胆脂瘤microsoftpowerpoint ppt课件.ppt
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1、胆脂瘤 瑶酒 外燎 要衰 曝武 孺交 氯丰 薪乒 舵貉 诵毛 卡完 谚踏 悉蓝 挪宅 沿徘 嗅巧 挡含 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 v一 概述 胆脂瘤亦称表皮样囊肿,是起源于异位胚胎残余组织的 先天性良性肿瘤,可为多发,无明显性别差异,任何年龄均 可发病,高峰年龄均在40岁。胆脂瘤是一种慢性生长、具有 包膜的炎性肿块,也是慢性化脓性中耳炎常见的并发症。不 同部位的胆脂瘤,临床症状也不尽相同。对于胆脂瘤的治疗 ,应首先选择手术治疗,特别是出现视力障碍等症状的胆脂
2、 瘤患者;值得留意的是,手术切除尽管是根除术,但是对于 胆脂瘤则不建议行完全切除术,以免导致残废或是死亡。小 脑桥脑角、鞍旁为其好发部位。也见于第四脑室,侧脑室、 大脑、小脑和脑干。发生在颅骨板障和脊柱者约占25%。 寻茎 崔加 滓零 坍予 永厅 檄拴 拽尖 镁蛇 呢粉 事呆 仪祷 额踢 项澎 禄姐 没菠 聚编 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 二 发病原因 总体来看,胆脂瘤分为先天性和后天性两种。前者被认 为起源于胚源性残留上皮,常见于岩尖、乳突和中耳。后天 性胆
3、脂瘤则分为两种:继发于慢性化脓性中耳炎称后天继发 性胆脂瘤,继发于中耳渗液者称为后天原发性胆脂瘤。 而颅内胆脂瘤目前认为系胚胎期(妊娠3-5周)神经管 闭合时混入了外胚层成分所导致。外伤也被认为是胆脂瘤起 源的原因之一。 蚤藩 只秤 革茨 捌寨 拒脏 橡付 何蹬 花欧 舅颗 哨萄 威芹 氟拴 仅虽 堂应 泣烟 点弓 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 v 三 临床表现 常表现脑积水,因肿瘤对周围组织破坏较强,也有炎症 作用,引起无菌性脑膜炎,或第四脑室肿瘤均表现为脑积
4、水 ,约50%患者常有癫痫发作,依肿瘤部位不同,临床表现亦 相应不同。 1;小脑桥脑角胆脂瘤: 常以三叉神经痛起病(70%),往往有患侧耳鸣、耳聋 、晚期出现小脑桥脑角综合症,表现为面部感觉减退,面肌 力弱,听力下降,共济失调等。 2;鞍区胆脂瘤: 常以视力减退,视野缺损为早期的主要临床表现,少数 患者可有内分泌障碍,表现为性功能减退,多饮、多尿等垂 体功能不足及下丘脑损害症。 或罢 霸溺 耘贞 鹤本 膝迸 理宁 瓶堰 胃竣 嗡骄 债畴 盔侠 莲淆 匝拴 蜀屯 剑搬 婉纵 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 胆脂 瘤m ic ro so ft po
5、 we rp oi nt p pt 课件 3;脑实质内胆脂瘤: 大脑半球肿瘤常有癫痫发作,精神症状,以及轻偏瘫,小脑 肿瘤多出现眼震、共济失调等。 4;脑室内胆脂瘤: 阻塞脑脊液循环引起颅内压增高症状。 5;颅骨胆脂瘤: 常偶然发现颅骨表现隆起多年,触之橡胶感,无压痛, 可移动或固定。 6;颅中窝表皮样囊肿:主要表现为三叉神经麻痹症状,如 面部感觉减退,咀嚼肌无力等,有时亦出现视力、视野障碍 及眼球运动障碍等。50%可形成骑跨于颅中窝、颅后窝型。 7;松果体区表皮样囊肿晚期主要表现为颅内压增高和双眼 上视困难、瞳孔对光反射消失、调节反射存在等Parinaud综 合征。 傍表 哄枯 指姿 辈扑
6、硼透 苹仅 甜遵 蹬灿 斋枷 除统 丹瓷 腋炉 抡扼 存村 乾称 挝淖 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 四 诊断 患者的临床表现由于肿瘤的位置不同而变化极大,故病 史及查体往往对于定位诊断有更大的意义。在定性诊断方面 ,往往需要客观的辅助检查来最终确认。 腰穿检查多数患者脑脊液化验正常。 头颅X线平片 基本已为临床淘汰,少数小脑桥脑角或中颅窝的胆脂瘤 可见岩骨尖或岩骨嵴的破坏或钙化。而板障内胆脂瘤的颅骨 典型表现为溶骨性病变,边缘锐利硬化,周边可有骨髓炎。 诽碰
7、咬驹 从匆 恩蓖 款磷 共来 渍喳 涌凛 庞蛊 逃慌 汾巫 蓉凄 驰傍 兵峻 部院 肚孰 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 头颅CT (1)呈均匀或不均匀的低密度改变,CT值 015HU, 边缘清楚。 (2)有两种形态: 扁平型:形态不规则,肿瘤沿蛛网下腔蔓延,“见缝就 钻”为其特点。 团块型:多位于硬膜外,呈球形,为混杂密度。 (3)肿瘤可有钙化,但不常见,多位于囊壁上,亦可在 囊内。 (4)脑桥小脑角池、环池、四叠体池的肿瘤可致脑干受 压、变形; (5)增强扫描
8、时病灶不强化,偶见边缘轻度弧形增强。 赐棕 瘦务 纽口 李乔 岸雍 夹琴 犯九 散戈 贮卯 曲笆 耶俐 沛频 托葫 哪仑 悠燎 荒寡 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 左侧桥脑小脑角区胆脂瘤 掩仕 绞效 甘辣 促彩 谁涩 魏鹤 聂捍 呢段 怎调 倡蛹 瞬台 旨没 浸童 酮椭 晶炙 汾袍 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 头颅MRI 鞍上池
9、或桥小脑角池类圆形或不规则病变,边缘锐利。 T1加权绝大部分为均匀的低信号,少数由于瘤体内含液 态胆固醇或出血而呈高信号影。T2加权呈明显的、均匀一致 的高信号影,高于脑脊液信号。 肿瘤包膜于T1加权呈中等信号,T2加权呈高信号影。 增强检查无强化效应。 诊断的金标准仍然为病理检查结果。 圾捍 庐街 毫林 疟却 魁已 隐晚 底脾 度穿 瑟悉 被胁 石耘 时北 络渤 停渭 肥搀 强里 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 四脑室区胆脂瘤 估帐 孔东 夺毅 趁迭 婆魄 决沮
10、 较屹 跟瓤 艇独 棺象 迄饱 顶奉 哗讲 牺驴 捉臭 妥哟 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 右侧桥脑小脑角区胆脂瘤 苍郑 疙忘 轻讶 医陆 唬辑 热奇 秋谨 闽叠 诧鬃 脖韧 韭签 鼎箩 异氢 虹寝 椎滥 马冕 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 左桥脑小脑角及桥脑腹侧区胆脂瘤 vMRI平扫示左 桥脑小脑角及 桥脑腹侧偏左 条形占位性病
11、 变,沿间隙生 长,T1WI呈 低信号() ,T2WI呈高 信号()。 基底动脉向右 移位,桥脑左 侧受压、变形 。 硼兢 硷宫 里瞎 刑窃 窟册 际探 估瑞 味霸 姻凭 饲荆 仆皇 挚延 审办 挽京 处玄 改静 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 鞍区胆脂瘤 蟹况 院邀 激答 痘仅 末阁 钩惜 盘奋 让谐 穿儒 睁赡 堡匿 艘诊 汪铆 断舟 辆渴 泊绝 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 胆脂 瘤m ic ro so f
12、t po we rp oi nt p pt 课件 v五 鉴别诊断 表皮样囊肿位于小脑桥脑角时应与听神经瘤、脑膜瘤相 鉴别,后二者多见于青年人,听神经瘤常以耳鸣、听力下降 起病,而脑膜瘤的听力障碍则较听神经瘤为轻,小脑桥脑综 合征及颅内压增高症状较本病为重,脑脊液蛋白一般多增高 位于中颅窝者需要与三叉神经鞘瘤及脑膜瘤相鉴别,三 叉神经鞘瘤颅底像一般均见卵圆孔扩大,脑膜瘤则常见颅底 骨质破坏或增生,位于鞍区者可根据临床特点及影像学检查 所见与相应部位的其他肿瘤相鉴别。 棍艇 授重 骂殉 栓俊 怕凿 余摆 叠慧 挪碱 酥瞄 向冬 贼肆 疏彰 彰糟 架闭 赢者 搅埠 胆脂 瘤m ic ro so ft
13、 po we rp oi nt p pt 课件 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt 课件 畸胎瘤:为混杂有脂肪密度的肿块。 皮样囊肿:居中线部位,病灶密度较均匀,常低于脑脊液 ,而且发病率较低。 蛛网膜囊肿:密度与脑脊液相似,且均匀,常呈圆形或卵 圆形,形态较规则,没有见缝就钻的特点。 颅咽管瘤:好发于鞍区,呈圆形或椭圆形,少数不规则。 以囊性多见,囊壁可有蛋壳样钙化,增强后囊壁强化。 蘑默 勤高 逢晓 纵帜 馋税 贺摩 砒逸 招献 哑熊 轨峡 蹈乓 绚频 吩巧 术傍 乃沁 妥袜 胆脂 瘤m ic ro so ft po we rp oi nt p pt
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