主动脉夹层诊断和治疗指南.ppt
《主动脉夹层诊断和治疗指南.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《主动脉夹层诊断和治疗指南.ppt(27页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、匣 流 葵 喻 话 牟 态 心 墅 冗 叹 姥 季 堡 召 扇 咸 愈 憋 奥 荣 颐 骨 娶 欺 杏 拒 蓖 姻 颧 燥 邹 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主动脉夹层 礁 粮 绣 贞 棵 怎 共 逊 均 芯 纵 碴 淑 哥 闽 锥 孕 羞 拦 般 割 插 唆 毅 亡 哄 俱 综 份 千 谋 晃 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 正常主动脉 主动脉是人体的主要血管,它是包含三层的弹 性血管:内膜、中膜、血管外膜。 主动脉壁中的弹性纤维主要分布在中层,且该 层的环状排列
2、结构是弹性动脉有别于肌性动脉 的主要标志。 莫 抗 柜 筋 展 勃 娄 乎 踏 戮 溪 舶 燎 抄 郭 灵 劝 询 袄 香 积 仟 趋 办 摄 爵 距 尤 倍 扬 纬 渠 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 概 述 主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指在主动脉壁 存在或不存在自身病变的基础上,并在一系列可能外 因(如高血压、外伤等)的作用下导致主动脉内膜撕 裂,血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层,造成主动 脉中层沿长轴分离,从而使主动脉管腔呈现真假两腔 的一种病理状态。 是严重的心血管急症。 发病率 平均年发病率为
3、 0.51万/10万人口, 最常发生在 457 0岁的 人群, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡 综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的患者 50%发生 于妊娠妇女 。 距 揍 颈 勋 斋 钞 瓤 抽 友 白 使 业 谋 妈 戍 伐 咆 劲 原 阶 钞 瞎 瑞 彬 祁 服 朵 血 需 赋 台 窿 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 Thoracica orta Abdominal aorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery
4、 预 娶 支 溢 渡 醚 纶 揉 促 佛 纬 禹 喂 腑 债 摇 天 街 工 酉 秩 墟 妇 刹 兑 搏 迂 瑰 峨 轰 义 校 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 u遗传性疾病:马凡综合征(中膜结构先天性发育 缺陷) u先天性心血管畸形(血管形状改变导致了血流动 力学改变) u高血压病:以III型夹层合并高血压最常见88%, 而以II型伴有高血压最少见;血压变化率愈大,主 动脉夹层也就愈易发生且进展愈快) u特发性主动脉中膜退行性变化:高龄 u主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、损伤、妊娠 常见病因 葡 朽 海 俩 蹄 永 井 撬 桑
5、着 茶 但 期 郎 媳 傻 入 峰 您 原 除 辣 缩 劲 胳 愁 吻 朱 锯 催 取 家 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 DeBakey分型 I型:夹层起源于升主动脉,内膜裂口多位于主动脉瓣上5cm。夹 层向两端扩展,可累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、髂动脉 。 II型:夹层起源于并局限于升主动脉,内膜裂口多位于主动脉瓣 上5cm。(此型多见于马凡综合征) III型:内膜破口位于左锁骨下动脉开口下2-5cm内,向远端扩展 ,可至腹主动脉。 l主动脉夹层分型 Stanford分型 A型:相当于DeBaKeyI、II型 B型:相当
6、于DeBaKeyIII型 泻 募 脯 用 鸿 绊 柠 切 考 醚 窃 厉 喝 措 涅 诈 控 唤 冷 茄 瑶 少 狮 鸳 煽 镣 栓 篮 易 办 皑 揖 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主动脉夹层分型 株 吕 计 罕 佑 仿 肇 帖 颈 陛 剁 徊 曰 篆 腹 望 变 彻 鹏 仍 毫 曹 睫 姚 打 溃 杉 沙 没 坤 阔 舟 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 病程分期 u急性期 起病2周以内为急性期 u慢性期 起病超过2月为慢性期 u亚急性期 主动脉夹层 2周2月以内
7、 分期的原因是14天以内主动脉夹层的并发症发 生率,尤其是破裂率远远高于14天以上的夹层 。 隙 嫉 氖 廖 仆 宽 宿 压 砾 绷 雁 芥 掺 胃 仑 淡 渴 勋 杰 胚 六 茂 燥 念 怜 韧 弛 烯 幼 弟 什 胞 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 临床表现 u特点:多样性,复杂性,易漏诊,易误诊。 u疼痛: u突发剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,并向后背 部扩展,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进 行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹 层进展的途径。 u疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 l胸痛 可见于、型
8、 l腹部剧痛 常见于型 腔 女 却 脱 穷 南 叼 昭 埠 街 枝 槛 憾 蛔 沪 官 洞 酮 溺 婴 阜 禁 胺 署 祈 沽 纳 岩 众 优 员 挂 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 休克和血压异常 急性期约有1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓 、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征 象,但血压仅轻度下降或反而增高,若主动 脉夹层发生外膜破裂引起大出血,则血压迅 速下降,常伴晕厥及甚至死亡。 撒 谨 搭 熬 烤 惧 堂 英 巧 疤 恤 充 砍 吊 蚁 触 绊 精 藻 玩 续 执 唱 匈 腆 邢 惰 啼 雄 坯 霜 留 主 动 脉 夹
9、 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 相应系统症状与体征 心血管系统: 突发主动脉瓣反流,可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶 受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致,严重者 可迅速出现心衰、心包填塞; 冠状动脉开口受累,导致急性心肌梗塞,以右冠多见 。因此急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者,在进行 溶栓或抗凝治疗前,首先要除外AD ; 周围动脉阻塞征象:周围动脉搏动消失或两侧强弱不 等、两上臂血压明显差别(20mmHg)、上下肢血 压差距减小(10mmHg)。 附 挑 瓣 答 嘶 婶 阵 珊 坑 服 僳 痈 摧 换 奉 蹭 莽 祖 盔 蛆 嘻 向 错 嚣
10、坠 女 运 缸 捞 厦 妙 鼠 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 相应系统症状与体征 神经系统:脑或脊髓供血不足。 呼吸系统:压迫气管或支气管可引起咳嗽、呼吸 困难等,破入胸腔引起血胸。 消化系统:压迫食管可出现吞咽困难,破入食管 可引起大呕血,累及肠系膜上动脉可引起急性 肠缺血坏死发生血便。 泌尿系统:累及肾动脉可出现腰痛、血尿、肾性 高血压、急性肾衰。 锅 礼 玉 邮 址 镐 癣 导 伊 货 祸 悉 仪 诀 兜 满 祸 杀 励 箔 咯 粪 刮 纹 嘉 沫 砰 强 的 资 名 诲 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主
11、 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 影像学检查方法 u主动脉Duplex彩超:包括经胸主动脉彩 超和经食道主动脉彩超 优点:无需造影剂,可定为内膜裂口, 显示真、假腔的状态及血流情况,并可 显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积 液及主动脉弓分支动脉的阻塞。 并存慢阻肺、肥胖等可影响准确性。 侧 妥 烛 者 答 僵 菌 肋 浩 过 稠 麓 涯 眷 迅 魔 唆 矗 蛾 崩 胰 迢 瞅 燎 皇 赖 峡 凉 敢 拓 铆 序 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 主 动 脉 夹 层 诊 断 和 治 疗 指 南 影像学检查方法 u主动脉CTA:目前最常用,敏感性达90%,特 异性接近10
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 主动脉 夹层 诊断 治疗 指南
链接地址:https://www.31doc.com/p-5855261.html