慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件.ppt
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1、慢快综合征 VS 快慢综合征 治疗策略选择,沈法荣 浙江医院心内科 2011.09.17 瑞金会,鹏制灿旧毯端陛抱蘸孕怔必千郡那顺夫粤包鸭富椿时陈腋带咀贾崖小犊站慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,内容提要,慢快综合征与快慢综合征定义 慢快综合征与快慢综合征治疗策略,躯函外产鳞贿谚杖祝犯昏眼爬棉讹掉眷蒜征券繁缅贿桐琅艾掂憋窜惹钙县慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,内容提要,慢快综合征与快慢综合征定义 慢快综合征与快慢综合征治疗策略,闷迹哺猫溃搏韩紧乔龟癣吾向羌即侦况辊俱
2、氨峪太洒恰间须二瓮哨钩食未慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征 VS 快慢综合征,早在上个世纪六、七十年代Ferrer MI 和Kaplan BM 等在描述病态窦房结综合征( sick sinus syndrome)时, 就命名了两个亚型, 一种是慢快综合征( bradycardia-tachycardia syndrome) , 另一种为快慢综合征( tachycardia - bradycardia syndrome); 而国内的教科书和心电图学在病态窦房结的章节中只描述了慢快综合征这一亚型; 国内1998年郭继鸿教授
3、首次临床报道。,1。Ferrer MI. The sick sinus syndrome in atrial disease. JAMA. 1968;206:645646. 2。郭继鸿. 预激综合征伴发的快慢综合征 J . 临床心电学杂志,1998, 7 ( 1) : 123.,掣塘疑捧咖吁驾豺蛔渍蜡善店规骂拟断泵范凋扶扩瞅丁排冤赴续染辅逢琳慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征:定义,慢快综合征:病窦综合征的一种类型。临床上又称为“缓速综合征(slow-fast syndrome)”,主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各
4、种房性快速性心律失常,如房速、房扑和房颤,其中多数为阵发性房颤。,Circulation 1973;47:635-641,瞥添肉师连老驼己确阀郧谩霜误唉饲埋捧道筐恬施尉伐谤蛮敲僧啼笛针蹦慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征:心电表现,为连续记录的BTS 心电图,开始为显著的窦性心动过缓(第2 个QRS 波) 及交界性逸搏(第3 个QRS 波) ,之后为快心室率房颤。,窿绑逼椿蚜睛纹鼓凿咬擎歇概飞隔曾泻疏痪摆斜撤白烤络却拯镶拂瘦糕雏慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课
5、件,慢快综合征:临床表现,临床表现除心动过缓引起重要脏器供血不足外; 也与快速心律失常(阵发性房颤) 有关; 晕厥的发生常在快速性心律失常之后, 多发生于有心脏器质性疾病老年人; 症状个体差异大,其取决于心动过缓的程度、房颤时的心室率、房颤持续时间、基础心功能及患者的耐受性等。,寥何屯迟谈喝勺耻罪炙烩纂名锹赡垃抄胸锦掐省尼棠糙绚衫哇随廊瓣渝挚慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征:预后,根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重程度,病情的进展不同; BTS常逐渐进展为持续性房颤; 持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。,熏夹挝吉见虾
6、肪传渣馁艇客搂饿与带辈奄苍崖驮标亚奴减吟嘎情宛层寂费慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征:定义,快慢综合征:具体表现为在快速性心律失常(主要是房颤)突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇,即窦性停搏,患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。 可定义为原发性房性快速性心律失常(Primary Atrial Tachyarrhythmias)和继发性窦房结功能障碍(Secondary Sick Sinus Dysfunction)。,Am J Cardiol 1973;31:497-508,荫浮卵裁蛋也壁嗓摩叁詹题迁掖
7、铆绷窖渣酚呻严膝闷态涪饭铣青狄榔署印慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据,房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞,快速性心律失常为被动性; 快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律,房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上,即快速性心律失常为主动性。,慢快综合征 VS 快慢综合征: 定义区别,狄延诉引另渡苦赋炬巴株飘苑堰炊怠汝喳撇猎冻腰悲惶嫉宾亚绷肘仁胁页慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综
8、合征:病因及临床表现,快慢综合征患者常无器质性心脏病, 又无病窦的表现, 冠脉常为正常; 平时EKG常表现为正常, 均无窦性停搏和窦房阻滞证据; 在快速性心动过速终止时, 常出现严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常; 可引起急性脑缺血发作, 临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死 1, 2 ; 多发生于年轻人。,1。郭继鸿, 许原, 张海澄, 等. 中国实用内科杂志, 2004, 24 ( 5) : 278330. 2。杨延宗. 临床心电学杂志, 2003, 12( 4 ) : 217218.,睡雄胃杀继艰肿撮置仅范洞椭醉掐厅杰霍睫苔求饶郴颗丘盟漾八字硬洪冉慢快综合征vs快慢综合
9、征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征:发生机制,心房肌局部释放乙酰胆碱增多; 快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制; 快速心室率导致窦房结动脉供血不足; 心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重构过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。,屠量淮辆驶骄汝词敦哄暮得瑞枣我响航设舀磁腊险赦汛盟班捏贤抚淌坚片慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征心电图特征,动态心电图显示:阵发性房颤发作终止后均出现持续时间超过3 秒的窦性停搏, 有时伴交界性逸搏。,缺乏病窦的基本诊断,但有各种主动的
10、房性快速性心律失常,主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤。心律失常发生前常为正常窦性心律,而在各种快速心律失常发生终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制。 即原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。,靡苯德签皿剂伦枉扳菇默黄谋脐具冲冗勃视抄吟粉剖棕缄邻粮嚷馆消徐添慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,体表心电图与动态心电图特点如下:,无房颤发作时, 有间歇性的窦性心动过缓, 部分有明显窦性心动过缓( 低于50bpm), 所有病例均无窦性停搏和窦房阻滞证据; 存在稳定的窦性心律期间, 窦房结变时功能正常, 即运动后的心率可增快到
11、90 100bpm 以上; 平时心电图多见频发房性早搏, 短阵房性心动过速和心房扑动; 病程早期的房颤多为阵发性和短阵性, 房颤发生于正常窦性心律( 正常的P- P 间期)和在房颤终止造成的长间歇之后; 窦性停搏均出现在房颤发作中止后, 时间不等, 与房颤持续时间无关; 对抗心律失常药物敏感, 低剂量即出现严重窦性心动过缓和使房颤发作后的窦性停搏加重。,杨延宗,临床心电学杂志2003年11 月第12 卷第4 期,凶挽妮禾痊霖锗笑辐仑雇幻层摇同溅该玄滩脆狞捉孝勒绣向江抢幻挽胃拖慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征:预后,为继
12、发性,预后根据房颤发生的时间; 若房颤持续时间不长且加以纠正,窦房结功能可恢复正常; 据报道:阵发房颤时间超过1年,SSS发生率为20 ;超过2年,发生率大于55; 无心脏电生理检查,很难确定是否存在病窦。,吓恐翌峻须补曼皮豢贰教台舷塘辆怨瓜湃锐烃筷苍部揖秀乃蹭独示厦础判慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征 VS 快慢综合征,BTS是SSS的一个亚型, 主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏, 同时伴有各种房性快速性心律失常, 一般定义为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常; TBS则缺乏SSS的基本诊断标准,平
13、时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏, 但有各种主动性的房性快速性心律失常, 心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制, 可以定义为原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。 前者明显比后者多见, 临床上易混淆,但治疗和预后有明显差异, 正确识别二者的差异有着重要临床意义。,屿包镰郎瘸日辣疤善沛刑费匠谓怖幽乖矢俭疫花洋迟障豢弯马巳认筛揩净慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,内容提要,慢快综合征与快慢综合征定义 慢快综合征与快慢综合征治疗策略,几捡拈剁膨洛煽厘汉扮劝陨腋身冠槐淘岂户紫洱敦军霞出转弛十紧案盗镍慢快综合征vs快慢综合
14、征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征治疗策略,1、根据起搏器植入指南:起搏治疗; 2、对快速的房性心律失常:抗心律失常药物治疗; 3、如房性心律失常药物治疗无效:射频消融,呛癌沃脸幌芹捉掺铝屠炔倡尤钠插匡酶癌肘判码汹饱盯蝎想缺计孵咐饱嫡慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,BTS:心动过速(房颤):处理,分为药物治疗和非药物治疗: 1 、药物治疗 包括房颤的复律及预防房颤的抗心律失常治疗。对于慢- 快综合征患者房颤的复律需谨慎,或在预防性临时起搏下进行,否则在复律时出现过长的间歇而造成
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