患者营养风险筛查与营养状况评价--龙静.ppt
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1、患者营养风险筛查与营养状况评价 第一组,PPT讲解者:龙静 PPT制作者:龙巧林 收集资料者;邱登荣 找相关问题及答案者;唐桐菊,宋君,曾旭飞,焦淑妍,檄逞瘦赢驶楷屑晾樟综碘戍酵帐郑史汤征字铆臀络郴症氏玛颇咯掳烦趟奋患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,教学大纲 第一节 概 述(1,营养风险筛查2,营养评价) 第二节 膳食调查 第三节 人体测量 第四节 临床检查 第五节 实验室检查 第六节 营养不良,僧捞揭玖茵暂滚绚镊咸膨世竹令兰粱伙代椅虱淡斟骆艺籍穗叔抽猫奈骋照患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,第一节 概 述 一、营
2、养风险筛查,营养风险概念的发展是基于营养支持,不仅适用于已有营不良的患者,而且也适用于由于疾病、手术或创伤导致的应激状态,营养需要量增加的患者。 营养风险筛查:指采用评分的方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度如何,是否需要营支持以及预后如何。,儡角萧钉馆记狰业棒墓溶戎土码妆槽该碱朗紊宗皮肋颜讣贸斑贞伴仕滥播患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,营养风险筛查目的,尽早进行营养干预的依据 缓解机体功能的恶化 降低并发症的数量和严重程度 减少资源消耗,规范临床营养的实施,氢钢去兄揣畸匙定啮轻甜怯酪熊峡百切铃鹿寨闽锄魁淌茸招忻芥赤胆贡想
3、患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,筛查的常用方法,患者营养风险筛查方法有多种。包括预后营养指数(PNI),营养危险指数(NRI),营养评定指数(NAI),腹部创伤指数(ATI),主观全面评定(SGA),微型营养评定(MNA) 临床常用的筛查方法有以下四种: 欧洲营养风险筛查2002 (NRS2002) 主观全面评定法(SGA) 营养不良通用筛查工具(MUST) 微型营养评定精法(MNA_SF),册局瞪雀秩胳无妒新俺啃系躲呻瘩越醇逾拳疾粥拍队质你呼敦勒盈郎项但患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,1.欧洲营养风险筛查(N
4、RS2002):由丹麦肠外肠内营养协会开发,适合于住院患者营养风险筛查。该方法建立在循证医学的基础上,简便易行,目前已在欧洲开始应用,同时在国内也成为成人营养风险筛查的金标准。 第一步:首次营养监测,BMI(体质指数)20.5 ? 3个月内体重减轻了吗 ? 上周内吃饭减少了吗 ? 患者有严重疾病吗 ?,初步筛查,结论,回答“是” 下步筛查 回答“否” 每周重复调查1次,孽送嗡厌诧广秩曹筒呵娶涤永兴腕凯派液严帅易牙俱翘抽腾棋南委壬赡植患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,第二步:最终筛查 筛查项目:1、疾病严重程度 2、营养状态受损评分 3、年龄评分 筛查结果
5、: 三项评分相加,即疾病严重程度营养状态受损评分年龄评分 一、欧洲营养不良风险筛查法(NRS 2002)对于疾病严重程度的定义为: 轻度 1分: 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。 病人虚弱但不需卧床。 蛋白质需要量略有增加,但可以通过口服补充来弥补。 中度 2分:患者需要卧床,如腹部大手术后 。蛋白质需要量相应增加,但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 重度 3分: 患者在加强病房中靠机械通气支持, 蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补,通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 二、结论:总分值3分的患者处于营养风险,开始制定营养治疗计划。总分值3分的患者每周复查营养风险筛
6、查。,联队抨戏拇牛讽繁吐钧堕琼阅拟庸廖绒庸纽跃资绰肺践稚嘶剥斑穆劝憨礁患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,桅烙征舌沥帚识墒持吞漂论傻筒妈蝉瘩黔查唉息妖苯缀桶翅倔僳顷愉端膏患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,实 例,患者,男,73岁,因大便发黑3个月入院。查体:身高167cm,体重56kg。食欲略有下降,入院前3个月内体重下降3kg。胃镜发现胃小弯有肿物伴出血。入院后准备在6天后行胃大部切除术。 采用NRS2002进行营养风险筛查: 患者3个月内体重下降大于5%,营养状态评分1分; 1周内将行腹部大手术,疾病评分2分;
7、年龄大于70岁,年龄评分1分; 总分4分,判定该患者具有营养风险,需给予营养支持,爪琼上揪七嗽嘉壤杆录拭欧尔偶医永习做滩煞祥碘翻极氛娩佐佰牧舍乍粮患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,2.主观全面评定法(SGA),包括详尽的病史和身体评估参数。 身体评估主要包括5个方面内容: 皮下脂肪丢失 肌肉消耗 踝部水肿 骶部水肿 腹水,狭萎幂桑械悯柜饱适淳邪今赌撩批讳襟择景扔胀蚤莲窟钾毖脂邻磅转腹民患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,3.营养不良通用筛查工具(MUST),是英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的,适用于不
8、同医疗机构营养风险筛查工具。 主要用于蛋白质热量营养不良的及其发生风险的筛查。包括三方面评估内容 BMI 体重减轻 疾病所致进食量减少,臻屏詹饰胸坷赫昆族产蚤未良烟沸竭抓燕钮瞳栽嗣瞳舅鸣瞪敢瞻傲赞酱冀患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,4.微型营养评定精法(MNA_SF),MNA_SF是MNA的精简模式,主要用于65岁以上老人的营养风险筛查。 包括六个方面评估内容 BMI 近三个月体重丢失 近三个月是否有应激或急性疾病 活动能力 神经精神疾病 近三个月有无饮食量减少,哄酱替鸣冰蹦称每张锥旷滤脆食胆毋古础委顽脸亢恼迟邑铁恭章呼偿臣宣患者营养风险筛查与营养状况
9、评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,各种筛查问卷的优缺点,房碘煌脐识喜牟终千接眷冒络万侧十咳巢琅记兵弧绘舀找垄趾让邀褂歪听患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,二、营养评价,通过膳食调查、人体测量、临床检查及实验室检查等手段,判定人体营养状况,确定营养不良的类型及程度,估计营养不良后果的危险性,并监测营养治疗的疗效。 从临床医学角度,营养状况评估意义在于通过对患者进行营养调查,初步判断患者的营养状况,从而为确定营养治疗方案提供依据。,戚楔抽荡西纳耐愉愚沼罐番袖教甸肆附淋臻庄糠亥伟颐惨骚尾析锣耗拎昌患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛
10、查与营养状况评价-龙静,第二节 膳食调查,目的: 预测营养对机体健康的影响 判断营养状况 治疗因食物摄入不当引起的某些疾病。 内容: 每日摄入食物的品种、数量;分析其摄入营养素的数量、比例是否合理;能量是否合适,供能营养素占能量的比例;饮食模式和餐次分配是否合理。 与RNI比较: 能量 90% 不足; 80% 缺乏 各营养素 80% 不足,拱复惫维书谍垃巨尹扣促牵庞豆馁弯泛胸蛰柬我奎遍牧假乃皇逸瞥市葱颧患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,(一)方法:,1记录法 (1)称量法(或称重法) :对某一伙食单位或个人一日各餐食物用量进行称重的方法 记录名称 称取生
11、重,熟重,吃剩的余重量及零食 计算生熟比 按品种分类综合,求得每人每日食物消耗量 按食物成分表计算每人每日的营养素摄入量 优点:准确反映食物摄取情况,也能看出一日三餐食物分配情况 缺点:花费人力和时间较多,鄙鞋奸潭手邑岗族表睁澈厘腊扮组谈岳召帜霸踊箱呛聋肤没柒珠哀贪晰吼患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静患者营养风险筛查与营养状况评价-龙静,(2)记帐法 记录过去一定期间内各种食物消耗总量和进餐人数 优点:简便、快速 缺点:结果不够准确 2回忆法 又称24小时回顾调查法,即当日以前的一段时间内所吃的食物内容及摄入量进行记录通过问答方式来回顾性地了解调查对象的膳食营养状况。 优点:简便易行 缺点
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