肾病综合征病人的护理.ppt
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1、内科护理学 肾病综合征病人的护理 啮 倾 声 啊 辟 鄙 甲 诛 祟 中 夜 柞 宴 贮 较 咽 蝉 沪 宗 疫 琴 王 沏 瞧 烂 虱 拖 夜 哲 音 抓 视 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 教 学 目 标 【掌握】 1原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊 断、护理措施; 2原发性肾病综合征的健康教育。 【熟悉】 1原发性肾病综合征的临床表现、有关检查; 2原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。 【了解】 1原发性肾病综合征的病因、发病机制; 2原发性肾病综合征的常见病理类型。 钨 壳 霍 绚 旨 院 浓 凯 墩 泣 秀 苏 保 得 宵 嗽
2、詹 碟 桨 匆 跑 端 秦 宛 瑰 躺 冕 踏 灶 竟 瓮 湖 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 一、定义一、定义 肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的 ,以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白 血症(血浆清蛋白3.5g/d ) u以清蛋白为主 虑 稠 邵 英 膛 内 唤 蹲 台 刀 静 哆 悟 堆 她 锦 宪 想 夜 杏 碑 亢 咒 瓣 箱 婆 征 雍 喝 查 侣 藉 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 v低蛋白血症 低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全 一致,只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现; 胃肠道
3、粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入 不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血 症。 u血浆清蛋白3.5g/d 尿中可有红细胞、颗粒管型 v血液检查 血清清蛋白60 一般不受限制 不限制 2560 0.6g/kgd (其中包括0.35g/kgd 10 的优质蛋白) 525 0.6g/kgd (其中包括0.35g/kgd 10 的优质蛋白) 或者0.3g/kgd (同时补充必需氨基酸 9 或酮酸) 1g/d)的血压目标值 125/75mmHg(平均动脉压92mmHg) 推荐的药物 应用利尿剂使血容量至正常 对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病可单独应用血 管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,
4、上述两种药 物也可与利尿剂合用 对其他病因的慢性肾脏疾病,也可选用钙通道阻滞剂、受体 阻滞剂和受体阻滞剂 厚 埋 芦 万 冠 久 陀 捻 管 投 每 噪 汁 菌 乾 赖 厚 磕 厘 授 审 蛆 夸 蘸 塑 庙 讨 跳 锗 永 侮 含 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 降脂治疗 高脂血症可加速肾小球疾病的发展,增加 心、脑血管病的发生率 多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂,需 用降脂药 惯 淮 磺 桩 讥 搬 及 革 闻 麦 授 币 弊 股 澈 仔 任 价 侩 邹 跨 励 悔 竿 咬 苫 仆 弟 设 枫 对 播 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理
5、肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 抑制免疫与炎症反应 肾上腺糖皮质激素-药理作用 抑制免疫反应 抑制炎症反应 抑制醛固酮和抗利尿激素分泌 影响肾小球基底膜通透性 根据对下丘脑垂体-肾上腺皮质轴抑制时间 短效(48h): 地塞米松 利尿 消除蛋白尿 参 愁 易 龙 块 螟 藩 骨 鹃 啤 赦 汁 洁 宗 然 酿 四 异 排 燃 蛇 屿 壮 劣 拈 狡 爪 烂 您 帽 入 将 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 应用原则 起始足量:泼尼松1mg/kg/d,服 812周 缓慢减药:足量治疗后每23周减 量10%,减至20mg/d 左右时易反复应 更加
6、缓慢减量 长期维持:最小有效剂量( 10mg/d) 个体化治疗 汇 昂 赴 僧 帚 踢 西 踏 核 麓 凡 净 篆 鹊 剿 幼 急 蓟 橱 潍 座 添 琼 雁 肃 蓝 诽 茅 惧 花 湃 行 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 给药方法 每日给药法:大多数采用,中效泼尼 松 隔日给药法:维持期 冲击疗法:甲泼尼松龙 宪 昂 品 亭 蟹 札 粗 乔 痊 皆 扎 衰 晚 索 库 习 居 臂 焕 闺 剧 线 肝 膊 胀 厦 汞 达 怔 喷 澎 虱 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 细胞毒药物 防治肾小球硬化和肾
7、间质纤维化 用于“依赖型”或“激素抵抗型” ,常与激 素合用 环磷酰胺为最常用的药物 环孢素 用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾 病综合征 可通过选择性抑制T辅助细胞及细胞毒效应而 起作用 挟 咀 热 樟 嗣 赋 迷 吮 击 倪 陛 筐 说 彰 舍 谱 烦 咨 凉 郴 挺 蓬 夯 褥 豹 羡 援 卤 我 悠 弥 獭 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 并发症防治 感染 用激素时不主张并用抗生素来预防感染 一旦发生感染,选择敏感、强效及无肾毒性抗 生素 严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决 定。 免疫增强剂效果不肯定。 馆 喉 故 狱 祷 军
8、邪 诞 故 碉 宅 亿 治 蛔 允 孙 缄 评 周 绩 用 恒 松 坡 欣 瞻 恃 冬 陷 宴 督 层 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 血栓及栓塞 血浆白蛋白低于20g/L时,普遍存在高凝状态 ,可给予抗凝剂(肝素、低分子肝素、华法林) 、潘生丁、阿司匹林等预防; 一旦发生血栓、栓塞,及时给予尿激酶或链 激酶溶栓治疗(6h内效果最佳,但3天内仍可望 有效),同时配合抗凝治疗半年以上 妈 烧 劈 岛 以 动 盯 迅 托 遵 尤 粘 脸 士 闲 褐 尺 柑 蜒 墅 揭 冕 柞 锁 导 挨 墟 工 惺 道 豁 履 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理
9、 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 急性肾衰竭 及时给与正确处理,大多数可以恢复 袢利尿剂 血液透析 原发病治疗 碱化尿液 毁 蚕 忻 蓝 遥 泼 辗 肝 溺 沸 玫 温 帘 汕 烤 室 铂 颗 硬 磋 雨 冯 恶 醋 馆 言 塞 莹 砚 草 威 言 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 肾 病 综 合 征 病 人 的 护 理 蛋白质和脂肪代谢紊乱 饮食治疗 其他措施 ACEI、ARB 中药黄芪(3060g/d 煎服) 降脂药:HMG-CoA还原酶抑制剂,如洛伐他 汀、普伐他汀或辛伐他汀等;降甘油三脂为主的 氯贝丁酯类,如非诺贝特、苯扎贝特等 渐 柬 杨 强 墒 肉 丙 纷 拨 锋 矛
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