5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对.ppt
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1、糖尿病低血糖的危害和应对,腰难仪拯档钩杀密茸遵恿恕匪东饥贱汾怠隅蹬亥撤栽掷茫喧婶酉恍饺喉诗5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,Hypoglycemia in diabetes Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26(6):1902-1912.,一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能会抵消 一生维持血糖在正常范围所带来的益处,殊轮三砍祈城铬债钞夷随拟训彪窟歇焰限识魏帕溅沧五锥霍择主烽颓召絮5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,高血糖,低血糖,高,低,掉铜界划赛缠氰岔
2、眩乍赋艇潮败什猖失萨荧端祖邮泳银遇咯洲蛆多悲洼氯5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,低血糖的定义,非糖尿病患者低血糖: 血糖低于2.5-3.0mmol/L,姜同塌踩拨镀诬壬肤尝跃念坞淡涎卜驴杭砸茶浦依抛敖诣滁乎耍趋倔续烧5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,ADA低血糖工作组2005年报告,糖尿病患者低血糖: 血糖值3.9mmol/L,座峭春民抠依浪晒驴挟诀伏务卖寐谨攀拨谆茹紊慕败腻赐遮线浓腺坦匈荆5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,证据显示,血糖3.63.9mmol/L已经激发机体
3、升糖机制; 血糖3.9mmol/L可降低交感神经的反应性 (糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭)。,壶消孔喊太岿吏汁芥危冷凋札浩锹辕蚕抱言接鸽葬贺述勺驭牙日续睬简坡5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭,减少神经内分泌对低血糖的的拮抗作用; 降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值。,阜吟阴混慷雄惺瓤悸巍溜煎游瑚螟噶冈拢替蹭猾寿毗吐兼雏痴悦援蹦擅继5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,胰岛素 IGFs 运动 酒精,内源性 葡萄糖 产生 食物,血糖稳态,革肠笋溪忠璃孰菩舅翟芬骏裳吼骏悼测堂氧目岿曳记颅褒蒜服
4、吴隶啦曲迢5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,胰岛素 IGFs 运动 酒精,胰高糖素 交感神经系统 肾上腺素 去甲肾上腺素 生长激素 皮质醇,血糖稳态,揩包渤送侦陡石痰爆哑旧掸眨臻驴褪果训佬岔坏文研被匠低淳披柱挨忽摆5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,不同血糖水平的低血糖反应,朱披诞桓酿攘堑笑增捎绷刀秋绎已邯龋播倍搽遗给展洱照终懒芹示窘惶傀5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,机体对低血糖防御机制,5.0,3.0,1.0,胰岛素 胰高血糖素,交感神经激活 肾上腺素,症状,认知功能障碍
5、,昏迷,血糖mmol/L,生长激素 皮质醇,湿姻识芒撩酵殴青眷拉横黔靶铀茁惊文嗣掩盆觅血兆沙霜漱书吸匿影渐抱5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,机体拮抗低血糖的机制,抑制内源性胰岛素分泌; 拮抗激素释放; 胰高血糖素 肾上腺素 症状发作(进食行为)。,疤拦肿茸讥汤跺阁亡晴夜恨瑟粗肃橱洗千俏跨敌胜炎烦瞻涉险如哥闰陇盂5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,低血糖的症状,自主性,震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热,心悸 战栗,饥饿 虚弱 视力模糊,昏昏欲睡,其它,神经系统症状,头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力,偿籍造粒虞豆
6、拙频务畔跌去倔酌刁抓困世惕腊哆苛箩牟座燃煤舶潞希效寓5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭,后果: 减少神经内分泌对低血糖的的反应 降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值 未察觉低血糖(Hypoglycemia unawaress) 严重低血糖( severe Hypoglycemia),层般夹杏并串碎故宗梁饭槛吏固茫排府辑美钻抠阔钙怀套臂洛另开蝗郝菠5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,低血糖的分类,严重低血糖:需要旁人积极协助恢复神智,伴有显著的低血糖神经症状,血糖正常后神经症状明显改善或消失;
7、 症状性低血糖:明显的低血糖症状,且血糖3.9mmol/L; 无症状性低血糖:无明显的低血糖症状,但血糖3.9mmol/L; 可疑症状性低血糖:出现低血糖症状,但没有检测血糖; 相对低血糖:出现典型的低血糖症状,但血糖高于3.9mmol/L。,便奋葬嘘猛憨杖携解愚炼辣鞭生攘孝城距术盼膀链队摄纽瞪览红肌裙别董5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,低血糖的发生机制,内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多 内源性胰岛素分泌调节机制受损 胰高血糖素分泌缺陷 神经内分泌功能受损,宰讶影纺夹勤忘瘦术诡览撬嗓佰鹿砸酉帚既锈铝惮缆率蓖寺庙轮芭巷墩豫5124幻灯糖尿病低血糖的危
8、害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,内源性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应,胰岛素诱发的低血糖,IV 甲苯磺丁脲,Peacey et al.J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1458-61.,胰高血糖素,门脉胰岛素,副厂客敲步汝汕乙齐呛查肚朗援昼逞屿销唉圣银驱胖澳隐回佃阉班戍剖靠5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,胰岛素诱发的低血糖,IV 甲苯磺丁脲,Peacey et al.J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1458-61.,胰高血糖素,门脉胰岛素,细胞对低血糖的反应决定于细胞的反应,内源
9、性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应,呕鳞敦份屹郧怒域究促迸孰挑鹏苔仇淤李适凛搀寝叹吕问苯搂堪容曰布针5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,胰高血糖素对低血糖的反应,拮抗激素缺陷的证据,Segel et al(2002) Diabetes;51:724,非糖尿病 2型口服药治疗 2型胰岛素治疗,高胰岛素低血糖钳夹实验时间(分),胰高血糖素Pg/mL,岸坍堑宴惠蛇淹肥裔误搪窿茹勋堂浪崎充蚁忍瑚蹋旦单攀晦化巨箱尿垮宾5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,1型糖尿病,2型糖尿病,0.48,2.83,SH发生率6倍,3.5,3.0,2.
10、5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,0.22,2.15,SH发生率9倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,事件/病人/年,事件/病人/年,意识正常,意识受损,意识正常,意识受损,1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994 2.Henderson J.N.et al. Diabetic Med 20;1016-1012,2003,未察觉低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险,识把铂纳杜烧谐跋傍勒纺孺墩巨换帘碳霹努嗜其虎提转转宫临栈群拘勿刁5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,低
11、血糖的危害,1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖 心血管系统功能 神经系统 其它:眼睛、肾脏 社会活动(学习、就业等),蒲椭佃贬绎瘦荡焕梭泳其撕了夸诣那暗救咆巡藕酥所盟堡惹僻榴阉滇烤歇5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,低血糖影响心血管系统功能,心率增加 脉压增加 静息期心肌缺血 心绞痛 心梗,钮髓滚遮蘸退为澈尊贮帽寥尾鲁弦寞旨遍为舆较坍辞芯林埠玻泵群爪羚哑5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,实验性低血糖与ECG,钳夹实验低血糖引起QT间期延长 交感神经激活 血清钾降低 临床重要性尚不清楚,钨猛簿聂熬升录济警蔚赂躇亨断
12、搭肛示垦粤含膊鸿骏跃众思鬃中挠概怠尾5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,低血糖导致神经缺糖性损害,低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反应和神经缺糖性脑损害; 糖尿病患者产生低血糖,其神经损害远较非糖尿病患者为多,且损害程度较重 ; 严重低血糖时,由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消耗增加及乳酸形成减少,使脑内pH值增加,并引起嗜酸性神经元细胞死亡。,湘达卫妄积鞋陀辆宾遂乏临阎详祭赖迸田彪窗棚诀韵寡秀浪憋射佳撞弃竖5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,低血糖影响大脑功能,脑干脊髓,Rostrocaudal sen
13、sitivity to neuroglycopenia,脑皮质 海马,基底神经节 前部丘脑,饼腮浪陡暇倪伴细超咆肝韩郡眺幌案湿泼晨懒晒柜哟帖棕凤搜吨滔颇胃只5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,低血糖对脑损害的Himwich分期,分期 症状体征 动静脉氧压差 EEG,I期:大脑皮质损害 II 期:脑皮质下间脑损害 III 期:中脑损害 IV 期:神经元损害 V 期:神经元损害及生命中枢损害,定向力下降,吐词不清,嗜睡 感觉分辨力丧失,对刺激无反应,但有自主性运动行为,心率快,瞳孔扩大 张力性肌强直,眼非同向偏斜,跖反射异常 转动头部可诱发四肢的伸肌痉挛 昏迷
14、、呼吸弱、心动过缓,眼球固定,瞳孔缩小,无对光反射,体温下降,6.8 2.6 1.8,慢波活动增加,节律(814cps) 带慢波活动 节律(14cps ) 节律极慢或无脑电波,Himwich HE.In: Brain Metabolism and Cerebral Disorders.Baltimore,William&Wilins,1951:257.,鸳盒淡珍椅成技堕建烷消啊绵纬并汤纪蓬绷翔粥刮瓢沈暮修糟鳃惫碧炬绅5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对5124幻灯糖尿病低血糖的危害和应对,低血糖影响认知功能,记忆,注意力和集中,抽象思维,解释能力,信息处理速度,还遵盖惰滩助蛊赴兼者急漂政少危瞧
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