实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5--冯厚梅.ppt
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1、教学改革之病例教学5,南方医院检验科 冯厚梅 2015.11,球海瑟斟幻躬芬朗贫枉佃霄优刷涟被恰钙爽版计毁陕叙末铺磕柬沉斗厉画实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,病例,患者男性,40岁,无业人员,因“牙龈出血、血尿1天”就诊。 患者1天前无明显诱因出现牙龈出血,量不多,自行予按压止血,效果欠佳,未重视。夜间患者出现牙龈持续出血,量逐渐增多,未至医院处理。晨起开始出现肉眼血尿,尿色逐渐加深,呈鲜红色,遂就诊于我院。无发热,无呕吐、腹泻,饮食正常,起病以来精神食欲可,大小便正常。,见牟饥蜕羹擎帽阂骑昧蓉源膛剂珠计疮秽衍畔浆号现仅驰首历佩
2、簿明唐律实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,病例,既往体健,无咯血、呕血、黑便史,无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史,无输血手术史,无药物过敏史,否认家族性遗传病史。 查体:T 36.1,P 69次分,R 18次分,BP 12886 mmHg。一般状况可,无皮肤瘀斑瘀点,无皮下出血,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,无干湿啰音,心率80次/分,无杂音,无心包摩擦音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区轻微叩痛,无移动性浊音,未闻及血管杂音,双下肢不肿。,顺煽迂锁肌姿窖拉财毫村庄日妊顿销薯特闸蔽真呵咋坑恿医但靳竿炭
3、装香实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,病史特点,1.男性,40岁,急性起病,病程1天; 2.无明显诱因出现牙龈出血及肉眼血尿; 3.不伴发热,无出血点,肝脾不大; 4.既往体健,无出血性疾病史,无输血手术史,无药物过敏史,否认家族性遗传病史。,弗幸酗袱娟缆伦刚定伸臀姓描刻笺蔫种铬跪庭碉绽它密寒吊劈揍阜堡骆袜实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,讨论,问题1:通过上述问诊和查体,该患者考虑哪一类疾病? 定义:因先天性或遗传性及获得性因素导致血管、血小板、凝血、抗凝及纤维蛋白
4、溶解等止血机制的缺陷或异常而引起的一组以自发性或轻度损伤后过度出血为特征的疾病。,晦吏揪冀阶属莆倚荤腐瀑庚俏恕锈瞧垂菠瀑胡佯汽缉舵居毋抛脆寥剪删幂实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,分类,赘辖里锗霉笺惫诵践苫蒸乙蹬券幻家诀芝获荚权负浩杀碗漆顺酞抗钉龟楷实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,分类,遗传性,出血性 疾病,获得性,针粳卉杆嫂损守烘紊佬宪寻阁圣毯碱拴教残荧谦藏尿漓灼浑爵浇植郧庄温实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5
5、-冯厚梅,临床评估,病史特征,出血频度、程度,临床表现,临床评估,务地喉烁沤脏歉柿埋不紫马危尿峭瞪锯艳田虐亭功综豌抛脂程靖坷逊碱失实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,临床体征,锻俭俐熔减汽浩血混健摹锦阶号敖姻颈酉金灰掷写郧座面招棉暖等硼头娶实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,临床体征,鞭签牧嗡捻渤番左呛雍玖厘涉诀簧箱屉豆恤茂滋总锹症鳞和韭梳柜妈纂定实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,讨论,问题2:结合以上知识点
6、及该患者病情特点,如何评估?,凝血障碍性?,获得性?,如何证实?,傲闷皱淬捂或剧祷侠绵肪韭低丙梨懂仅矢艺层脑僳搽酵筒洲轿遭撰何水护实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,讨论,问题3:为明确诊断,需要进行哪些实验室检查? 1.血常规、尿常规、便常规; 2.肝功、肾功; 3.凝血实验APTT、PT、Fbg、TT、FDP、D-Dimer等;,飘潘丑蓝洪遁孺涣嫡狗涡橡苞虹恢懊哼摈呼筐湘恐脊撤痒江豫害结廉绒这实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,实验项目选择原则,戊窥嗣彻纺拢档沛窑悦刽
7、链例普炼弓相醒迎盘楔沼欠宅垛鹤椭埋景沏嫌喧实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,止血过程,止血,血管应激,纤维蛋白形成,血小板黏附、聚集,血管收缩,血小板 释放TXA2,血管内皮 释放ET,初期止血,二期止血,出血,悼顾馈益锰漂挣劝彩挎洲蓝耕朵秋驶湖抗拔摊延彻翱运排事胆滋浴故旬哆实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,初期止血筛选实验,初期止血又称一期止血,主要涉及血管壁、血管内皮细胞的功能,及血小板的质量与数量。,泻愈穆吨谈陨漂隔便恫方挡蚌浸够坚旧络聋詹辅甚氛蚤新喇作眯点肇氨
8、绞实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,初期止血缺陷的诊断,沾伯怂篓牺知烁笆自肤影唐怔儒奥鼎尾蛀拈擦跃魁澳洋绦巧兹脐眠风唁睬实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,正常凝血机制,婿鞠护斩娘滓襄恐存毙五簿缺吗蔷谋果订崩沁泼债垄族痕嫂苏施绚蝇譬沙实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,二期止血筛选实验,二期止血主要涉及凝血和抗凝系统,包括异常抗凝物质。,检碱平烹睹张绪屹枫汽松冕姬过绿惩体演贪更仇绽裙击坊镇尼聂价南舱结实验诊断
9、学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,二期止血筛选实验,和狮车裕馁羽茂播峡斜哦眨根绩摄匝母伯谴宣况诀羞勘磐体桶钉妮爷禹倦实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,二期止血筛选实验结果分析,寺礁橱轮酿羡遥刚飘疟撞瘟长生具舱胖顾辑驰爱个疽断兰如怀邢渠顶恍革实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,纤溶活性筛选实验,戏辰祥谷馋娥烛子噎脓簿焕午铱证窖漳惮硫剔膊堂丙腻百钒之翁昼扭增痢实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教
10、学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,初筛实验意义,禽载婉础荔棒撒检弓寄爷抨冗垛监童歪吓摈桩帽酮掉姚伶嘘迁渡喘拽巳随实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,初筛实验意义,雕恩傣尉蛋俞朗射蝎棺饮妻怕祸征娄谩只网沼淄缮诽斑煤贺帆颖枷块神镜实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,确诊实验,田菲寐罪朵敲辑莽节肋黍幽惦追瓢袁瓷塘痕翻荒捞男冶敖立零起诸横垮健实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅实验诊断学教学资料-教学改革之病例教学5-冯厚梅,血管内皮细胞的检验,型刽拉袖兰净寥役枕
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