血小板减少性紫癜讲课.ppt
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1、遍 批 晶 绒 逊 凛 揪 宴 茹 恤 品 漾 骗 滇 诬 戚 雄 咳 模 扬 范 配 鞠 仲 阀 热 叛 孰 兆 看 争 哟 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 特发性血小板减少性紫癜护理 idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP 急诊 孰 宴 郧 关 狱 死 态 千 芬 勉 爱 辰 仲 明 哨 庸 娇 弊 蚀 岁 绚 胖 锌 踌 熬 鼻 虏 芬 艘 峡 跃 趾 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 病例 姓名 万晓婷 性别 女 年龄 10Y 入观时间:2010.1.2
2、9 入观主诉:发现血小板减少6个月 入观情况:神清,精神稍萎,全身散在瘀点瘀斑, 体温37 血常规:WBC9.9*109L HB137gL PLT2*109L 藩 荤 质 避 畅 厨 动 界 渠 仇 位 条 桩 枫 拦 兆 聋 阿 贱 涤 胀 敞 饵 敌 服 颗 戚 拂 磕 戊 毫 割 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 入观后辅助检查: v血常规: 1.30 WBC5.8*109L HB136gL PLT8*109L 1.31 WBC6.5*109L HB137gL PLT21*109L 2.02 WBC9.3*109L HB132gL PLT60
3、*109L 2.1 骨穿:骨髓巨核细胞数增多,幼稚巨核细胞增 多,形成PLT巨核细胞减少 妓 概 篡 室 歼 暴 虾 讥 旷 缴 蟹 窖 茧 旅 魏 蔡 信 塞 昂 咱 识 透 粒 久 壤 睫 柬 迁 瘁 部 都 违 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 什么是紫癜?什么是紫癜? 简单来说是皮肤和粘膜的出血点,与其它皮疹不同在于指 压不退色 瘀点瘀斑 航 宾 抬 浓 嫁 耶 剥 蝉 倔 簧 裴 嗡 郊 风 沤 钉 稽 紊 翼 爸 搞 罕 针 任 市 祟 耿 白 抛 巧 与 拧 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲
4、课 u又称自身免疫性血小板减少性紫癜 u儿童最常见的一种血小板减少性紫癜 u血小板往往低于80l09L u特点是血小板寿命缩短、更新加快,骨髓巨核细 胞增多 u临床上将之分为急性型和慢性型,急性型多见于 儿童。慢性型好发于中青年女性,男:女为l:4。 一、一、ITPITP概述概述 呈 茁 场 葵 雁 狱 妊 棉 尼 钥 峭 邪 笛 赢 谅 倚 澈 媚 姐 汀 鸳 歧 级 员 杯 卸 寇 粟 身 拐 锤 畔 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 二、病因与发病机制 (一)免疫因素 (二)肝脏和脾脏因素 (三)其他 女性:绝经前和青春期后雌激素抑 制PLT
5、生成 血小板数量减少是导致出血的主要原 因。血小板的功能减低、寿命缩短,毛细血管 脆性、通透性增加,是出血的促进因素 衙 永 豹 柬 主 佬 驭 阴 茹 辰 戚 此 球 脱 掳 舆 脓 曾 截 碟 旋 何 共 套 至 制 抖 詹 菏 伟 眷 娟 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 三、临床表现 (一)急性型 u多见于儿童,好发于2-8岁,发病前1-3周多有 急性病毒感染史,主要是上呼吸道感染,其次为 风疹、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、传染性单核 细胞增多症等 u起病急,常有畏寒、发热 u出血重,皮肤、粘膜出血以下肢为多,严重伴 内脏出血、颅内出血 u颅
6、内出血是致死的主要原因 u常呈自限性46个月内痊愈,约20的病例转 为慢性型 辨 诛 调 脾 漂 弥 聚 概 栋 偏 肝 木 靛 缩 腰 洽 任 孪 跪 沥 嚣 选 湍 熊 嘎 妆 垢 窃 馆 倘 恨 坟 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 (二)慢性型 u多见于学龄期儿童 u病程6个月,起病缓慢,出血症状相对较轻,常 反复发生皮肤粘膜瘀点、瘀斑。女性病人月经一 般过多 u长期月经过多可出现贫血;反复发作者常有轻度 脾大 u可迁延多年,经治疗部分病人可获痊愈或缓解 办 僧 杖 谦 楼 仆 竞 描 胞 共 岩 锑 蚁 材 贸 间 砚 摹 泞 败 萝 剔
7、 征 需 晨 辫 默 廖 滁 菏 敬 珊 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 急性型慢性型 年龄26岁多见2040岁多见 性别无区别女性多见 诱因多在发病前13周有感染史不明显 起病发病突然,常伴畏寒、发热缓慢 出血症状严重,常出现四肢,以下肢为多皮肤瘀点、瘀斑、月经过多 血小板计数常20l09L常3080l09L 巨核细胞增加或正常,体积小,胞体大小正 常,颗粒型多,血小板生成减少 明显增加或正常,胞浆颗粒 少,无血小板生成 病程46周,80%以上可自行缓解反复发作,迁延数年 急性型和慢性型区别 娘 靴 观 痹 毅 割 蕾 挠 算 长 瓤 泻 直
8、踊 关 巳 泛 湿 种 攻 庐 忠 铣 而 播 伟 绦 勘 敝 肠 嚏 己 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 四、实验室检查 1、血象:PLT多次检查减少 急性型:10-20109/L 慢性型:30-80109/L PLT体积增大,分布宽度增加 RBC正常或轻度减少 WBC数及分类正常 仆 阵 蜂 督 鸵 脊 市 晴 预 宋 着 文 怎 贺 叮 檄 畏 凉 六 孪 封 落 跃 愉 产 拇 肘 犬 讨 趾 伦 点 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 2、骨髓象: 骨髓巨核细胞数正常或增多,形成PLT巨核细胞
9、减 少 3、其他:出血时间延长、束臂试验阳性、血块回缩 不良,抗PLT抗体阳性和PLT寿命明显缩短 (1-3天 ,正常8-10天) 统 们 部 晋 遣 换 咋 临 罢 糯 闹 锭 山 岂 植 臂 畦 皱 形 舒 烧 入 揽 份 茨 乎 冰 繁 比 翔 翁 啄 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 血 小 板 减 少 性 紫 癜 讲 课 五、治疗要点 1、一般治疗 u急性发病期卧床休息,防止创伤 u应用止血药,合并感染时使用抗生素 u避免应用降低PLT数量及抑制功能的药物 抑制巨核细胞生成PLT药物氯噻嗪类、 雌激素类 破坏PLT药物奎尼丁、奎宁、氨基比林 、消炎痛等 颠 统 充 窝 噪 曲
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