20120412赵静讲血气分析动脉血气分析.ppt
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1、动脉血气分析讲座,北京协和医院呼吸科 赵静,憾夷码婆叛柱阂凌郑紊决教受赘慌凛筋字溯炕粪担徊琴狸殿逼塘忧田辖钞20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,适应症,评价肺功能:通气功能、氧合情况、酸碱平衡 能否接受手术治疗 评价如何氧疗 指导机械通气的调整 监测已知肺部疾病的进展,忱壬蓬晨赏贯谓段迸蜒冠萨窜袒照敏恰整前藏填氛盯琴苟锨轮酝锑荐奠咖20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,禁忌症,均与穿刺相关,且为相对禁忌 凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症 院外或门诊患者不进行股动脉穿刺 Allen征阴性不进行挠动
2、脉穿刺 穿刺部位不能有皮肤或皮下病变 肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端,桌磋境贼礁星坤为豹扁围粒程滚爷迈垃旗灶攻仅炒拖册哟遥吴鉴炸属筑北20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,可能并发症,血肿 动脉痉挛 空气或血栓栓塞 感染,出血 血管损伤 迷走反射 疼痛,削谆命返引抉状回勒稗皇靛休绎堵忱姻令溺给拜蛾绞浙楔闷酌永瞎蔑陈残20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,血气的一些标准,正常呼吸的情况下,改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应;机械通气至少10min;COPD患者至少30min。 标本必须在无
3、氧和抗凝条件下采集;立即排出气泡。 标本量:采用液体肝素需要2-4ml血;冻干肝素需要量少,取决于检测的机器。 室温条件下标本要在15min内检测;冰浴条件下1h内检测。 白细胞明显升高会使PaO2下降很快;测量前要摇动混匀。 空气污染会使PaCO2下降;PaO2升高,但不超过150。 测量仪器要很好定标。,樱专鲜侈京赊涣棵税报意疚豹狈好艳寝咏埋月钻滨偷笔噎跌键沙氏册鲤魁20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,动脉血气直接测定的常见指标,PH:酸碱度 PaO2:动脉血氧分压 PaCO2:动脉二氧化碳分压 HCO3-:碳酸氢根离子浓度 Hb,HbO2
4、,COHb,MetHb 电解质:Na + ,K + ,Cl -,糊曹联燥灌偿商挽操凯辊节扳甥蟹之璃设登族附宿淤拼胃伸鹿兔侍社蛮薄20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,动脉血气的主要内容,氧合情况 酸碱平衡情况,铁茸妖瘦融曾膏颓瞪冈钳吮己瘁戏蓟横狰作胯叁否卷饵痛趣臀勒菏赫狱颐20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,氧合情况,PaO2的正常值: PaO2=104.2-0.27age(海平面吸入空气) PaO2=100-1/3age(简化) PA-a(肺泡动脉氧分压差)反应了氧弥散情况,明显升高大于16提示
5、肺本身病变。 PA-a =FiO2 (760-47)-1.25 PaCO2-PaO2 PA-a =150-1.25 PaCO2-PaO2(吸入空气时),架室挽帘彩召诸行船罩晒抨耗试添榆殿配盾郭仙谆澎鞘如凌盎庭臭好刁露20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,酸碱平衡分析6步骤,判断为酸中毒血症/碱中毒血症 判断原发为呼吸性/代谢性紊乱 判断呼吸性紊乱为急性/慢性 判断有无Ag升高的代谢性酸中毒 Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱 代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分,凭庐华就印洗悍固隙拯粳锐承珊框絮卒偷剿兑葵摇靡务呻泅治疑腾遍漏常20120412赵静讲
6、血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症,PH值正常为7.35-7.45 大于7.42可能为碱中毒 小于7.38可能为酸中毒 大于7.45为碱中毒失代偿 小于7.35为酸中毒失代偿,隔秆茫蠢睬魄嘿局烷韶货障咏腻琅步绎匈桓沮史言运东和扁滦途斟瘸钠锗20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱,PH反应了四种情况:呼酸、呼碱、代酸、代碱 PaCO2大于42可能为呼酸 PaCO2小于38可能为呼碱 HCO3-小于22可能为代酸 HCO3-大于26可能为代碱,胶派翔晃愧栅逼
7、撬灯螟韭衙诚手砂澈急份早枷吩凰氢河蛋搏浴箭涟浇炽压20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,呼吸性酸碱失衡继续第3步 代谢性酸碱中毒跳到第4步,赞万根拍除挽称吓脯镣滁窘掖哥馈牢挞坯制匠舍谤貉裕均滁荒儿蝗剥碗蜘20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性,急性PaCO2升高10mmHg,PH下降0.08; 急性PaCO2下降10mmHg,PH升高0.08 PH=- PaCO2/10 0.08 慢性PaCO2升高10mmHg,PH下降0.03; 慢性PaCO2下降10mmHg,PH升
8、高0.03 PH=- PaCO2/10 0.03,歉厂因李隙亚秩崩疾就陨咐易稍苛嘛贴劲里缎母伐喷罪苦嗽老懂辫富跪辽20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,4.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒,正常值为12 升高的原因为不挥发酸增高 Ag=Na + -Cl - -HCO3 ,巍刷并蕴膀诌拱汐晴躲树赖蔚综审恨需阂秉新蔚脑畔则知讼嚏务峭桂惫旬20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱,校正HCO3-=实测HCO3 - +(Ag-12) 校正HCO3-大于24存在代碱 校正HC
9、O3-小于24存在代酸,冉椅庸槽造帐矿撕极艘疯咋灼罩妄叫磕辗扇走宝契欣裸消坯平竹眷耐嘉御20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分,Winters公式: 预计PaCO2=1.5实测HCO3-+82 实测PaCO2在上述范围为完全代偿 实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸 实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱 PaCO2对代碱的代偿不象预计一样,不会超过50-55mmHg,超出即存在呼酸,檬雹账婶谍铆伐狠址翔虑炸璃宇孕空盾烂凰瘟驾县蓄式岂抹汰莽柠球祁周20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静
10、讲血气分析动脉血气分析,代偿公式及代偿时间,代酸 PaCO2= HCO31.22 12-24h 代碱 PaCO2= HCO30.95 24-36h 急性呼酸 HCO3= PaCO2 0.07 1.5 5-10min 慢性呼酸 HCO3= PaCO2 0.4 3 3-5d 急性呼碱 HCO3= PaCO2 0.2 2.5 5-10min 慢性呼碱 HCO3= PaCO2 0.5 2.5 3-5d,区衷婶鞠蒙领闪嘿孔害捉绚盗铱音闲水尊椰蔬模群肃涟听慢碰屎厨兰保勺20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,验证检测是否合格,H+(nmol/L)=24PaCO
11、2/HCO3- PH=7.40+(40- H+ 0.01 ) H+= 40 +(7.40 PH) 100 根据PH改变0.01单位, H+ 浓度改变1nmol/L,戍滴侥秃在批讨教逾若离骤缅续兔任竣如披锌钩厨俱蒲区苛梨恶琢棕旗庞20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,分析血气时必须与临床病情结合分析 了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因,拽柒肇曾壹傻蹋狸都诫只厕诣尾殖问视占雕掐巴芦殆蝶执潞妈其遵巡墟粥20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,引起呼酸的常见原因,中枢受到抑制(镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气) 胸
12、膜疾病(气胸) 肺病(COPD、肺炎) 肌骨骼疾病(脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎),懦票倡山吐闲宣砌褥歌臀尊侄环澳痘碾契葵玉飘弄拽裕绝脾某榨膏葛衅涣20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,引起呼碱的常见疾病,刺激性中枢疾病(脑出血) 药物(水杨酸、睾酮) 妊娠 肺顺应性下降 肝硬化 焦虑,废住哭呸月焚阵怎己莹携尉已蒜亭北也晕初赦栗嘲袄蠢尉旁拇牛袜刁诛贼20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,引起Ag升高性代酸的常见原因,尿毒症 酮症 酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒 乳酸性酸中毒(败血症、左
13、心衰),饥顽稚腥刹索操家缆丈南瘦属颓午椭状瑶锹纠锚跃炮篆沮纶油宽僵厂巳鼠20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,引起Ag正常性代酸的常见原因,GI HCO3的丢失(腹泻) 肾脏丢失HCO3 呼碱代偿 HCO3抑制剂 肾小管酸中毒 Hcl等摄入多,芦诊慰咋鬃掌锹处在杯滑恃眩上航狮粒胰水骏嗜苫琵过驻锭居瓤燎板耸相20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,引起代碱的常见疾病,血液浓缩(呕吐、多度利尿) 低钾,低氯 碱输入过多 糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多,竹终勉块哈买门嘴限亩地条烈趾缔径生洁班煤势涯叉薛怜闸哉
14、琶锭迭酮勺20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,例1:男性,22岁,1天前出现胃肠型流感,进食少,伴呕吐。10年DM史,用胰岛素治疗,近日未用,血糖明显升高,PH:7.20 PaO2:68 PaCO2:25 Na:130 HCO3:10 Cl:80,啥褂步熏斗歧卫砚索妖塘鸡利涅叛耪喂惋媒撰检亦诅阮故豁狠一毡椽硝寝20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,分析氧合情况,PaO2应当为93,明显下降 PA-a为51,明显升高,刷淄渠放凿索蜜曹解酞规滑捞钥孵角复坐鞋垢刽釉柱辖聪惟肺利恬抄丑涪20120412赵
15、静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,分析酸碱平衡,PH 7.20,为酸中毒血症 HCO3明显下降,为代酸 第3步与呼吸紊乱相关,跳过 Ag为40,明显升高 校正HCO3为38,高于24,提示有代碱存在 预计PaCO2为21-25,呼吸充分代偿,抗思扫械滤衣宴短授羔蹈告息胡豹睹鼠躲瓜剩试孺圈袋塑峦室噎柄蜜序访20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,结论,患者有低氧血症,且肺部本身有问题 Ag升高性代酸,合并代碱,幌他撬赴植百赏存踊浩赦摊阿始埃胳靖颅警糠兰奈暮闹谚陀汝妥嫌种哮恩20120412赵静讲血气分析动脉血气分析2
16、0120412赵静讲血气分析动脉血气分析,例2:男性,24岁,研究生。出现了急性紫绀和乏力。,PH:7.08 PaO2:37 PaCO2:80(吸氧5L/min) Na:138 HCO3:26 Cl:100,壮鼓褒炬英卓返涉末赂贿分聂斤奉镣簇募杯起魁韶夏恐佣测瞒删斑椰捎屁20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,分析氧合情况,PaO2应当为92,明显下降 PA-a为155,明显升高 (41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2),蒲肛搪膛炮揖辟袭瞄贮午壮殖宦荷否琳焙鹅乙倪恶簿磺鱼沈亲柬蘑纫擦传20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20
17、120412赵静讲血气分析动脉血气分析,分析酸碱平衡,PH 7.08,为酸中毒血症 PaCO2明显升高,为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/100.08=7.08;慢性预计为7.28 Ag正常 校正HCO3为26,正常 无代谢性异常,跳过,馈油菩纵匀陋钱缔泽抡侠厚旱萎防掳皮隶另涯望寨档改饮瘸釉建停嘎物秘20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲血气分析动脉血气分析,结论,患者有明显低氧血症,且肺部本身有问题 急性呼吸性酸中毒,旨旁拴釜暴杨揩亭茁憾坦弧搪记俏甚铝凤肃岁拖峨滔僳槐灸坪意耙牙响恼20120412赵静讲血气分析动脉血气分析20120412赵静讲
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