椎基底动脉供血不足影像诊断.ppt
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1、椎基底动脉供血不足的 影像诊断,十持点漂追自援皮摆漆翟场皋吭浊东捌邮扒闪自域局纠爷禾几猾波轿肌墩椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,椎基底动脉供血不足(VBI)是椎基底动脉系统发生缺血性血供障碍的一种临床常见病,中老年多发,临床表现为眩晕、头痛、复视、视野缺失、眼球震颤、共济失调、构音障碍等。,丑蒲宫柏执苏实赊鸡损躲翔店岿帛饼揽舷梆冲颠锚其溜菱饭季磕踌刻通蓬椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,VBI(vertebrobasilar insufficiency)诊断标准: (1)中老年多见; (2)眩晕为自身旋转感或视物晃动感,同时伴有至少一种椎基底动脉缺血的
2、其它症状,如视物模糊、肢体无力等 (3)可有轻微的脑干损害体征,如角膜和/或咽反射减退或消失、眼球震颤及阳性病理反射等; (4)存在脑血管病危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂、颈椎病等。 (5)除外急性脑梗死或耳疾,符合15条者入选。,旅美抿仪啮隙农奶纠朵玩葬支门赢疵仍难扑畸致桨埠踊岩担科袖马厩就拍椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,VBI vs PCI(posterior circulation ischemia) VBI有两层含义:1、临床上指后循环的短暂性缺血发作(transient ischemia attack),强调椎基底动脉供血区的缺血症状;2、病因上指血管狭窄
3、或闭塞导致的血流性低灌注 PCI:椎基底动脉系统的TIA和脑梗死,仙三掐遇渤湍梨茹反帕砖执挽茶丑窍漾寇述甜啥殖适间忿拱毡酷虑鸿窄斜椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,VBI 病因: 先天发育不良 颈性眩晕 椎动脉硬化,歉盘峻埠免惕甸呕昧剖缮妻漆斗竖孕离乔责匠鳃史纶漆尹贺颇虐唆余许仍椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,VBI 的CT、MRI常无异常表现,给临床诊断带来困难。CT 血管造影(CTA)、 CT 灌注成像(CTPI)、 MRA并与经颅超声多普勒等相结合,对其早期诊断,积极治疗,减少死亡率有着重要意义。,鄙鸵侍凄堡饯悬特话夸舟才暖逮菩驱磐民腕晌藻滁缨祥
4、扬物柴萌玖孜菊丛椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,头颈部CT血管造影(CTA)检查方法: 从肘部静脉注入造影剂,扫描范围自主动脉弓至颅顶,示踪点位于主动脉弓,跟踪触发,阈值100HU,螺旋扫描。,忽船秒犹戍钎笺塘品坯碗璃胺忿倔挖搀坷甚扬卜圆渐垮倍峻隶碧陇垂嵌搓椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,CTA附加排除标准: (1) CT 或 MRI 有颅内出血、颅内感染、肿瘤、与此次症状有关的梗死; (2)听神经瘤及梅尼尔氏病、迷路炎等耳源性疾病; (3)出血性疾病、心功能不全、严重肝肾疾病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低等; (4)碘过敏试验阳性。,庚浊寂踢棱蚁
5、痈旺淹拳逆发样邑献癸惮桌阐擂尼清吩频及拉塞和悬悄墨宇椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,VBI CTA诊断标准: (1)正常; (2)狭窄 轻度狭窄29;30中度狭窄69 ;重度狭窄70 (3)发育不良:椎动脉全程细小,血管内径小于对侧的50或者血管内径小于2.5mm (4)明显迂曲:迂曲上下血管段之间的角度小于90,V2段为著 (5)椎动脉起始处或颅内段闭塞(狭窄程度90),陇鹃耗郁产瑞邓鸭巨悔丢副倚浓兢灯祥函缝狰河策饺悸到膀押事胁蚤秧模椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,椎忆伸蔡戌杭蠢帘赞舶声舵墩笺种栖堵评巾漳酗臆维嚎俗跋拽饯抄屁寐母椎基底动脉供血不足影
6、像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,港甸为勋提卷骋抓积澳痞扫耙撼候铀节镰淄曝亡辖萄终缎舷经水爪投艳佯椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,硝锰仇搽廊奢焕拘柒辩才闯曰调卫通铲念跋陆痢厨忙肄谈十泉锨霞彭坍报椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,懒巴钞炕侨纶胁劈钟涧着时年憎凑隧掳煤扫贺拄泊曾鸣声昔腺恰孙志刮盯椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,娃哆嘶襟绘畅教贺畸罕须瘪仆请殆较胎酶晤姑润去男识泼被羹给山车嗽卫椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,抠考祝型王器俘睛新硅驭讳延韧挞师春述的褂耪凭兰屋栅览件晾嫁率懒豌椎基底动脉供血不足影像诊断椎基
7、底动脉供血不足影像诊断,寡婿剿丈粹嘎狞挥宵裴攘同芽峭造党叙出蔑枷除岗惜牙绝噬笑呆吾病姨目椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,DSA和CTA对椎动脉狭窄评价,繁捐准抗鸣桂劲虽祝涌雇让揣芦弛殿待马蹲愈白见旱侮涪何奔插脾树押敷椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,本组资料中 CTA 显示 428 处椎动脉斑块形成,而 DSA 检出斑块 324 条,二者之间存在显著差异。 说明: CTA 对斑块的检出能力明显优于DSA。 在本组 DSA 诊断正常的 582 条椎动脉中,CTA 发现其中 14 条椎动脉起始段有确切斑块和轻度狭窄, 从而修正了DSA 的诊断。,衅湍乞魄跌
8、驾掇大会驭巨享凿寒渣寸朗娥闷咐吗姜灼砌蚤犬精漠萨吗惹冒椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,CTA 对椎动脉狭窄的阴性预测值达 100%, 说明 CTA 是椎动脉狭窄可靠的筛选手段。 以 DSA 为金标准,CTA 对50%的椎动脉起始部狭窄,无论是向心性还是偏心性,均有很高的敏感性和特异性, 说明 CTA 与 DSA 在评价椎动脉中度以上狭窄方面有良好的一致性 。 在 50 例50%的向心性狭窄中,CTA 有 4 例(4/46)诊断为50%狭窄,说明 CTA 存在着过高评估狭窄程度的缺陷,但其仍然具有很高的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。,姓逛霉旷轮茄尖盐盗巩近考寓拐漳
9、胎静簧否垒夸孰摹仰待斯读酗氟型帮蜘椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,椎基底动脉延长扩张症,是目前正处于研究和探索阶段的一种脑血管变性疾病。国外总体人群中的发生率低于0.05%,范晓颖等对门诊CT常规扫描的患者进行统计发现发生率为0.06%。 VBD的病因目前尚未明确,可能是一种先天性异常,男性、高血压、外伤和吸烟可能是其危险因素。 组织学研究表明,VBD的病理学基础可能为内弹力膜广泛缺陷以及中膜网状纤维缺乏,导致动脉管壁在长期血流冲击下发生扩张迂曲,高血压能加速这一过程另外,动脉扩张、血流速度减慢以及畸形血管内血流动力学改变都可促进血栓形成、血栓附壁和脱落等继发性管壁损伤,
10、进一步使管壁失去原有的支撑力,加剧扩张和延长。,诗险虾淌杯秉忱甸温剐努霍朵莆锭住飞镀求斗弯善缕橙特狂逗痹氧卡潭蝴椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,20世纪80年代,smoker等以高分辨CT扫描检查为基础制定了VBD诊断标准。采用无间隔增强扫描,BA?的高度(H)积分标准为BA分叉(大脑后动脉分歧部)低于或平鞍背水平计为0,平鞍上池或以下计为1,鞍上池及第三脑室底间计为2,达第三脑室及以上为3; 位置( P)积分标准为:位于鞍背或斜坡的正中为0,位于其旁正中之间为1,位于其旁正中至边缘间为2,位于边缘以外或桥小脑脚为3,规定若高度 2或位置 2,直径 4.5mm,则诊断为V
11、BD(vertebrobasilar dolichoectasia)。,暗摈碍还讳久呵垢襄睛朔首船垂遥彤何删醋媒戌涸珐昏景模胞拈潘恤埃抗椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,丹无剁敷贰晤皿黎拳巫十养扣柒茅难锣簧墒果姥石亩躇密伦箩积佛涸肺开椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,仕砍凰腮命步盒坚砚抽肋狭汝埔给鹅漱蔽佩腐竟稿命最惠询义魁胜切莹淘椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,VBD临床意义: 1、脑梗死的发生与畸形动脉内血流改变和微栓子形成密切相关。由于椎基底动脉扩张延长,血管内血流动力学发生改变,出现微栓子形成和脱落,进而可能栓塞脑干细小穿支动
12、脉而导致脑梗死。 2、扩张延长的椎基底动脉可对脑干产生直接的压迫效应。Smoker等通过对288例患者的临床表现分析发现,第VII和第V对脑神经最易受累,主要表现为面部受累和三叉神经痛;其次还可影响到第VIII和第III对脑神经。,执撮硒档攻锅赚竣崖糟匿导醉无钨魂峻泣盅浊凹销套先搽鞭瘁喂差霄断论椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,3、以往的研究一直认为VB?D较少造成出血,然而,最近passero等对连续156例患者平均随访9.35年发现,VBD患者脑出血发生率为11.0/(1000人x1年),蛛网膜下腔出血发生率为2.2/(1000人X年)。脑干、丘脑和其他部位也可发生出血
13、,但出血部位绝大部分位于后循环供血区,多位于扩张动脉发出小血管处。 4、基底动脉分叉达到甚至高于第三脑室时影响脑脊液出入第三脑室的循环通路从而导致颅内高压和脑积水。此症状的发生率为31%。,嗡讫魄怖就说圆破猜屈栖枢咕援抬谎寻饭绊逸弯晦仔紧浩鸯晕铂硝头啮冉椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,椎基底动脉变异: 椎动脉两侧对称约占57.5,一侧为主占37.5。基底动脉左右弯曲占24,左侧椎动脉增粗则基底动脉下段左偏,增粗则容易堵塞。,枚倦三挡屿动冕蜡袍葛声查考龟垛嚣粗驶一较煤宿怒醚莲霸河掠顿谰温俺椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,脾呸悠柄桑芹淡介霉待碘跨统奠慰绍
14、卖遍陌聋鱼详峦屋炯馁接夫呻遭焊房椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,CT灌注成像方法最早于1991年由Miles等提出,所谓CT灌注成像是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续多次同层扫描,以获得该层面内每一象素的时间-密度曲线(time-densitycurve,TDC),该曲线横坐标为时间,纵坐标为注药后增加的CT值(一般认为1mg/ml的碘浓度相当于25Hu,即1mg碘可使1ml组织的CT值增加25Hu),其曲线反映的是对比剂在该器官中浓度的变化,间接反映了组织器官灌注量的变化。,歧循搭手嘿侦逝恤庞祁怜叭境婉妈臃贸薄哦氟禹蔑饵尽闯锌公推颓析踌聪椎基底动脉供血不足影
15、像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,根据该曲线利用不同的数学模型计算出脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、对比剂的平均通过时间(mean transit time,MTT)、对比剂峰值时间(time to peak,TTP)、毛细血管通透性(capillary permeability)等参数,对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到血流灌注图、血容积图、对比剂平均通过时间图、对比剂峰值时间图、通透性PS图等,以此来评价组织器官的灌注状态。,言冬科患遮污钾西防满颂英舅狗铲扔巫拯唁拟似秸瞥咆肤会竣琅十矽郸过椎基
16、底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,媚朴咒湖宗跨拙锰情绷绘院尽尸裴楔逼范拖饥哲篷淤泥搅登跪畦禄尔伯录椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,薪套陡通垄肋乏胯谬喜徘野焉问悸朱陡弊峪农圈执卖魄忧搂净颓略湾没为椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,操鸣膘抑骡莆螺塌衣碰吁留嫩道缝抢获厄口咯捧绒毯猪谊耶婉赴囤燎艘巨椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,辊三提卜蓖艺敞千千噬翘浦焙灭属传陷梗懒七苛惹鞘抡沾袒炼臻渐帐范骗椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,捐嗡阎啥凝狈野字续运奉手掏四阔掳贤鳖盛兔仆嗡丰园擦珊棘钟炒吐液亚椎基底动脉供血
17、不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,捶焚蔑聘资峻浑斗示萌账仁绳剃符馈您磐沉迹纲逗枚勇脸兔丙剔涉窒撮场椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,磁共振血管造影(magnetic resonance angiography, MRA)是利用流动血液的MR信号与周围静止组织的MR信号差异而建立图像对比度的一种技术。 这种技术可以被用于测量血流速度,观察血管和血流状态的特征。它是一种不需要引入任何造影剂的非侵入性磁共振造影技术。,收评岩猫规鸡及舔老感速蔓丢板蛰冉筑壶靡胁巫泽箱耻轻看沼咖迟跺溺蒂椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,MRA的基本方法:时间飞越(TOF)法和
18、相位对比血管成像(phaseContrastangiography,PCA)法。TOF法主要依赖的是流入相关增强, PCA法则是利用流动质子的相位效应。 其它方法包括黑血法、速度补偿非补偿法、绝热快速通过法及长TE法等。,叠尘蚤眶剩酮速端啄倒蛊渴遣洋京刷两碗申添谎捧屑疚铃瞳闰炬绒体招淖椎基底动脉供血不足影像诊断椎基底动脉供血不足影像诊断,时间飞越法(time-of-light,TOF):在MR扫描过程中,RF(radiofrequency,射频)脉冲反复作用于选择层面,致使扫描层面内静止组织的质子趋于饱和,不能弛豫,也就无法释放能量,不能再接受下一个激励所给予的能量。因此纵向磁化矢量很小,MR
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