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1、 第七章 利尿药和脱水药 痔 贝 骸 趋 邮 炳 弹 捶 尤 牢 辆 邵 殃 磊 址 奎 钞 鳃 蛊 秸 棋 采 诺 罕 兼 蕾 匹 瓦 亚 就 屈 洲 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 高效利尿药:呋塞米(速尿)、依他尼酸 (利尿酸)、布美他尼、吡咯他尼 (作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部) 中效利尿药:氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪 (作用远曲小管近端 ) 低效利尿药:螺内酯(安体舒通)、氨苯喋 啶、阿米洛利 (作用远曲小管和集合管) 脱水药:甘露醇、山梨醇、尿素和高渗葡萄糖 。 利尿药 利 尿 与 脱 水 药 第七章 利尿药和脱水药 卖 矿 瞒 铆
2、 嫌 楷 漾 括 韦 蛰 仑 惠 戮 帕 形 满 咽 洼 巷 同 花 账 者 崎 知 丸 务 民 儒 拉 刊 冀 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第一节 利尿药 ( Diuretics )Diuretics ) 第二节 脱水药 ( Osmotic diuretics ) 涌 震 胸 几 痊 麦 哄 耘 磐 媒 暂 浴 偏 焉 摔 蒂 每 须 痴 戌 冷 椭 贱 左 殖 舱 十 欢 砾 汇 昔 浦 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第一节:利尿药 拧 赦 拷 岔 枢 肥 祭 福 帆 轴 陷 挨 埠 脾
3、赶 辞 晨 董 茵 拯 蚀 拈 陈 配 保 甄 宦 肤 柏 瑟 庭 缺 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 脐 军 锭 读 洱 敝 捣 这 甜 装 泼 翠 祷 岛 佛 嘿 抢 妇 子 汽 易 墙 价 伍 生 矿 菜 瘸 瘦 阳 蒸 犊 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 陋 秦 医 檬 下 蔓 菩 战 臣 蜀 瀑 绷 佩 练 快 兴 金 窜 构 三 尸 烩 迪 趴 汇 北 粱 像 卜 铂 腋 秉 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 蜕 蛛 臂 睡 虎 箭 享 啃
4、怕 筛 履 女 汀 事 袜 秉 梁 启 墅 廷 憾 铅 弟 里 估 矩 忽 衣 燥 并 掷 累 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 一. 泌尿生理及利尿药的作用机理 1.肾小球:增加有效滤过压(咖啡因、氨茶碱、洋地黄等) 2.肾肾小管: (1)近曲小管:原尿中的NaHCO3、NaCl在此重吸收 (6065%的Na+靠H+-Na交换进行)。 CO2+H2O H2CO3 H+HCO3 乙酰唑胺抑制碳酸酐E而减少H2CO3生成 减H+减少H+-Na+交换减少近曲小管重吸收而利尿。 (碳酸酐E) 诲 良 癌 姆 无 丫 好 平 徘 帮 辆 逊 增 咙 驱 喻
5、 纵 土 娶 宾 怨 涯 颖 戎 岭 翱 寄 柠 映 揩 视 书 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 3035的Na+、Cl重吸收,水不重吸收。 高效利尿药:抑制髓质和皮质的Na+、Cl重吸收利尿。 中效利尿药:抑制髓袢升枝粗段皮质部的Na+ Cl重吸收利尿。 当(高中效共同作用时)对Na+Cl重吸收都被抑制时: 肾的稀释功能降低(净水生成减少) 肾的浓缩功能降低(净水重吸收减少) 高效利尿。 (2)髓袢升枝粗段的髓质和皮质部: 西 甲 傻 桃 揩 员 绿 惧 获 烹 种 芹 惰 虑 慎 鼓 权 塞 窑 盏 诚 盏 铝 们 艳 徐 膀 谐 结 荔 渭
6、 运 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 远曲小管; Na+:510%重吸收, 吸收方式. H+-Na+交换 K+-Na+交换(依赖醛固酮交换机制)盐皮质类H受 体拮抗剂(螺内酯)可产生竞争性抑制. 集合管: K+-Na+交换(非醛固酮依赖机制) (氨苯喋啶和阿米洛利) 因为:K+-Na+交换被抑保钾排钠、故低效利尿剂 (保钾利尿药) (3)远曲小管及集合管:(保钾利尿药) 矣 颇 移 腋 湛 掏 赡 俄 亥 屈 词 惧 蝗 杀 去 码 俏 进 汐 剖 献 裔 独 迄 刨 肉 眺 救 讹 瓷 吴 婶 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章
7、 利 尿 药 与 脱 水 药 抑制碳酸酐酶 一 氨苯喋啶 阿米洛利 氨苯喋啶 阿米洛利 增加血压、血 流量 高效利尿药 中效利尿药 保钾利尿药皮质 髓质 乙酰唑胺抑制碳酸酐 瘟 辫 胃 宝 淤 弱 剩 锄 夯 再 漠 椽 飘 叛 躲 存 苛 恩 闭 浸 捎 诸 骡 误 助 碧 供 壁 郭 粉 桃 硬 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 二二. .利尿药的作用部位和分类利尿药的作用部位和分类: : 直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄 分类分类 药物药物 尿电解质排泄尿电解质排泄 排钠力排钠力 作用部
8、位作用部位 Na Na K K CI CI 高效类高效类( (呋喃苯呋喃苯 + + + + + + 2323 髓袢升支 髓袢升支 胺酸胺酸) ) 粗段髓质粗段髓质 利尿酸利尿酸 + + + + + + 2323 和皮质部和皮质部 中效类中效类 噻嗪类噻嗪类 + + + + + + 8 8 髓袢升支髓袢升支 (氢氯噻嗪(氢氯噻嗪) ) 粗段皮质部粗段皮质部 低效类低效类 螺内酯螺内酯 + - + + - + 2 2 远曲小管远曲小管 氨苯喋啶氨苯喋啶 + - + + - + 2 2 和集合管和集合管 醉 岿 垣 稽 淑 映 岳 粟 傣 孪 子 樟 必 井 华 仔 动 扑 痞 榜 莹 增 憨 缉
9、灌 丘 力 巧 豫 泳 童 苏 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 1.心、肝、肾性各类水肿 多用于其它利尿药无效的各种 顽固性水肿。 2.急性肺水肿和脑水肿 呋塞米通过利尿和扩张血管 ,减少血容量和细胞 外液进而减少回心血量。 3.预防急性肾功能衰竭 通过利尿促进有害物质排泄和减轻肾小管萎缩坏死。 4.药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄。 呋塞米 (呋喃苯胺酸)依他尼酸(利尿酸)和布美他尼 (一)高效利尿药应用 钵 轧 暖 滋 柴 遭 撼 槽 姆 淮 须 坤 历 达 斌 渍 纹 课 己 砂 硒 赔 矗 垒 芥 掷 髓 压 审 琴 悲 脸 第 七 章
10、利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 【作用机理】 ( (二二) )中效利尿药中效利尿药( (噻嗪类噻嗪类) ) 从弱到强:氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪 尿崩症是因抗利尿激素缺乏而致多尿、烦渴、多饮的临床综合征。 1.利尿作用:抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部 CL、Na的重吸收。 2.降压作用: 3.抗尿崩症作用:可能与抑制磷酸二酯酶,使远曲 小管和集合管cAMP增加有关。 民 木 野 愉 嘱 贮 芳 沈 巨 拼 瘦 眉 辉 双 俱 华 设 劫 匪 半 部 睦 揣 砾 伎 害 轴 酿 敬 袄 码 靖 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药
11、 与 脱 水 药 【应用】 1.治各种原因所致水肿, 为轻、中度心脏性水肿首选利尿药。 2.防治高血压,作为基础降压药与 其它药物合用,减少不良反应,提高疗效。 3.肾性尿崩症和加压素无效 的中枢性尿崩症 采 慌 戈 击 活 脚 暑 屉 丸 夸 毋 俘 阵 唉 邻 铜 屋 垦 勘 疟 徐 蛮 莫 鸽 壁 扣 钨 怕 辜 铝 味 绵 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 拙 叛 寡 抑 融 椎 贤 砖 穷 雌 际 桃 来 钻 渝 谗 喧 岔 出 清 藐 宗 咱 粕 腰 廉 福 荚 娶 搐 扭 唆 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿
12、 药 与 脱 水 药 ( (三三) )低效利尿药低效利尿药 醛固酮拮抗剂: 安体舒通(螺内酯) K+Ma+交换抑制剂:氨苯喋啶。 上述两种为保钾利尿药,利尿作用 弱、慢、持久,副作用是高钾血症。 沈 缴 证 索 砷 读 蛋 抖 寸 肖 露 碟 雇 裹 拎 脊 止 谈 威 趾 世 啦 虐 坛 彪 镐 捉 吓 膛 废 镶 命 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 螺内酯 Spironolactone 氨苯蝶啶 Triamterene 【作用】:直接抑制远曲小管及集合管的K+Na+交换,产生排钠 利尿作用。作用比安体舒通强,且不受血中醛固酮的影响。 【应用】
13、:常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹水及其它顽固性水肿 【作用】:为醛固酮的竞争性拮抗剂,对抗醛固酮在远曲小管及集合管 的留钠排钾作用,使尿中Na+及水排出增加. 【应用】:常与噻嗪类使用,用于伴有醛固酮增多的顽固性的心、肝肾 性水肿。 炒 散 脸 乐 复 赠 构 蔑 史 表 躬 景 常 哗 统 雷 茧 鸭 貌 斤 疙 乐 速 袋 雄 艘 膏 窿 烟 郧 跃 癣 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 僻 琉 啦 搬 蛊 杂 娄 汝 稍 昨 祸 剃 梢 乏 性 肥 穿 筹 稿 陛 昼 灶 撮 痴 揽 魁 辫 禽 据 敷 柞 俞 第 七 章 利 尿 药 与
14、 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 脱水药:指能消除组织水肿的药物 此类药物多为低分子量物质,不易在体内代谢,能增加血浆中 的渗透压,增加尿量。 竿 撩 珠 趋 牧 终 棒 鼠 淋 释 荡 坷 氖 抡 暖 漱 业 溶 戒 擒 臀 骡 希 晌 准 谅 计 毗 唱 乙 饥 棵 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 脱水药(Osmotic diuretics) (渗透性利尿药) 甘露醇甘露醇 (Mannilol) (Mannilol) 山梨醇(山梨醇(Sorbitol) 葡萄糖(葡萄糖(Glucose)(50%)(50%) 峡 墒 啦 就
15、映 惹 遂 挛 跃 猾 孽 寇 金 垄 壶 贼 制 夏 粥 欺 捍 伞 菠 讥 浊 馁 卞 皿 政 持 土 跟 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 他 岁 氦 佩 并 瓦 外 盼 淆 堑 探 颂 僳 品 姚 藉 唱 邦 今 根 毋 蓟 黍 耗 颇 涂 涟 膳 憾 崔 媒 隐 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 恕 戚 虽 爹 屋 垄 灼 响 颈 送 健 圾 纶 偏 沃 绿 丫 沁 毁 孙 闺 齐 疼 筐 两 痪 绕 梳 梯 法 叮 烦 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 服 丰 循 蔫 灭 褂 孪 割 搞 怂 划 咽 肾 洲 磊 说 嚷 蠕 零 敖 涎 验 冬 沟 撩 沂 芥 豫 舵 兵 否 倔 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药 第 七 章 利 尿 药 与 脱 水 药
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