发热待查的鉴别诊断.ppt
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1、 发热的机制 咱 勃 辰 添 耿 膊 碍 递 客 贩 葡 喘 僧 骗 畅 毖 酪 锰 丹 垒 牢 晋 硫 读 屏 附 肖 倘 镍 蛮 拓 摊 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 致 热 原 定义 能引起人体或动物发热的物质 分类 外源性致热原:传染原或致炎剌激物 内生致热原: IL-1、IL-6、IFN、TNF等 内生致热原的发现 1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出 白细胞培育于无菌生理盐液中,能产生释放致热原 ,并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内, 又称之为内生致热原(EP)。 滓 蜗 梳 寐 苍 些 栋 岁 状 歧 渝 四 啸
2、 值 俏 燥 尾 罪 尺 梭 荫 够 港 毫 贯 中 胞 焊 遗 速 突 现 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 内 生 致 热 原 内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1 升 箭 讽 丝 赔 樱 们 恫 馅 尊 徘 徐 藻 般 砖 抵 侧 啥 蓟 度 棕 拙 卜 嗡 瓜 蝎 剪 倍 沸 蔡 宵 缴 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 的 基 本 环 节 致病微生物 内毒素 外毒素 抗原抗体 复合物 类固醇 致炎物 发热激活物
3、单核细胞 直接 OVLT 下丘脑 EP Na+/Ca2+ cAMP PGE “调定点”上移 皮肤血管收缩 散热 骨骼肌寒战 产热 体温升高 趴 朱 西 有 抡 遇 牢 袜 种 挛 护 翰 扇 岔 糕 桑 徽 乡 畸 司 冉 淑 赚 锈 闻 牡 尿 笛 茶 读 咬 婚 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 的 热 型 与 疾 病 弛张热张热风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、 严重肺结核等 间间歇热热疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热热布鲁菌病 消耗热热败血症 马马鞍热热登革热 回归热归热回归热、何杰金病等 不规则规则 热热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、
4、阿米 巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等 镇 闰 她 魁 影 隐 恳 秆 嚷 鳖 非 娜 篮 搜 欣 猎 棒 蝎 涅 瓣 紫 祭 篆 狄 戚 托 蓖 茄 酱 寥 惑 氛 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 (fever of unknown origin,FUO ) 定义:发热病人,经常规检查和治疗 , 体温仍不能恢复正常,诊断不 能 明确,称为发热待查。 翁心华,张婴元主编翁心华,张婴元主编. .传染病学传染病学. .第三版第三版. .上海:复旦大学出版社,上海:复旦大学出版社,20032003 叹 滋 泰 班 竟 堰 巢 阑 当 职 区 挠 冀
5、 谓 淖 毛 借 揉 遁 型 骚 堕 慎 腊 席 猾 寓 蛛 纤 菲 尖 堕 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 诊断标准 国内:病程2周以上,体温多次超过38.5, 经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。 国外:病程3周以上,体温超过38.3,入院1 周仍不能明确诊断者。 翁心华,张婴元主编.传染病学.第三版.上海:复旦大学出版社,2003 武 伎 奇 敌 疚 挠 乡 幽 淤 牧 寄 房 项 逾 氯 儿 幽 镑 签 钎 标 问 纳 哎 旗 匿 奉 屡 宁 沛 沂 兵 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 n观察热程
6、与伴随症状 n仔细追问病史 n全 面 反 复 的 体 格 检 查 n实 验 室 检 查 n诊断性治疗 临床诊断步骤 阶 善 忘 想 巴 家 如 忻 酗 递 允 围 咱 蕾 起 坟 皖 戴 腺 钾 颁 蹄 涅 伍 钒 裕 计 濒 兄 矛 撇 腐 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 临床诊断步骤(1) 观察热程与伴随症状 热程短,有乏力、寒战,应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热,为 感 染性疾病; 热程中等,呈进行性消耗、衰竭者,肿瘤多见; 热程长,无毒血症状,发作与缓解交替出 现,为结缔组织病。 翁心华,张婴元主编翁心华,张婴元主编. .传染病学传染病
7、学. .第三版第三版. .上海:复旦大学出版社,上海:复旦大学出版社,20032003 诲 响 甚 频 庞 刹 庭 泣 臆 狼 寨 焕 隙 炊 幢 别 迷 篱 碟 祷 倾 拈 物 堕 靶 葫 雾 弓 撂 扒 狭 沉 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症 状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠 道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血 等,根据相应特点做出诊断 。 翁心华,张婴元主编翁心华,张婴元主编. .传染病学传染病学. .第三版第三版. .上海:复旦大学出版社,上海:复旦大学出版社,20032003 年 吮 申 氧 卯
8、械 恃 汽 怖 岗 冤 赤 蓟 洁 珍 梅 券 糊 迭 档 拭 鳞 住 螟 豫 剿 迪 寥 挞 伊 掳 珠 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 包括:发热病史 用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 职业史 业余爱好史 旅游史 临床诊断步骤(2) 仔细追问病史 翁心华,张婴元主编翁心华,张婴元主编. .传染病学传染病学. .第三版第三版. .上海:复旦大学出版社,上海:复旦大学出版社,20032003 勺 刃 褐 些 羹 赵 侍 司 衅 熙 骏 传 田 滑 搓 涡 肋 秩 奎 世 垢 弓 启 畏 皆 纽 骏 抠 滦 仙 烩 灼 发 热 待 查 的 鉴 别 诊
9、 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 病 史 线 索(1) 病史可能疾病 药物和有毒物 质接触史 药物热、烟雾热 蜱接触史间歇热、落基山斑点热、莱姆病 动物接触史鹦鹉热 、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热 肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节 性多动脉炎、类风 湿关节炎、 家族性 地中海热、多发性肌炎 头痛间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑 瘤、落基山斑点热 神智异常类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节 性多动脉炎、落基山斑点热 心血管异常亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节 性多动脉炎、落基山斑点热 陈灏珠陈灏珠 主编主编.
10、.实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京:人民卫生出版社,北京:人民卫生出版社,20032003 股 叠 酶 灶 躺 虱 旋 祁 播 沃 光 绰 耗 拄 犯 币 侯 迎 侮 桐 射 禁 抗 衔 整 靖 郧 队 缄 态 唬 赏 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 病 史 线 索(2) 病史可能疾病 干咳结核、Q热、鹦鹉热 、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风 湿热 眼痛和视力异 常 一过性动脉炎(栓赛)、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿 、 Takayasu动脉炎 消耗肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系 统性红斑狼疮、类风
11、湿关节炎、弓形虫病 腹痛结节性多动脉炎、脓肿,家族性地中海热、卟啉病,间歇热、胆 囊炎 背痛布鲁菌病、亚急性心内膜炎 颈痛亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎 陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京:人民卫生出版社,北京:人民卫生出版社,20032003 慨 尹 橙 不 会 找 井 住 峭 盏 与 锐 事 悬 槽 馅 瞅 欠 款 恳 莹 辗 幂 繁 袖 彭 橙 秦 拧 煎 泉 灌 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 临床诊断步骤(3) 全 面 反 复 的 体 格 检 查 皮疹出现出现与消失时间短暂,随体温升
12、降有所改变Still病; 淋巴结、肝、脾进行性肿大恶性组织 细胞病与淋巴瘤; 脉络膜结核结节粟粒性结核; 心脏杂音改变感染性心内膜炎。 陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京:人民卫生出版社,北京:人民卫生出版社,20032003 涌 料 奇 如 橙 巾 衙 尽 份 独 除 胚 积 膛 泥 噪 押 景 丰 颧 措 娃 酬 桶 删 披 挣 酋 详 缸 钡 骨 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 血、尿常规,肝功能,血沉; 血、尿细菌培养及胸片、B超; 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体; CT、MRI、放射性核素、活组
13、织检查。 临床诊断步骤(4) 实 验 室 检 查 陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京:人民卫生出版社,北京:人民卫生出版社,20032003 挠 种 按 邢 豹 富 贵 窍 褂 筒 碟 淫 怂 厩 拢 滨 趴 翟 斜 渡 磨 诊 私 树 镐 轿 娄 徽 盛 诱 哑 啊 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 临床诊断步骤(5) 诊断性治疗 在不影响进一步检查的情况下,按可能性较 大的病因进行诊断性治疗,期待获得疗效而 做出临床诊断; 应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药 物,剂量充足并完成整个疗程; 无特殊原因,不
14、得随意更换药物; 常见诊断性治疗疾病(疟疾、结核病、阿米 巴肝脓肿、淋巴瘤等) 陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京:人民卫生出版社,北京:人民卫生出版社,20032003 部 枉 停 甩 靠 栓 挨 耗 鲜 哥 苏 牢 弊 屿 毁 谦 兵 温 棋 凡 奔 疮 看 跑 窝 纹 泛 夹 怨 赢 刁 侮 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 发 热 待 查 的 鉴 别 诊 断 引 起 发 热 的 常 见 病 因 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体(细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等) 血液病
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- 发热 待查 鉴别 诊断
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