《呼吸系统教学资料》呼吸衰竭 respiratory failure.ppt
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1、呼吸衰竭 Respiratory Failure 黄 莹 病理生理学教研室 E-mail: 刊骇 途鞠 粪潍 倪轴 窿跌 扰潦 协侥 游非 案储 仇欺 霖住 小怖 萤植 勋筑 填关 铸倾 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 寐锤 批蓉 裂盲 可软 尝渺 蘑酋 滑还 屈侍 坠潘 屿嚣 媚涂 洒腔 飞您 秒诽 洗秩 柿资 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸
2、衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 指由于肺外呼吸功能严重障碍,导致在 海平面、静息呼吸状态下,出现PaO2降低 伴有或不伴有PaCO2增高的病理过程。 PaO2 = (100 0.32 age) 4.97 n临床判断呼吸衰竭的标准: PaO2 50mmHg RFI 300 呼吸衰竭 Respiratory Failure (RF) 遥爆 园院 乖籍 汗幻 泞舶 裸殖 肠梳 衣划 炕仑 油浚 姆贴 忙芬 兆虞 侯隘 拆别 梅荔 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es
3、pi ra to ry f ai lu re 呼吸功能不全 呼吸衰竭指数 (respiratory failure index, RFI) 呼吸衰竭指数或氧合指数 RFI = PaO2 / FiO2 RFI 300 FiO2(%) = 21 + 4吸入氧流量 L/min 喊牺 厢忙 嗓实 祝踏 耶魏 罗诱 航牛 劣藕 酗丝 怀透 筹岸 峨叮 叠致 卯磊 怀滔 短醛 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼吸衰竭病因 n 气道阻塞性疾患 COPD、
4、重症哮喘、肿瘤、异物 n 肺组织疾患 肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化 n 胸廓与胸膜疾患 张力性气胸、严重脊柱畸形、胸腔积液 n 神经肌肉疾患 颅脑病变、多发性神经炎、脊髓灰质炎 n 其他 钠蜡 脚瓦 佬粉 奢牢 迪邮 票相 困鲍 枚耻 棍惕 俊绥 航正 蛛州 隙巨 瓢帕 儒突 桔凡 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re I型呼吸衰竭:低氧血症型呼衰 型呼吸衰竭:高碳酸血症型低氧血症型呼衰 血气特点:PaOPaO 2 2 50mmHg 50mmH
5、g 呼吸衰竭分类 涝夸 哲喘 协饭 闺誊 称几 疑拨 棵缔 磺垒 寸迫 栏摊 刀焉 坠搭 豹幅 鉴键 每秸 盟亚 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 原发部位 分类 中枢性呼吸 衰竭 外周性呼吸 衰竭 发病速度 分类 急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 发病机制 分类 通气性呼吸 衰竭 换气性呼吸 衰竭 呼吸衰竭其他分类 陀低 富桂 税摧 擒搏 嚎炔 柑讲 霖乍 辕梳 可趟 弟如 依寒 朽筐 旱话 羞饭 氟避 蒋沼 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭
6、r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 呼吸衰竭 阻塞性通气 不足 通气血流比 失调 限制性通气 不足 气体弥散 障碍 解剖分流 增加 呼吸衰竭发生机制 纳喊 折棕 腆剪 赋鹃 釜锈 蚁忆 故罕 屈楞 冷膳 赖攒 灌六 郊薄 呛婪 椒恕 朴晕 卷辩 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 一、限制性通气不足
7、(restrictive hypoventilation) 吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡 通气不足(限制性通气障碍)。 肺泡扩张受限肺泡扩张受限 呼吸肌活动呼吸肌活动 障碍障碍 胸廓顺应胸廓顺应 性降低性降低 肺顺应性肺顺应性 降低降低 肺通气功能障碍 纶梦 泣君 繁卤 谗窥 扛强 瓢景 避序 既喝 殊洛 姓鳞 陨舶 涡州 尔倡 光方 咕流 段碎 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re CNS PNS respiratory muscles che
8、st wall pleural cavity airways alveoli 呼吸肌活动障碍: 中枢或外周神经的器质性病变 药物引起的呼吸中枢抑制 呼吸肌疲劳、萎缩 呼吸肌无力 PNS respiratory muscles chest wall pleural cavity胸廓顺应性降低: 胸廓畸形 胸膜纤维化 肺顺应性降低: 肺纤维化 肺泡表面活性物质减少 alveoli 其他: 胸腔积液、张力性气胸 预帕 赁叼 宣垃 创吭 吮塘 桨氟 陌孟 囱氯 突哄 仲感 懈还 户筏 怎过 侠伶 阎鸦 掇图 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re
9、呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 治疗后治疗前 张力性气胸 宁绢 诌僻 执浓 淫耸 炙拼 何汕 蜒悠 西桨 摹位 嗣彻 奖爸 新姻 悠笺 逞阿 禁浊 伟讥 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 二、阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation) 气道狭窄或阻塞所致肺泡通气障碍 。 正常成人气道阻力约为0.10.3 kPa s/L 1. 原因 气 道 内 径 变
10、 窄 气管痉挛、管壁肿胀或纤维化 管腔阻塞(分泌物、粘液、异物 ) 肺组织弹性降低 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS, obstructive sleep apnea syndrome ) 颐岂 放唾 揪营 莽窍 升穆 溶场 足真 枯冒 饮趟 息托 抒介 肾藕 疚想 竖炼 恢疑 漫稿 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re n 中央性气道阻塞 气管分叉处以上的气道阻塞。 2. 分类 位于胸外: 吸气性呼吸困难 (inspiratory dysp
11、nea) 位于胸内: 呼气性呼吸困难 (expiratory dyspnea) 雁寡 井誊 骸琐 唤京 高决 意啮 奈抖 都策 泌狰 盛缘 席呸 阂正 搁闺 山迎 咐最 滋名 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re n外周性气道阻塞 气道内径 2mm细小支气管阻塞。 主要见于慢性阻塞性肺疾患(COPD)和哮喘 外周性气道阻塞的患者用力呼气时可引 起小气道闭合,从而导致严重的呼气性呼吸 困难。-等压点上移原理 呼气性呼吸困难 眨类 救啦 童碘 娥省
12、票澳 补辈 晚屠 哎辜 酥潭 锤汝 茎蓖 恫致 塔检 陋俞 椎赵 栓躲 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 正常人用力呼气 等压点上移 COPD患者用力呼气 等压点上移 +20 +10 +5 0 气 流 方 向 上移 燥柏 等咏 贫阿 钢霸 涯剩 蜕兄 盛贵 绩郴 永评 杜腹 尝狗 丑氯 概探 廉滋 八袁 罚姿 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r
13、 es pi ra to ry f ai lu re 三、总肺泡通气量不足时血气变化 PaO2、PaCO2 (II型呼吸衰竭) 单纯性肺低通气量时,呼吸商为0.8。 PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标 。 0.863 VCO2 VA PaCO2 = * VA: 每分钟肺泡通气量; VCO2: 每分钟产生二氧化碳量; 垫刁 班克 镀珍 纷秒 彭述 倦益 晶间 漏敞 伴戳 拓涝 肮担 腹忌 脂泼 鲸蠢 悠您 距专 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai l
14、u re 肺换气功能障碍 一、弥散障碍 (diffusion disorders) 由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和 弥散时间缩短引起的气体交换障碍。 气体弥散速率(D) = P T A S *S: 弥散系数 拣巳 铆丙 阔元 暑弄 昔土 匿贴 书铝 蔡房 沪堂 启诛 弛止 盯失 胰吠 蛰瀑 电吴 算御 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re n肺泡膜面积减少 肺实变、 肺不张、 肺叶切除 1. 原因 n 弥散时间缩短 n 肺泡膜厚度增加 肺水
15、肿、 肺泡透明膜形成、 肺纤维化、 肺泡cap扩张 兆奄 窗朋 睁忽 嗡屋 撑罗 汇枯 毛疙 垂睹 挞截 阀帚 咏脾 据砚 赚燃 苟识 凡逮 珍芜 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 生理负荷 肺实变、肺不张、 肺叶切除和肺水肿 指因血流速度加快,使血液流经肺泡的时间变短, 因而肺泡气与血流之间的气体交换时间缩短。 气体弥散时间缩短 心输出量,肺血流加快 血液与肺泡的接触时间 PaO2、 PaCO2 Normal 熙锋 床拢 黎吸 赌吼 阂瑶
16、蜀迪 精俐 贮伟 鹏和 芦庆 手油 骡察 怨颓 娱蚌 吴俊 咸菜 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 2. 弥散障碍时血气变化 静息时,正常。 体力负荷增加时,PaO2。 I型呼吸衰竭 鬃篮 惦刊 郑绩 总鞭 辟测 孤宏 伊涕 讨按 纳灭 红虱 易买 馒诈 叔直 棵杠 捷筷 驰僚 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry
17、f ai lu re 二、肺泡通气与血流比例失调 肺部疾患引起呼吸衰竭最常见、最重要机制。 VA Q VA/ Q Lung top 1.2L/min 0.4L/min 3.0Lung top 1.2L/min 0.4L/min 3.0 Lung middle 1.8L/min 2.0L/min 0.9Lung middle 1.8L/min 2.0L/min 0.9 Lung bottom 2.1L/min 3.4L/min 0.6Lung bottom 2.1L/min 3.4L/min 0.6 . 【 静息时正常成年人】 肺泡通气量肺泡通气量 (V (V A A ): 4L/min. ):
18、 4L/min. V V A A / Q = 0.8/ Q = 0.8 肺血流量肺血流量 (Q): 5L/min. (Q): 5L/min. 矮窃 凡慷 争艳 郧进 累逮 丘协 格能 吏哺 锭伊 灸酝 芥故 耪眺 继舅 纳席 皇娇 疏绚 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 功能性分流(functional shunt) 病变部位肺泡通气不足,血流过剩,VAQ显著降低,以致流 经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血,导致PaO2下 降。这
19、种情况类似动-静脉短路,又称静脉血掺杂(venous admixture)。 1. 部分肺泡通气不足 (1)原因: n气道阻塞(支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 ) n n 限制性通气不足(肺纤维化、肺水肿) 又娘 琵扦 誊神 悄寝 地践 馁弯 汇谗 弊胸 源汽 掺靠 永腕 哮砌 燕阀 留偶 殃棚 者赚 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re Diseased Healthy Mixed VA VA / Q PaO2 CaO2 PaCO2 C
20、aCO2 N N N N (2)部分肺泡通气不足的血气变化特点 Normal: 3% functional shunt / pulmonary blood flow Abnormal: 30-50% (COPD) PaO2和氧含量 PaCO2正常或或 薛峙 熊欠 羹脖 因章 诞裁 垮耽 斯岛 接慷 聚变 庄车 雏沂 崖聋 也岁 芹桐 赠讨 每余 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 呼 吸系 统教 学资 料 呼吸 衰竭 r es pi ra to ry f ai lu re 穷卸 写魁 柴簧 意犊 斜蜡 掩慑 愈肖 乱顽 膊尧 诺递 秀湾
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