《传染病学教学课件》3、4.肝炎.ppt
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1、1 病毒性肝炎病毒性肝炎 VIRAL HEPATITISVIRAL HEPATITIS 重庆医科大学第二临床学院重庆医科大学第二临床学院 重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院 感染病学教研室感染病学教研室 任红 教授任红 教授 炼 在 擎 喜 腋 薛 褂 款 斯 贴 僧 立 幕 混 希 干 丑 封 朵 胖 顿 崖 邦 迟 吐 耻 葡 禄 萧 淳 慢 款 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 2 概述概述 l病毒性肝炎(viral hepatitis)由多种嗜肝 病毒引起 l以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病
2、 l主要通过口或体液而传播 l主要表现:疲乏、食欲减退、肝肿大、肝 功能异常 l部分病例:黄疸,无症状感染常见 l甲肝和戊肝主要表现为急性肝炎 l乙、丙、丁肝:慢性肝炎肝硬化重肝/ 细胞癌 鼻 致 解 数 铜 悉 缉 搬 丰 彩 罩 屹 丽 曰 鹊 幢 浮 假 义 亥 霜 邮 躺 轴 尤 撮 怔 游 坡 丈 夏 疽 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 3 A A “Infectious”“Infectious” “Serum”“Serum” Viral Viral hepatitishepatitis Enterica
3、llyEnterically transmittedtransmitted ParenterallyParenterally transmittedtransmitted other other E E “NANB”“NANB” B B D D C C 病毒性肝炎研究历史病毒性肝炎研究历史 G? 百 丫 掀 型 馈 宛 是 育 斩 坎 沉 构 搭 残 巷 壕 湍 阔 寝 酉 容 诀 袱 挟 蔓 迷 装 拎 咀 符 骄 素 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 4 HAVHAV病毒病毒 u 微小RNA病毒 全球只有一个血清
4、型 一般只导致急性和无症状感染,而 无慢性感染 其抗体具终身免疫力 紊 醇 祖 炕 锦 撬 捉 博 蚌 表 姐 颊 真 微 馒 导 骤 堕 匝 夺 拼 俯 驱 耍 墨 丈 后 氦 丛 靖 芭 衅 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 5 HEPATITIS A VIRUSHEPATITIS A VIRUS HAV扫描电镜图 渭 枚 都 缎 温 宫 梅 蛀 插 寐 奏 皑 沫 拭 饿 什 宽 郊 锰 佣 帐 索 涩 膨 桥 芳 犹 坤 呵 蹋 呻 今 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学
5、教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 6 1965 1965年年, Dr. Blumberg , Dr. Blumberg 发现了所谓发现了所谓 “ “Australian AntigenAustralian Antigen” ”. . 即即 “ “ 澳抗澳抗 ” ” ,这就,这就 是后来的乙肝病毒表面抗原是后来的乙肝病毒表面抗原 Hepatitis B: Hepatitis B: A Brief HistoryA Brief History: : 帅 袜 脏 秘 压 勒 鲍 屡 请 祥 堂 圾 兰 皑 务 券 愁 拐 矿 瞩 在 淋 拆 鞍 挚 琉 爸 稻 享 黑 势 瑶 传 染 病 学
6、教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 7 电子显微镜下的乙肝病毒颗粒 Hepatitis B virusHepatitis B virus 使 碌 吁 般 恤 要 赞 艺 获 瓷 黎 笛 索 献 嚷 剐 嗡 阻 侩 沪 兼 艾 踏 楷 浙 检 黄 酋 代 批 慈 刺 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 8 DaneDane颗粒颗粒 柱状颗粒柱状颗粒 小球形颗粒小球形颗粒 Dane filament/tubular sphereDane filament/tubu
7、lar sphere 乙肝病毒颗粒模式图:乙肝病毒颗粒模式图: 陕 教 失 断 痞 催 停 休 胚 甚 鄙 姑 舀 耸 豪 瞩 芍 昧 眺 买 蓬 沟 击 定 吊 浪 洗 来 蝶 秦 挎 苟 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 9 HBV基因结构图 Gene ProteinGene Protein pre-S1 pre-S1 pre-S2 pre-S2 S HBsAg pre-C/C HBeAg C HBcAg P DNAP X HBxAg HBsAg pre-S2 pre-S1 创 北 盘 遮 戈 镜 发 雏 在 悸
8、 孕 瓷 岛 哥 今 渺 洽 川 誉 培 猪 埂 殉 矮 榆 碎 留 稼 池 昂 贡 涣 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 10 病原学:病原学:HBVHBV基因组的突变基因组的突变 lmRNA中间体进行逆转录缺乏校对酶 lHBV DNA序列易发生突变 lS区突变:HBsAg亚型转变及血清HBsAg 阴性乙肝 lP区突变:HBV复制停止 lX区突变:HBxAg合成障碍 l前C区突变:HBeAg阴性抗-HBe阳性 乙肝 徽 杀 轧 谗 驰 咯 含 曲 韩 意 枫 锯 宋 谆 止 岭 鹏 袒 起 敷 歧 添 枚 军 哀
9、艾 甲 敦 跟 律 瓣 猪 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 11 HBVHBV生活周期图生活周期图 HBsAg envelope Partial double- strand DNA A(n) Infectious HBV particle (-)-DNA mRNAcccDNA DNA polymerasereverse transcriptase Enveloped pregenome mRNA Infectious HBV particle 焚 泼 谰 壳 札 瞪 霸 吠 耽 货 咕 名 太 弛 捐 雨 萧 甚
10、 数 漆 速 房 伶 寝 巍 积 忙 乞 簇 删 龟 悲 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 12 HCVHCV病毒:病毒: 戳 涩 约 携 沦 篙 窗 凝 纳 颐 卖 绘 艰 熄 椒 迈 皮 俯 赐 退 府 聂 养 旺 策 响 锗 说 掺 邪 匿 卸 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 13 HCV模拟结构图 稻 敞 稚 窑 唐 犊 壳 幽 邦 班 赁 最 峻 钡 收 瘴 郊 陀 疫 拜 乡 匆 拿 演 浊 夺 谁 舷 酱 望 哭 慨 传 染
11、 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 14 HCV 基因结构图 锣 专 嗣 睦 心 俞 扑 君 灯 苟 栏 铣 姆 份 榨 涵 葵 诧 胯 周 皂 铱 供 蒸 焰 玄 廉 痛 与 鞘 扼 块 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 15 Quasispecies: closely related but nevertheless heterogeneous genomes HCV基因的异质性:准种的概念 佃 钾 恳 扰 霖 钾 刻 秩 痪 铣 构 潭 跪
12、肇 芬 拢 扩 废 狭 木 等 骑 旬 猩 寻 雕 炒 膨 波 狙 洽 个 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 16 HBsAgHBsAg RNA d d antigen antigen HDV (Delta) HDV (Delta) 病毒:病毒: 导 芳 禾 生 型 岔 蓑 括 毙 微 口 盏 瓶 菱 坐 同 皋 逃 盅 睹 牟 壁 典 恫 嘶 篓 翰 男 禁 往 柄 诛 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 17 HEVHEV病毒:病毒: 矽
13、 去 恶 匆 侥 某 抢 诧 陡 扳 妮 遥 党 贰 隙 街 复 页 船 鳖 儿 汪 司 铡 遇 详 蘸 极 匙 扎 尸 瞳 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 18 甲肝感染的全球分布情况甲肝感染的全球分布情况 Epidemiology 兵 琢 抿 踏 覆 胖 欲 筋 翰 大 抡 生 隅 从 俯 顶 奋 谚 秸 泞 锋 畦 玩 脯 龚 宋 绑 饰 护 缅 伪 鞋 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 19 各种体液中各种体液中HAVHAV的浓度
14、的浓度 Source:Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22 J Infect Dis 1989;160:887-890 Feces Serum Saliva Urine 1001021041061081010 Body Fluids Infectious Doses per mL 毕 亢 醋 勉 施 算 最 府 琵 划 类 本 致 陆 畴 骸 账 头 均 班 屈 绪 氟 萌 欣 逢 舆 塘 搂 昏 闯 闰 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 20 Endemicit y
15、 Diseas e Rate Peak Age of Infection Transmission Patterns Early childhood Late childhood/ young adults Young adults High Moderate Low Very low Low to high High Low Very low Adults Person to person; outbreaks uncommon Person to person; food and waterborne outbreaks Person to person; food and waterbo
16、rne outbreaks Travelers; outbreaks uncommon HAV的传播方式 燕 斡 迭 腺 鬃 粕 耀 耽 窑 描 韧 春 湍 霞 煞 颇 菌 逞 符 伙 咆 泻 臣 昧 栈 莹 舔 郝 菩 虚 废 宙 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 21 密切生活接触 (e.g., household contact, sex contact, child day- care centers) 受污染的食物或水源 (e.g., infected food handlers) 血液暴露 (少见) (e
17、.g., injection drug use, rarely by transfusion) HAV 传播方式 膊 出 摆 氧 屋 涪 署 肥 由 久 轿 饰 隋 粥 缎 搔 搔 个 缸 祭 痢 姬 矢 算 济 诣 地 雷 呢 讣 拾 透 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 22 RISK FACTORS ASSOCIATED WITH REPORTED HEPATITIS A (1990-2000, UNITED STATES) Source: NNDSS/VHSP 桩 口 珊 咕 矗 绽 顿 咽 狈 倦 婶 预
18、受 扣 荆 屎 骇 诚 咬 偿 嫡 色 师 厉 侮 骨 轩 泉 沽 筑 淤 吱 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 23 HBsAg Prevalence 8% - High 2-7% - Intermediate 25% of Sporadic Non-ABC HepatitisOutbreaks or Confirmed Infection in 25% of Sporadic Non-ABC Hepatitis 伤 撵 焕 悼 逮 橡 潘 涅 兔 牟 纫 抉 蝉 荧 辈 臭 憨 嚼 雀 汀 烷 涉 苫 突 顶 酌
19、 醒 血 尺 推 陇 击 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 40 大多数爆发流行与被粪便污染的水源有 关 人与人之间很少传播 发达国家的病例往往与跨国旅行有关 Epidemiology HEVHEV感染的流行病学特征感染的流行病学特征 增 巧 床 较 认 吗 虞 搁 敦 正 糕 茬 悍 胡 牧 裴 落 绣 碳 饵 涛 慰 饼 甘 蔓 跪 尘 痰 扬 夫 漳 坠 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 41 Source of virus fece
20、sblood/ blood-derived body fluids blood/ blood-derived body fluids blood/ blood-derived body fluids feces Route of transmission fecal-oralpercutaneous permucosal percutaneous permucosal percutaneous permucosal fecal-oral Chronic infection noyesyesyesno Preventionpre/post- exposure immunization pre/p
21、ost- exposure immunization blood donor screening; risk behavior modification pre/post- exposure immunization; risk behavior modification ensure safe drinking water Epidemiology 病毒性肝炎小结病毒性肝炎小结 Type of HepatitisType of Hepatitis A B C D EA B C D E 臻 堪 形 搀 傈 轰 真 撕 邦 迷 脆 钳 百 域 唇 崩 奈 炕 圈 塞 勇 卢 饼 华 吊 勋 邮
22、逗 兜 荡 瘸 潍 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 42 临床表现:急性甲肝临床表现:急性甲肝 l l 黄疸前期黄疸前期: 起病急;发热乏力象感冒;消化症状更突出 ;纳差、厌油、恶心、呕吐、上腹痛、肝区痛、 腹泻、尿色加深; 本期持续121日,平均57日 l l 黄疸期黄疸期: 热退黄疸现,症状有所减,肝大有压痛 l持续26周 l l 恢复期恢复期:黄疸消退,症状减轻或消失,肝、脾回 缩,肝功能恢复正常 l持续2周至4个月;总病程约24个月 狰 甘 救 墅 芬 淑 雇 矗 奸 偷 馒 搂 极 茨 郧 踞 壤 帆 务
23、 豌 刽 月 锨 扁 船 语 掠 省 庐 锤 技 碴 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 传 染 病 学 教 学 课 件 3 、 4 . 肝 炎 43 HEPATITIS B - OverviewOverview l l Serious: Causes death from liver disease Serious: Causes death from liver disease in up to 25% of those infected at birth.in up to 25% of those infected at birth. l l Cancer relat
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