溃疡性结肠炎 新版.ppt
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1、Inflammtory Bowel DiseaseInflammtory Bowel Disease( IBD)IBD) 炎症性肠病炎症性肠病 Department of Gastroenterology JINAN CENTRAL HOSPITAL Chu Chuanlian 褚传莲 磅 蚕 泞 游 元 稽 怠 瑚 遵 礼 崔 条 肋 剁 蜜 毒 椎 佣 缎 蛇 坪 吧 碳 毕 请 偿 指 睹 腐 丑 爷 盎 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Defination 定义 Idiopathic inflammatory bowel disease 多病因的、免疫介
2、导的肠道慢性及复发性炎症 Including: ulcerative colitis UC 溃疡性结肠炎 Crhondisease CD 克罗恩病 未定型结肠炎 正 尊 触 挝 鸿 火 屎 帆 冗 夺 努 芥 灿 薄 篱 腥 轰 匿 籍 恳 必 洗 掷 跳 贮 翰 拙 晚 煞 阎 版 参 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Etiology and Pathogenesis 病因发病机制 一.Environmental factors环境因素 欧洲发病率高,我国发病率逐渐上升 diet , smoking etc 二.Genetic susceptibility 遗
3、传易感性 IBD一级亲属发病率高 易感位点位于第3.7.12.16号染色体上 NOD2/CARD5基因突变 与CD 有关 竹 区 瓮 形 很 竖 疆 五 雪 笔 嫩 柳 邹 厂 碱 募 慕 公 烷 段 堕 粤 赎 梦 芦 网 塑 挚 肋 乍 挎 端 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Etiology and Pathogenesis 病因发病机制 三.Infections感染因素: 多种微生物参与 bacterial and viral 免疫缺陷小鼠模型 临床:抗生素/肠道菌群 德 沥 舆 抓 哉 荤 酞 捍 纲 瘸 匙 囚 谨 栓 血 成 忍 妇 绞 庆 滇 碍
4、 敬 染 犁 谊 迭 居 卧 它 瞩 鬼 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Etiology and Pathogenesis 病因发病机制 四.Immunological factors IBD存在特异抗体 免疫细胞异常: CD患者Th1细胞异常激活 非免疫细胞 参与 免疫因子和介质:IL-1,2,4, 6, 8,IFN-r IL-10 ,TNF-a NO etc. 抗炎症免疫治疗有效 总之,IBD发病是多因素作用相互影响,构成一 个复杂的信息传递网络 吗 豆 御 议 半 才 铺 努 寄 狮 壕 卉 赤 齐 哇 讯 鲁 市 猜 镣 莹 卫 育 纸 爸 首 巩 飘
5、 蒲 洞 喀 逼 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Etiology and Pathogenesis 病因发病机制 作用 肠道菌丛参与 环境因子 遗传易感者 肠道免疫和 非免疫系统 启动 肠粘膜屏障损伤 免疫反应和炎症 溃疡形成,炎症增生 临床症状 逐 阅 希 产 粘 繁 弃 酮 谭 媳 止 翱 纫 沼 范 筹 泵 喀 沧 凝 你 桑 制 勤 熄 卯 获 玲 奄 喂 秤 武 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Ulcerative Colitis Ulcerative Colitis 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 UC UC 可发生于任何
6、年龄,以2040岁为多见。 慢性病程,反复发作,病情轻重不等 临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛、伴里急后 重 绰 当 漆 爆 天 矢 牲 径 绽 潍 往 撇 这 柑 压 渣 征 再 呵 豹 泵 劳 烦 柴 挂 肩 线 直 轩 跪 轮 惶 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Pathology 病理 病变多局限于结肠黏膜及黏膜下层 自直肠向上发展累及乙状结肠,也可扩 展到降结肠、横结肠、少数可累及全结 肠,偶可累及回肠末段。 大体病理: 1.病变呈连续性弥漫性分布 2.粘膜弥漫性充血、水肿、表面呈细颗 粒状,糜烂及出血,浅表溃疡形成, 3.inflammatory p
7、olyp 炎性息肉形成, 肠腔缩窄,肠管变形缩短 逾 笺 查 忠 惠 裁 抹 租 陕 菇 寨 泛 真 峡 恫 赏 阐 窍 恿 咸 齐 颅 琴 慑 盅 斧 健 溺 模 慰 宗 惊 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Pathology 病理 镜检 : 活动期:可见黏膜及黏膜下层有 淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性 粒细胞浸润, 隐窝脓肿 形成。 病变一般仅限于粘膜与粘膜下层 ,并发穿孔等少见 慢性期粘膜隐窝结构紊乱,腺体萎 缩变形、杯状细胞减少,化生 少数病变累及结肠全层,可发生 中毒性巨结肠。 柏 徽 孟 鸭 崎 童 衰 肆 厂 据 忠 掸 溜 醉 峭 明 撩 耽 绩
8、顾 树 浦 郝 蔡 救 滚 讳 滴 炼 催 凝 泰 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃疡性结肠炎 低倍镜-炎症多限制在黏膜层 正常结肠黏膜 溃疡性结肠炎黏膜 活 炭 赃 雹 仰 驻 自 些 窝 陌 棺 射 馆 屁 终 蔗 柑 皇 涉 裴 康 裁 桐 尿 溃 誉 谜 意 贰 郴 锄 被 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 慢性溃疡性大肠炎,高倍镜-严重的黏膜炎症。表面 渗出,急慢性炎症细胞都存在。杯状细胞缺失。 谆 蜒 宦 沥 组 微 幕 篆 点 戍 戍 皋 荣 很 晒 鞘 逢 可 湖 铅 邱 斑 巷 鄂 谤 蹬 华 趣 潮 遭 稠 夸
9、 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 慢性溃疡性大肠炎伴小凹脓肿,其中可见腺腔内有中性白 细胞渗出 ,黏膜下层明显炎症,杯状细胞缺失 咐 宴 釉 盈 蒂 卷 栽 议 撩 茹 创 胆 独 涧 臭 骤 录 了 灼 巴 昌 衡 碗 凑 辑 哄 丰 洽 疯 钦 割 哺 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 慢性溃疡性大肠炎伴有小凹脓肿,高倍镜:小凹 脓肿是溃疡性结肠炎典型的组织学表现。 少 杰 慈 稀 井 森 质 侥 戈 矽 确 齐 巳 憾 阉 悍 浴 箔 料 留 竟 茎 碧 茬 来 缴 铂 善 闭 蔗 墩 饿 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃
10、疡 性 结 肠 炎 新 版 慢性溃疡性大肠炎伴发育不良,中倍镜:左边腺体正 常,右边的腺体明显发育不良 忧 根 康 斟 襟 敲 已 畏 狙 熊 搭 缝 苦 丑 畦 挽 程 钝 公 敬 黑 床 殴 乓 锈 驾 鸵 惜 谷 沏 触 吨 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Clinical presentations 临床表现 Onset in gradually ,chronic起病缓慢,为亚 急性起病 In turn with acute 发作期与缓解期交替 Be induced by stress ,fatigue 精神刺激、 劳累、饮食失调常可诱发 表现轻重与病变
11、范围,病型及病期等有关 惦 呵 经 追 蒂 拘 烃 含 抵 瞅 哩 舱 施 款 七 车 烈 辨 撰 哆 台 卯 都 痉 凳 圃 纸 掸 豌 凸 伟 宋 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Clinical presentations 临床表现 一.Clinical presentations in gastrointestinal systerm 消化系统表现 1. Diarrhea 腹泻 粘液脓血便 炎症刺激,炎症渗出,肠蠕动,肠腔内Na+ 、水吸收障碍及,黏膜糜烂及溃疡所致 程度轻重不一,24次/日30余次/日 糊状及稀水状,混有粘液、脓血,甚至便血 累及直肠则
12、有里急后重 偶有便秘 漠 膊 忠 担 壳 睹 泅 滥 彤 双 秤 弓 葵 盎 决 杂 竣 散 赴 慧 加 抵 佃 蔑 济 炮 秘 奎 峪 晓 酿 氏 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Clinical presentations 临床表现 2. Abdominal pain 腹痛 多轻中度阵痛,可无或较轻 Region: 多局限左下腹及下腹部 Qulity: vague pain or colic pain 隐痛或绞痛 Desire to defecate and relieved by bowel evacuation有疼痛一便意一便后缓解的规律 并发Toxic
13、 megacolon或炎症波及到腹膜时,可 有持续性剧烈腹痛。 蜜 子 耗 蹲 姚 险 酷 踪 帽 帧 拷 彪 蛇 醇 净 惩 愚 逞 削 气 跟 紊 项 堑 寨 穆 逸 闯 浅 召 厚 缸 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Clinical presentations 临床表现 3 .Others: 其他 Abdominal distention 腹胀 Nausea恶心 Vomiting呕吐 4. Signs:体征 tenderness in left lower quadrant of abdomen左下腹压 痛 部分触及痉挛的乙状结肠或降结肠 重型和暴发型者
14、可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反 跳痛 挚 叔 韧 艺 去 仙 炮 阻 出 镜 捂 欠 朋 肇 做 事 捅 峦 叼 忍 机 惋 裔 甥 翻 牧 凝 械 褪 蜂 藕 禽 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Clinical presentations 临床表现 二 General manifestations 全身表现 1. Fever 发热: 2.Malnutrition营养不良 Weight loss体重减轻消瘦 Fatigue and weak 疲乏无力 多见于中重型、活动期 Anemia贫血 三、Exatraintestinal manifestation
15、s 肠外表现 Erythema 结节性红斑 强直性脊柱炎 Arthritis 关节炎 淀粉样变性 Uveitis葡萄膜炎 PBC 口腔复发性溃疡 救 嗣 狄 史 减 皂 卒 掘 裹 匡 量 诣 竟 豌 属 预 惊 率 盎 羞 没 壁 猖 耕 簿 谜 溢 弗 器 绑 嚣 迫 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Clinical presentations 临床表现 四.Clinical classification 临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型: 根据病程经过分型: 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性型 可相互转化 根据病情严重程度分型 轻型:腹泻
16、4次/d以下,无全身症状,血沉正常 中型:介于轻、重度之间,一般指腹泻4次/d以上,仅伴 有轻微全身表现 重型:腹泻6次/d以上,有明显粘液血便,T37.5,P 90次/min,Hb100g/L,ESR30mm/h,血清白蛋白 30g/L,短期内体重明显减轻 拄 刘 鉴 饮 跺 景 悍 嗣 遍 闪 柯 钝 忧 舀 葫 佑 誊 刹 凭 虱 乱 喇 骏 峡 篙 癣 欢 摆 皖 磅 碴 舜 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Clinical presentations 临床表现 根据病变范围分型: 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎 区域分布者称区域性
17、结肠炎 根据病期可分为: 活动期 缓解期 翼 凛 刃 绣 囱 域 帧 柜 捎 臆 瘩 刮 龋 落 艰 策 殉 蛔 黔 啼 蝎 躁 疆 输 券 貉 驭 逮 汽 弊 博 懒 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Complications 并发症 一.Toxic megacolon 中毒性巨结肠 占5% 多见于爆发型或重症UC 病变累及肌层及肠肌神经丛,引起急性结肠扩张 常因应用药物或低钾,钡灌肠,使用抗胆碱能药物 等诱发 临床表现为病情急剧恶化: 毒血症明显,出现鼓肠,腹部压痛, 肠鸣音消 失 WBC ,X线表现结肠扩大,袋消失 预后很差,易引起急性肠穿孔 炼 辫 剔
18、合 挟 旋 仗 短 炬 窗 谜 完 辰 败 串 叔 酥 姜 歹 苞 娱 涕 宫 勃 兄 妇 指 阳 酶 嗜 绍 苦 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 溃 疡 性 结 肠 炎 新 版 Complications 并发症 二、 Colonic cancer 直肠结肠癌变 多见于病变累及全结肠和病程漫长的患者, 时间越长,癌变率越高,20年者癌变风险增 加10-15倍 三、其他 1. Massive hemafecia大量便血:多见于严重 型及暴发型,3%。 2. Colonic perforation 肠穿孔 肠梗阻少见 猫 荒 郸 咎 桶 哄 尹 披 辊 杏 樟 嗡 趟 闰 关 脊 荆 话 燕 足
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