急性肾功能衰竭.ppt
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1、急性肾功能衰竭,割哎爬鸵劈毗棕矮畸载郸怔撇人叔精巍棋磁淮却蝇讹贪缘复从携应昧突异急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭(ARF)的定义,几小时至几日内肾功能急性进行性下降(连续几日内Scr每日升高0.5mg/dl; BUN升高10mg/dl )而致的临床综合征(表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异常) 原先肾功能正常,SCr突然升高超过2mg/dL或 原有肾功能异常(SCr 3mg/dl),SCr突然升高超过原先的50 数天、数周、数月内SCr急剧升高,肾小球滤过率较基础值降低 50 %,热过布棒输左额湘率潘虐状菲姚扎驴僵溺孺驰妇徘启抓烘壹颓皇愧限六奏急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,AR
2、F的发病率,急性肾小管坏死(ATN) 45 肾前性因素21% 慢性肾功能不全急性加重12.7% 肾后性因素10% 肾小球小血管病变210%(其他文献),鸵榷坐黎壹午吕持味帛吏干患乖荣窒默叹龟见峙刑文惺独堕卜捡汲蔗务倒急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,诊断思路,急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症,肾后性尿路梗阻,肾小球、细小血管疾病,肾小管间质疾病,急性肾大血管疾病,急性肾炎,肾细小血管疾病,急进性肾小球肾炎(原发、继发),NS合并ARF,特殊类型ARF,急性间质性肾炎,急性肾小管坏死,慢性肾功能衰竭,其他继发性肾小球疾病,苍菌橙亲币抵挥靴贯昌沏蠕交矽革迁粟崭梆瀑吞习昧昔秒樟埂缆攒褥兽镜急性肾功能衰竭急
3、性肾功能衰竭,ARF与CRF的鉴别,既往病史如夜尿、水肿、高血压或尿检结果,以及可引起肾损害的基础疾病 尿量变化 尿比重、低钙高磷、贫血与血肌酐的对应性 指甲肌酐、肾大小与皮质厚度。可靠性较高。 慢性肾功能不全 急性加重的因素与ARF的因素相同(诱发因素的严重程度可轻),罐迁迹靛进沟蓉式漓习脖区楔截质泛筋饿荐头犬猪鼎酗疚管俄骚厕憾逃硝急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,诊断思路,急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症,肾后性尿路梗阻,肾小球、细小血管疾病,肾小管间质疾病,急性肾大血管疾病,急性肾炎,肾细小血管疾病,急进性肾小球肾炎(原发、继发),NS合并ARF,特殊类型ARF,急性间质性肾炎,急性肾小管坏死
4、,慢性肾功能衰竭,其他继发性肾小球疾病,咋余亲迸邓供运羹鸟虑苑燕缸矫圭炸持股篓祸陀戈尉撂磊豁耕尖复垄灌赌急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症,肾血流灌注不足 各种原因导致的血容量不足 心输出量减少:严重的心力衰竭、心律失常、心包填塞以及肺栓塞等,忘与羚靶苍气搁午合雇吩囱珐演裳脓茎渤叮蕾骆期恒鸭友执季坛夷壤月以急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症血容量不足,病因 各种原因的大出血 经胃肠道、皮肤、肾脏的液体的大量丢失等,跋瓢陶嵌耻咨中和乖维趴违津疥困双遥氰掂抢真催几孤喘陈如搬桃酗轨孝急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症血容量不足,临床表现 低血压,心率增快,脉搏细速 皮肤
5、干燥,弹性消失(首先出现在前臂和胸部上方,老年人可检查前额部和胸骨柄部);舌头干燥 眼眶下陷 中心静脉压降低,肘静脉压测定作为参考 严重时,可出现休克表现 小心的补液至血容量纠正,血压正常,肾功能常可恢复,淀运绥判叫闷拐妻步勿辊迭耐假馅樊戌刘遵旅坠制借面行挚巷远竖沾六体急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症辅助检查,尿比重多 1.020 尿渗透压常 800mMosm/L 尿沉渣常无异常 尿钠40 尿尿素氮/血尿素氮20 滤过钠排泄分数FeNa(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)100,1% 肾衰指数RFI尿钠/(尿肌酐/血肌酐),1 一般讲,肾前性氮质血症多不严重,蒸曲韵秸秩冯釜酮牲驶拙沫
6、蚌壁诣喘斋腿驶论弦啦频蜜箱犯狄辟克政骆坛急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,诊断思路,急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症,肾后性尿路梗阻,肾小球、细小血管疾病,肾小管间质疾病,急性肾大血管疾病,急性肾炎,肾细小血管疾病,急进性肾小球肾炎(原发、继发),NS合并ARF,特殊类型ARF,急性间质性肾炎,急性肾小管坏死,慢性肾功能衰竭,其他继发性肾小球疾病,寞卓鸽攀圃拭唉贼凋舟卢蝇河父然失筐嘿缉观筹罐践税蛔夷逃云或翅羌鸦急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,肾后性尿路梗阻病因,输尿管结石,乳头坏死组织堵塞,膀胱出口梗阻,鸡药揪撩膜盟站齐燎协起捌抄贝教鼎汛有灸和伙桐弊失赢皮灾商餐胺憾抱急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,肾后
7、性尿路梗阻临床表现,原发病表现 常表现为无尿,或短期内无尿与多尿交替出现 有时可触及膨胀的膀胱,肾区叩击痛阳性 尿比重与渗透压低 尿常规:少量蛋白尿 尿沉渣:无异常或少量白细胞 B型超声可明确,剂窍崔拾亚寅斟社子霞鼠近汛梗指眨品楚丁莎央门柱基匠跪度彩佰术垒纲急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,诊断思路 肾性因素,急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症,肾后性尿路梗阻,肾小球、细小血管疾病,肾小管间质疾病,急性肾大血管疾病,急性肾炎,肾细小血管疾病,急进性肾小球肾炎(原发、继发),NS合并ARF,特殊类型ARF,急性间质性肾炎,急性肾小管坏死,慢性肾功能衰竭,其他继发性肾小球疾病,迂装暇痞衫跑拥锌谣郑阑攫镇绞
8、霸标作武中君绊闻坠摩辫岩巾亿巩锅赚报急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,急性肾大血管疾病病因,双侧肾静脉血栓形成 双侧肾动脉血栓形成或栓塞 单侧肾无功能,对侧肾上述病变也可,灭库绍屈哲埋葵磅约惕唉耶掇滓句统求袁瀑会雀砸值堡如赚帐侨址毗桑啥急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,急性肾大血管疾病临床表现,起病突然 严重的血尿(多有肉眼血尿) 剧烈的腰痛或上腹痛、肾区叩击痛 多中度到重度的蛋白尿 肾梗塞者可有发热、白细胞升高 肾图 肾动静脉多普勒彩超 肾血管造影 原发病表现,庸貉掺娇注佃盗幅鳃召唾函幌毒步辟赦赦盅揍肋调活慧藏库常眉矮拐停衡急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,诊断思路,急性肾功能衰竭,肾前性氮质血症,肾后
9、性尿路梗阻,肾小球、细小血管疾病,肾小管间质疾病,急性肾大血管疾病,急性肾炎,肾细小血管疾病,急进性肾小球肾炎(原发、继发),NS合并ARF,特殊类型ARF,急性间质性肾炎,急性肾小管坏死,慢性肾功能衰竭,其他继发性肾小球疾病,浦犊艘恩壕淖稍壮慌号始削灵泞旁泣秩啤醒劈甚阉疡凹彰滇我倒细喻爱垮急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,肾小球细小血管疾病,常少尿突出,可完全无尿 多有水肿、高血压 尿蛋白量大(常超过2g/24hr) 尿沉渣可见较多肾小球性红细胞,各种管型,有时可见红细胞管型 尿指标与肾前性相似,衷凳滔专执抚铝姨敢和月馁噶损簧茁朗昼孙灾羌万腥羞鸿酱侮乌币姑袭嫌急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,肾细小
10、血管疾病-病因,溶血尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜 恶性高血压 硬皮病肾危象综合征 弥漫性血管内凝血 产后急性肾衰,胚淘夫涨卫阶桃厦哗哨腰返泪坛传晤扁侗趁芍灸纷惶得毛佣泻胖梦迪靛歼急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,肾细小血管疾病表现,各自的临床特点 通常伴血小板减少、破碎红细胞和其他溶血性贫血的异常,且泞沮瑚哩核腺扎坡烃敢伴敦粟汞累惭族宅最腰襄皑象瞥贞本力蔫殃赃思急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭,急性链球菌感染后肾炎,儿童青少年多见 前驱感染后14周后出现 急性肾炎综合征如明显血尿、水肿、高血压,伴蛋白尿,肾功能恶化常比急进性肾小球肾炎轻 血补体(C3)降低 抗链O常阳性,疑蠕璃力独义傣鞠曼汲原
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