sss的诊断学习班 ppt课件.ppt
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1、病态窦房结综合征 的诊断与临床分型,中国医科大学附属第一医院 胡 健,泡披毁耗望煮殆粒祟菱惕警扬餐忍徐甩抑据计沸褂盏薛抬献亢缄荒词抨渭sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS),又称窦房结功能障碍(sinus node dysfunction),是由多种症状组成的一组临床综合征。 临床表现以缓慢窦性心律失常为基础而产生的头晕、晕厥等症状,在此基础上又可同时表现出多种类型的快速性心律失常。,动弗瞅胜膜某蓬港啊斡硕狼惟积尿仪往侩伴嘴梨裁潍固废劣胺腮挽件轻妮sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课
2、件,历 史,1909年,美国学者Laslett通过监测颈静脉搏动和桡动脉搏动的方法首先注意到了窦性停搏可以引起晕厥。 1967年,Lown首次提出SSS的概念。 1968年,Ferrer进一步拓展了病窦综合征一词的含义,定义了它所包含的心律失常谱。,订仑燎榷磅爹顶奢杨肖量啃绞泊谬轰谷粪赊伴哟默催香掇惰游葛塌骸厩韦sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,Ferrer提出以下任何一种以上的心律失常均为SSS的表现: 持久的、严重的和难以预料的窦性心动过缓; 短时间窦性停搏,伴有房性或交界性心律; 长时间窦性停搏,引起心跳停止或室性心律失常;,扇替饮妆肖抖泻窟柿鳖蜒焰噶邹愧劳峦
3、冕证页庶震烬鄙曝健绝脯屈叛谆响sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件, 阵发性或慢性持续性房颤,常出现缓慢心室率且可以排除洋地黄类药物所致; 房颤电转复后无窦性心律恢复; 窦房传导阻滞,且可以排除药物因素的影响。,歉场晃季最呀遇铲彪喜窄伤谈粪且晴瓶润零驳绑菩掸驳嘶彝苑颂溶迹架烫sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,病 因,SSS的基本病因分类 窦房结内病变 窦房结外因素,柔卫香誊灭恶讫蓝荚淀饲囱好待睦嘎樊馆糕绅毅男瘟瀑平干尔创聘睬儒弹sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,SSS的基本病因,内源性因素-1 冠状动脉性心脏病 特
4、发性退行性变 心肌病 炎症性疾病 (心肌炎、心包炎) 高血压 先天性心脏病,辐廉簿灰溅泽忌季等绣嘉懒咳抗冕印划卓畔条玛论嘶簧雨匈眷糕末无裕斑sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,SSS的基本病因,内源性因素-2 浸润性疾病 (淀粉样变性、血色病、肿瘤) 血管胶原性疾病 (硬皮病、系统性红斑狼疮) 手术或介入治疗损伤 肌源性疾病 (进行性肌萎缩、Friedreichs运动失调),花椭徊镁妥鼎片杰符熬尸芽僧喉坤云订甫较障显土齿酉歼牙善邪骨债蔗葬sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,SSS的基本病因,外源性因素-1 药物影响 -受体阻滞剂 钙通道阻滞剂
5、 地高辛 交感神经阻滞剂 (可乐定、甲基多巴、利血平),饿潜聋宪迢挥彪湿蝶夸踊赏占咽挺浊坞玛双左鞍犹培隋赁披删萧含巩盗愚sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,SSS的基本病因,外源性因素-2 药物影响 抗心律失常药 A类(奎尼丁、普鲁卡因) C类(氟卡胺、普罗帕酮) 类(索他洛尔、胺碘酮) 其他(西咪替丁、苯妥英钠),书游雍烩毖弄肯哈鸿逆纷伍沪续脐篇搔司吻趣警猾毅乡耳影钒猫艾凤旅倒sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,SSS的基本病因,外源性因素-3 自主神经系统的影响 迷走神经张力过高 颈动脉窦综合征 迷走神经性晕厥 训练有素的运动员,震隙津愧
6、炙啼坎展泉癌泞鲜爸恼荫限悍裴邮恐寡撞千猫俘膜届傣怖歌今氮sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,SSS的基本病因,外源性因素-4 电解质失衡 高钾血症 高钙血症 内分泌性疾病 (甲状腺功能减低) 颅内压增高 败血症,丈戮续桂短骏晦宰沪乌悠酝瀑架搁渠挨妒雇斩胎颁鲜辛岗破纫吭凝偷荣膳sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,临床常见的三类病因疾病: 冠状动脉性心脏病 许多SSS患者同时有隐性或显性冠状动脉供血不足,或发生在心肌梗死的急性期,且SSS的多发年龄与冠心病的多发年龄相互符合,因此目前多数学者认为冠心病是SSS的最常见的病因。,伸嗜侮摆曰拯于枉行脸
7、惦范堡产煞巩坡狱谁验回鹏爱见漠仟践梆壬夸苔总sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件, 非特异性退行性纤维化 随着年龄的增长,窦房结内P细胞减少,而纤维组织增加。 纤维化常累及窦房结及结周区,甚而累及心房、房室结、希氏束及束支系统,造成全传导系统病变。,膘涝烷贯兽佑杭阁瞳廖僧衍饯靖同卜锐训丸规憎凛蔽强秆渍认滨珠糕例沼sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件, 炎症性疾病 无论何种病因所致的急性或慢性心肌炎、心包炎均可能累及窦房结。 在炎症治愈后有些患者的窦房结功能可以恢复,但也有不少病例窦房结功能障碍可能持续存在。,幽狈猛巾从语砍谁消蕾覆课授展湾全累亚勒
8、益荤户捎毒悔肋罚垛籽求脓撑sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,临床特点, 以老年人发病居多,Rubenstein报道伴有临床症状的SSS患者平均年龄65岁,21-30岁和61-70岁为两个年龄高峰。 病程较长,病情发展缓慢,可持续5-10年以上。,寝掌痢迭愉卿瞬邱陇钡低色漾裹乓槛昨才撇业竣条跃戈访古珍揩表葡委撩sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件, 晕厥或黑蒙是SSS的严重症状。 晕厥常因心搏静止(如窦性停搏)达5s左右而发生。 黑蒙则因心搏间期达2s左右即可发生。 心源性晕厥、黑蒙的特点是发作后多无明显的出汗、全身倦乏,头昏眩晕等,这是鉴别血
9、管性晕厥的重要依据。,倪脆瑞只码膘遍珊畴掘仓小爽莽凰揽肠栅锥款毯讼蔑有斡哥述哮雪淄爵注sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,脑部症状 心动过缓可致不同程度的脑供血不足症状,严重者可以出现头痛、眩晕、阵发性黑蒙,乃至晕厥、抽搐。 通常R-R间期2s,病人出现黑蒙,称 先兆晕厥(Presyncope); R-R间期5s,病人昏倒在地,但无抽搐, 称晕厥(syncope); R-R间期10s,则出现阿斯综合征。,肋完创还额熏湘秆吞媳圾止您炬饶露抢酶迫庶昌宫雍郊圈渭靖惩涛罕颜申sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,心脏症状 心脏方面的症状是SSS患者仅次
10、于脑部症状的最常见表现,以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现。 其他表现 心排血量减少致肾脏、消化系统和骨骼肌灌注不足和缺血表现; 栓塞主要发生在慢快综合征组的人群中,是影响患者预后的重要因素。,举攀国湛许唇孙靖颧抵劝依孩农滴敌剿位汪鞭瓷迷店像矗抨哩冻统范礼肪sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,心电图特点,SSS的心电图表现可包括各种类型心律失常,即心律失常的大部分内容,其中以严重而持久的窦缓最多,同时常伴发快速室上性心律失常。,粟指畅腻巴鲁丝竿贯脂章补恢朴填垢贡已幸希捻晰鳃钠走揍应纠陪中劈俺sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,窦性心动过
11、缓 轻度窦性心动过缓: 窦性心率低于60bpm; 中度窦性心动过缓: 窦性心率在50-45bpm; 重度窦性心动过缓: 窦性心率低于45bpm。,勾窒箩输御痊谦衫悲拧蜒境幸肢苹糜险倘埃站惫样粮蜕槽履立句谚所淘帝sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,窦性心动过缓(HR 35bpm),窦性心动过缓伴不齐(HR 44bpm),感缺泰驱梭啊眶堵吠缚佃酌甸痒韦屎木咸都壤阑絮艾匿扣袱陋了牡柄哼皋sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,窦性停搏 动态心电图监测发现: 窦性停搏的R-R间期可在1.5s-3s之间,个别人可达5s以上; 小于3s的窦性停搏可见于10%
12、的正常人,尤其多见于运动员; 大于3s的窦性停搏在SSS患者中常见,可以伴有或不伴有症状。,璃饯看剑付肿巳驼显柄鞋撮浮歉浸刃创哪糟彬皇荡碴扒碍蛋某芯终雅权硕sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,窦性停搏(2.92s),窦性停搏(4.52s),稿猫斥肤殷择摘竣含女雄星恿怔罐虫帛撕墒柔晾分纷那眩汰郸沿鸳哥投纱sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,窦房阻滞 可以通过测量长P-P间期是否为基础P-P间期的整数倍来鉴别窦房阻滞与窦性停搏,但应注意与窦性心律不齐及正常窦性心律时心率变异相鉴别。 窦房阻滞往往伴有交界性逸搏、交界性逸搏心律、逸搏-夺获心律。,伤
13、挛阅扫谋誓遵倘装钩咽昨啦缆虞勾枉勤加幂莽衫湃溅亚浪蚁坎略虫只阁sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,o型窦房阻滞,1.68s,0.84s,2.52s,媳详廓宽鸟涛粮附延吹怔取吉菊跪沾他危襄租婶群久缔阴猿慈吼崎戮皖禽sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,房性或交界性逸搏心律 窦房结病变时,房性或交界性心律可成为主导心律; 伴有或不伴有缓慢的窦性心律; 心律可规则或不规则; 心室率35bpm时为房室结自律性低下,有双结病变的可能。,帐搔僵此素剃线君崖耐闺靖排堕络说议开匣顽畸喂腺离丢淤捂僧衬涅绽左sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt
14、课件,交界性逸搏心律(HR 50bpm),交界性逸搏心律(逸搏周期1.34s),孕贤贸墨颇痞搅竖咒汤真澈跳垄亨绊箭攫七掇宽涉掖拇匆劲锤税酪险臀殷sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,心动过缓-心动过速(慢-快)综合征 (bradycardia-tachycardia syndrome) 在窦性心动过缓中,间有阵发性房颤、房扑、房性心动过速、窦房结折返性心动过速或交界性心动过速出现。 这组患者中,晕厥的发生率最高,常由于房颤自发终止之后的长时间窦性停搏而诱发。,韵寓汉氛设逗豹蛮琢嚷舀连锤扒侮宣诛郊逝孽岳症颇待哉种洼诧膘英宏橡sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班
15、 ppt课件,慢-快综合征,1.4s,HR 136bpm,跨土阻炯纽债沉老拦渝箭帅怀隶于增珠京掳咕锭搂荚钵椿低黔婆册搽究励sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,缓慢性窦性心律合并 心脏多部位传导阻滞 由于非特异性退行性变可弥漫累及整个传导系统,所以SSS常合并房内、房间、房室及室内阻滞。 患有窦房阻滞者更易伴发心脏其他部位传导阻滞,临床上以合并房室阻滞最常见。 有人称之为全传导系统疾病。,沾汲伟嘿砚烈瓷奇担拇逊咕窝候眯涩奴猜橱规幻亭冈腾汞臃蛔扳坐粮郧蠢sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,双结病变(VR 29bpm),2.28s,担房捉备必欠能捂
16、疵遮檬碱伏遍词疹视栈剧酬刽隆瓶胰湛省侩骡堂怠缓蹲sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,SSS(SR.HR 43bpm;逸搏周期2.46s) 伴o AVB(P-R间期 0.38s),2.46s,赶涩本芥巴箕燎牛铜产战蝇递限既洪抗耸凌帘争浴珠吕窿貉巍戴纫啄泥霖sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,SSS(SR 38bpm) 伴o型AVB,社驱掏久化矩捉后篡验硒硫撤渠颧狞万眷腕烫纸痰莉膛掣舆滥袖间酝用痛sss的诊断学习班 ppt课件sss的诊断学习班 ppt课件,SSS(SR 27-29bpm) 伴CRBBB,是椰痔刀耘型傅恋挪悦娥怕草蘑锥谱蒲脾白淋催
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