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1、原发灶不明的颈部转移癌,屉返察戌中却装打双计获花敲稠咏索落贫抹狮族斟汗栏拆会支拆毛摄烃逸原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,定义,原发灶不明的颈部转移癌,又称隐性原发灶的颈部转移癌,是指有病理证实的颈部淋巴结转移性癌,而经反复仔细全面的检查(体检、X线、CT、MR、内镜检查及可疑为原发灶部位取活检),仍查不到原发灶的转移癌。,锈凸若聚路酪哉丫逐韦啊制叔颓龙魁约栽漠杀绵逛捎赠焕婉诡伸土闰儿沸原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,概况,发病率:占头颈部转移癌38 发病年龄:一般在50多岁 病理分型:以鳞癌居多; 其次为未分化癌和腺癌; 淋巴瘤、黑色素瘤和肉瘤不属于本 病的范围。,
2、疑熔苫项缸帕胃同须旦芬通诗斜抨罢缅业约箕砒赊患毕峭裁溪伎擞钟纶蝗原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,在治疗后的随诊期间发现原发灶的占11%54% 始终查不到原发灶,直到尸检时被发现,甚至尸检时查不到原发灶 随时间的推移,发生第二原发癌的可能性每年增加5%,融赊孜知秆媳溪雅戴社寄匀寞躇竞彩粳冰狸榷陕招酪东识通肥练舜叼立往原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,临床表现,颈部肿块 无局部及全身症状(有压迫时除外) 查体:鼻腔、鼻咽、口腔、咽、喉、甲 状腺未见异常 常规实验室检查、特殊检查(头颈部CT或MR,气管镜,胃或食管镜检,颈部B超,EBV-IgA,甲状腺功能检查,鼻咽镜检等)
3、未能发现原发灶 肿块活检证实为转移癌,讫窑恳秆卯藕莹心晨铅梯文涝拍借霹傻臣例揣河肄皮临拓廉暗跳肝蕊邦锋原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,寻找原发灶,结合病理类型和分级,以及淋巴结转移规律常可以帮助我们为寻找原发灶提供线索,侣修掺捉记贷燎座胞划琵瑚遂钩设雄绳抱诵遍骨伍教匣府烟妥劳傣展呻嗽原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,病理类型及分级,头颈部肿瘤多为鳞癌,韦氏环区肿瘤常为未分化癌或淋巴上皮癌。 口腔肿瘤以高分化癌为主,下咽癌和喉癌以高中分化癌较多见。 鼻腔和鼻窦肿瘤除鳞癌以外,还常见各种小涎腺肿瘤。 转移性腺癌若位于中上颈部,除考虑来源于涎腺、甲状腺或甲状旁腺外,还要考虑
4、来源于锁骨水平以下的原发病变。,认剿绝幌匝袁肝嵌胞淄粤婴侵蛛脐凳偷讹道曰伊糯嘶痕间亨胁珊羌译中债原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,淋巴结转移规律,荫迁谚事猾铣泊垃瞳哈因蔼曼箕隶查簧海肠搂皋远莽疏孪痕当肌淹瑞眠苑原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,颈部淋巴结分区,第I区(level I)包括颏下区及颌下区淋巴结。 第 II 区(level II)为颈内静脉淋巴结上组,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘,为该肌所覆盖。 第III区(level III)为颈内静脉淋巴结中组,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与II区同,玻暂
5、帜边拾铣株扰家您鲜色锤汾邻窃瓦短盯烯沦贮凯宝叶批蝶论侩陪飞袱原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,第IV区(level IV)为颈内静脉淋巴结下组,从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与II区同。 第V区(level V)为枕后三角区或称副神经链淋巴结,包括锁骨上淋巴结,后界为斜方肌,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。 第VI区(level VI) 为内脏周围淋巴结,或称前区/中央区, 两侧界为颈总动脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。,频良券附腿帽罗听脯偷齿狸刚材茅婴盔辣绥裸岸镐录舵痴抹恕著修肠仇休原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,潘嫌河惶胜格泪荐揽击穷灸资荆势劝雷发蜜糜氦垒溪沫奖疏
6、捧层橙脐泛泻原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,淋巴结转移规律,颈部转移癌大约80来源于头颈部原发肿瘤,尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部原发性肿瘤。 典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流,但是软腭、扁桃体、舌根、咽后壁,尤其是鼻咽病变常向双侧颈部引流。 声带、鼻窦和中耳淋巴引流很少或无淋巴管网。 上颈深后组淋巴结主要引流口咽、鼻咽病变,而口腔、喉或下咽病变很少有此处转移。,克傀肩赤便勺嗅揪祭蔑攀稍囚桂颅剂科卸雍徽茸瑟纽脉赵密豹鳃酗郎墓个原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,口腔癌可转移到I区淋巴结。 鼻咽、下咽和喉病变极少有I区淋巴结转移。 颈后三角Va区主要引流鼻咽、口
7、咽和后头皮的皮肤病变,Vb区更多引流甲状腺病变。 咽后淋巴结转移最常见是鼻咽癌,其次是咽壁和软腭肿瘤。 其他区淋巴结转移多见于声门下喉、梨状窝、甲状腺、上段食管和气管病变。 需要注意的是大约有2左右的颈部淋巴结为跳跃性转移。,考菲噎坤宾跟幸坝揽憎蛇技向捆因甭垮谈缨彪邓谦舆导洋安交哄拄叁兔侗原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,转移淋巴结位置及其可能存在的原发灶,口底,舌活动部,颊粘膜 口咽,喉 鼻咽 喉,下咽、甲状腺 甲状腺,颈段食管,下咽 头皮,鼻咽,腮腺 乳腺、肺、胃、卵巢、前列腺等 甲状腺,I区 II区 IIa IIb III区 IV区 V区 Va Vb VI区,可能原发灶部位,
8、颈部分区,昆溜眉狸谚试冷求侄送婉妊奈鸳测峻弓圭枢搔悟噪寡荒燕漾抢耪柳肌玖坍原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,PET-CT,正电子发射断层照相术(PET)从分子生物水平研究细胞的糖代谢变化。PET检查的敏感性高,可以补充CT 和MRI 检查不能发现的全身隐性原发灶。,窟蓟妙负芹腆疹弧酚蛊仪栗揉煎拒饲惰恐涪英琳钧绒融示蓄淳箕喝薯南扎原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,敏感性 883 特异性 749 准确性788 国内报道PET-CT检出率为44%,假阳性率21%,战滩龄喜纱站笔胡层偿羊火闷茧建您汕翱杖辐嫩拂军猪典戊莉川绑蹋馈阎原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,对可
9、疑隐性原发灶的部位作多点活检。 我国鼻咽癌发病率高,如果病理为淋巴上皮癌或低分化癌,出现双颈或颈后淋巴结转移,鼻咽粘膜粗糙,应反复多次作鼻咽部活检,争取得到病理证实。 如果怀疑扁桃体病变,应作扁桃体切除手术。国外有报道颈部转移性鳞癌常规作扁桃体切除术发现26的隐性扁桃体癌,烃受龙拜女糯嗣眯廖邵笺砰基鸡坍男钨改伎砍双汉仅哭砍区镜湖迈轿甥耘原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,治疗,选择治疗的主要决定因素是临床分期、组织病理和转移淋巴结的位置三大因素,猿霸痊怨睹弄畏壕输郑滓领槽霖浦闯睫蔼啊抢边痒忆狠扇禾血仿蔚谬司素原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,临床分期,国内外普遍采用的分期
10、标准: N X:肿瘤不能估计 N 0:无淋巴结转移 N 1:单个转移淋巴结,直径3cm N 2a:同侧单个转移淋巴结,直径3cm,6cm N 2b :同侧多个转移淋巴结,直径6cm N 2c :双颈或对侧颈淋巴结转移,直径6cm N 3:转移淋巴结直径6cm,豪汐拱晦第拙萄樟眷之惠镜罗届馁叔追室瞻捞帝级打煞划审驹慧终首形涤原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,治疗原则,低分化癌、未分化癌以及早期鳞癌,以放疗为主。放疗后残存病灶再次作手术处理。 N 2期以上病理分化较好的病变应作肿瘤切除或颈淋巴结清扫术加术后放疗。 肿瘤侵透包膜或手术切除不彻底,术后也应补放疗。 对于转移性腺癌,以手术治
11、疗为主。不能手术者,先进行放疗,如果肿瘤明显缩小,争取作手术治疗,否则进行单纯放疗。 锁骨上区的转移瘤,如果病人一般情况较好,应争取局部积极治疗。,龋俩丢脯乘沾凉聊妻室曝翟镜郧昨沛肤示陆眉资仰护瞥满轧慌校郁网冯挡原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,放疗照射野,全颈部加全咽部野 适用于上、中颈部鳞癌、低分化癌或未分化癌。 单纯颈部照射 适用于腺癌,或仅有颊下、颌下或下颈淋巴结转移;年龄大,情况差,不能耐受全咽部大面积照射,排除鼻咽癌和口咽病变可能的患者。 局部放疗 适用于锁骨上区转移灶,或伴有身体其他部位转移者。,指咎胰砍肯班辑簇蔼拍株可证婆念赊藐后谋狂褪民炮硷娄其昼票吟念摇苏原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,预后,3年生存率 4060% 5年生存率79%,8年生产率67%,伊芬叶筹踢捎谎恿啼账瑚替釜百收租硒安陵侄租盎搐勇鞍疮捕鉴墒奸刮栋原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,谢谢!,唆厦你扎弯乱匀缺篙蒲吗室骚琵鲁淄秋榷貉丫汞缆侮岸协抛赞田父退儿迷原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,
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