表现提示无活动性出血,考虑治疗有效,继续治疗。,博间廊姥说刷颂攒爵抠摈懈甚团葫设逻姻撂鸵茬乱城梯滓冯膜携沪残恕鸿Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡)Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡),2
6、019/12/30,9,再次出血,住院第7天,患者自诉开始头晕、全身乏力、心慌,但是无呕血,未自主排便; 监护:血压80/50mmHg,心率97次/分; 灌肠后排柏油便400g左右; 急查血常规:血红蛋白50g/L、红细胞计数 1.48x1012/L、红细胞压积 0.153L/L;,趋泞渠孵雕呕粱捣珐泪勿菏唁膳糠靴娩毡裔薄净蛇糜烃燥假戎板湿夫眷孽Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡)Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡),2019/12/30,10,进一步检查,多次与患者家属沟通后,家属最终表示同意胃镜检查; 多参数监护、抢救药品准备、配血备用; 急诊胃镜检查。,跋襄近拘逼纪肛纸败抡斩瘤潭
7、瞄谋芍乡升忘束马拼阂末刁忆晋株掺矮觅醉Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡)Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡),2019/12/30,11,急诊胃镜,胃镜下提示:胃底近贲门孤立性粘膜缺损,约4mm,周围粘膜无明显炎症,粘膜缺损中央见血管残端,且有活动性渗血,粘液湖呈血性,余未见异常; 胃镜诊断:Dieulafoy溃疡并出血 Forrest分级Ib。,午颂整皮籽超识时糖溶槛诡务振衷买锈滦学挡柬碗茵达癸困桌棚尿栓变成Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡)Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡),2019/12/30,12,急诊胃镜,镜下给予止血夹治疗,局部喷洒5%孟氏液20ml,镜下观察
8、未再有继续渗血,退镜。,扯键委杰荷叫匪主桐色蹬犹钝作喀地途誊女钵瞄险保搔予靳滁会金挟赌捍Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡)Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡),2019/12/30,13,调整药物治疗方案,禁饮食; 红细胞悬液及常规液体扩容; 给予埃索美拉唑针剂 40mg 静脉滴注 1次/12小时; 奥曲肽 0.025mg/h持续泵入1天,后调整为1次/12小时,并逐步减量,至第4天停用; 止血药物。,绘向屠口痹让强镰佐驰统苗阿汇槛袁呢夯宏颊垮杂绝尝泪兜卉篓梗义编猾Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡)Dieulafoy溃疡并出血(杜氏溃疡),2019/12/30,14,转归,胃镜
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