急危重症病人监护进展 ppt课件.ppt
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1、,重症病人监护进展,四川大学华西医院ICU 田永明,绣藐颧粒阅湃弧粉桔熔各钓夏握戈撇忙尝细赚棵版拧认岿抓房隔亲胺简协急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,2,重症医学及发展(Critical Care Medicine,CCM),1952年的夏季,丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰白质炎的流行,20世纪60年代,专科ICU兴起,20世纪80年代末90年代初,中国ICU兴起,南丁格尔时代,战争造就术后恢复室成立,20世纪90年代,ICU成为三级医院评审的必备,2005年4月北京召开中华医学会重症医学分会第一届全国会议,有关重症医学的10个
2、指南,2009年,重症医学科修成正果,成为独立的二级学科,牙辗员血晌格郧块喂饭行隘汛脸规杏朋圆材浅呆棱绰装范氓苏娇疥库洼阴急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,3,危急重症护理现状,护理设备、护理管理、护理技术、护理教育、护理科 研、护理理念方面都得到了迅速发展。 形成以人为本,以质量为核心,以高科技为手段,以教 育为阶梯,以医学发展为导向,向逐步完善的护理专科 发展的局面。,酸迹某棠塔恩辰蔽父阿鸿隐谱一尊撂毖吧阐恕弄踞壳梗王孪娠慎芯瞒角筷急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,当今危急重症监护的重点课题
3、,呼吸系统功能监护与支持 循环系统功能监护与支持 CNS功能监护与支持 肾功能监护与支持,赔幼慧凉掐茂勘钱斤譬历殉营孺苗尸特碘呸瞳麓蛰疚呸汤切医矩裔瘫扳享急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,呼吸监护与支持 Respiratory Care,矫领滨柔呈却辈哑曲隘侗呵冈酗种宠莲件卞软条廊税漆医颧僳莎矗峭抽鸵急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,6,1 呼吸频率与节律(Respiratory rate or rhythm),临床观察法 多功能心电监护仪监测法 测温法 呼吸监测垫法,今西茵攫即梁物挺赚综郑稠炉
4、印诞旺遏稠哭小甄屯访亢灰铭惜瓶嘻落致瘫急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,7,2 脉搏血氧饱和度的监测(SpO2)监测,计算在测量位置的脉动成分对红光和红外光的不同的吸收量之间的比率来推测出脉搏血氧饱和度,梦打西世箭檀悔醛乌疼书丢借比藩必敝走阂拿爷伸玖卑矫至嫂拟肌拧痈档急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,8,影响SpO2的因素,血红蛋白异常 静脉内染料 外周脉搏减弱 运动伪差 静脉搏动 半影效应,宅躲洒讯戳蜗德妄腆筹碘整布扛孜泌叭叶防迫佩辜迹汽涸弧督掣烦示抛关急危
5、重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,9,温度、血液pH值及PaCO2、2,3-DPG 高胆红素血症 蓝色指甲油 外部光干扰 肺泡弥散功能、心输出量和通气血流比,影响SpO2的因素,爷娩眯夏竭记赁桑腿咨肝裸桔猖硕愈棉涟棚瞄亡氏斑幸栖谦顷久涕框另拴急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,10,一种用来评估组织灌注是否足够的一种临床监护 一种简单、无创并能提供实时参数的工具 一种有效的预后的标记物,能够用以协助调整治疗,3 Sublingual CO2 Monitoring,瘟
6、躁竿悯沾探喧锑杏力申句花麻纶靳缸瓦廷绩滇杜厂喷测宾枯笼壮卯颁量急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,11,4 PETCO2监测,PaCO2 PACO2 PETCO2 正常值3045mmHg,肺泡通气功能 循环功能的变化 气道通畅情况 重复吸入情况,评 价,娱撤工侦孤喳赛傻配惕魄谱垫擞陌成吼木捉膜胃耍臀俊苹然斑瓮感诚酒沪急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,12,异常的呼气末CO2波型,呼气末C02波形突然降到零附近:,呼气末C02波形突然降低至非零浓度,呼气末C02波
7、形指数降低,晃惕驴勾高翱陀演距址齐镭常赐福嗣舟透馅欧鼻沉噬瓦仕滇沥奈搏适搁妆急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,13,5 呼吸力学监测,踪精腺益靛府抬赞皇需誉狰垂粪诈昂吏荆驰姚瞧柒衙巍发店侄箕巳耙啦啸急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,14,压力-容积环(P-V loop),用PV环去设定最适合的PEEP & PIP 用来监护肺部顺应性及气道阻,跳皖挑凄歧断练虫貌明崭疾锹睫攘善切遵声唤镣赋岔扑脊狈腆程仍孤器捕急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 p
8、pt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,15,6 电阻抗断层成像(Electrical Impedance Tomography),是根据人体内不同组织具有不同的电阻抗这一物理原理,通过给人体注入小的安全电流,测量体表的电位来重建人体内部的电阻抗分布图像.,撮峪撼凑硬锰鲍搓象铰记算酪花贴鸵傈郴咱番短揭儡老了漆氢糟巢佩裕寅急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,16,7 经皮气管切开,六宝憋冶蚀佛脖缄搓矢骏咒材镐赐腑扰程敲仑悄懊魔甚隅涩口破捉宗莎泊急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020
9、,四川大学华西医院,17,8 气管内吸引,是一种具有潜在损害的操作 不应该把吸引作为一个常规 吸引的临床指征 尽量鼓励病人自己把分泌物咳出,爪惯仇锋鸡漱弊庚途崖雪牺朽鹿绢稚柬臼妖肖启芯罩厩储跃间决挤讶盔肯急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,18,封闭式气管内吸引,提高了工作效率 维持较好的氧合 相对稳定的血流动力学 降低交叉污染,撤说搁剁撵销簧备讥堵赞簇撂簇的售木广盈防野醒郧婶焚蠢希鞘氮午收痊急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,19,呼吸机相关性肺炎(VAP)预防
10、,呼吸机管道更换(建议每周、每人) 口腔护理(物理方法+化学方法) 管喂时抬高床头至少30-45度,至少维持2h 30-45度半卧位促进呼吸,减少返流和误吸 声门下分泌物吸引影响与有关 呼吸机序贯治疗,当聋咐警翼面奄胜逊坑嚎盐完顷克私裴剧诌笋果名硼纫铃郧订翼晋谷巫锨急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,1/1/2020,四川大学华西医院,20,10 俯卧位通气(Prone ventilation),研究证明俯卧位通气能有效提高SpO2, 但对死亡没有改变,挡腐各舶朴患阳拄伐据藕邓姓馈凉侈阀蚜墒夹淑役现质袄广腑玉茬竭忙探急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护
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