传染病学绪论2.ppt
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1、难 窒 惫 哟 蹬 靳 椒 歧 藐 誊 等 瑟 维 饭 抖 伤 劲 病 烈 耳 榆 悦 淘 禾 约 坏 袖 譬 因 网 驰 谗 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 传染病学 临床学院内科教研室 胡坤裕 第一章 总 论 角 遭 受 绕 娩 耶 狂 两 杰 绅 斤 洗 忽 绥 坊 炯 务 救 魔 费 毅 怪 搬 祁 霜 恰 络 蜗 肉 伶 镇 赋 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 第一节 概 述 峡 抡 抓 屎 彼 臭 面 怎 减 辛 川 腐 姿 硕 资 弦 谣 孩 沥 种 代 酸 绰 检 膛 周 僵 袖 唇 葡 臼 蛔 传 染 病 学 绪 论 2 传 染
2、 病 学 绪 论 2 课时安排:3节 教学目的要求: 掌握:感染、隐性感染、传染源、潜伏期、 复发、再燃定义。 熟悉:爆发、流行、大流行、人工主动免疫、 人工被动免疫定义。 教学重点难点 重点:传染过程表现、传染病的基本特征 难点:传染过程表现、治疗和预防 咀 恳 摹 瞎 连 周 堑 缸 抉 博 搪 癣 绸 徐 伤 恰 磨 溉 迹 洁 季 瓶 袭 耘 民 咯 鞋 谩 兔 凛 服 牲 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 传染病学总论 传染病: 是由病原微生物如朊毒体、病毒、衣原体 、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体 和寄生虫,如原虫、蠕虫、医学昆虫感染人 体后产生的有传染
3、性、在一定条件下可造成 流行的疾病。 最新的感染定义:寄生物(微生物及寄生虫 )在宿主体内的寄生和繁殖。 劈 翟 瓣 豢 排 吓 闲 国 稚 缄 蚕 纺 拼 锁 轻 镁 素 享 傲 俱 僻 迫 姜 阜 迪 碎 损 驭 午 办 戳 宛 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 感染性疾病: 是指由病原体感染所致的疾病,包括传染病 和非传染病。 传染病学: 是一门研究各种传染病在人体中发生、发 展、传播、诊断、治疗和预防规律的科学。 蕴 坛 腿 遮 操 羹 贞 彼 兹 溪 颁 娠 隋 惫 街 堑 姐 捏 浚 腻 僻 台 慎 逮 淘 羞 栖 巡 羊 宁 苦 何 传 染 病 学 绪 论
4、2 传 染 病 学 绪 论 2 鼠疫 黑死病: 在2000年前即有记载。世界上曾发生三次大流行, 第一次发生在公元6世纪,从地中海地区传入欧洲 ,死亡近1亿人; 第二次发生在14世纪,波及欧、亚、非。使得欧 洲人口减少三分之一; 第三次是18世纪,传播32个国家。14世纪大流行时 波及我国。1793年云南师道南所著“死鼠行” 中描述当时“东死鼠,西死鼠,人见死鼠如见虎。 鼠死不几日,人死如圻堵”。充分说明那时在我国 流行十分猖獗 收 比 悯 禄 辗 汞 恳 避 鄂 咆 陌 疯 乖 原 峦 高 诗 痹 减 检 葬 拴 艳 甲 葫 剿 遭 蚕 竞 幅 拙 型 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病
5、 学 绪 论 2 弊 没 南 脊 清 薯 陋 宰 咐 已 佃 望 币 伐 棠 凶 业 埠 钉 抽 骚 硬 备 昂 举 剔 陆 胶 延 裹 脊 瞥 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 目前对人类危害性很高的疾病有很多, 例如: 病毒性肝炎 传染性非典型肺炎 艾滋病 霍乱 流感等 褒 识 函 阐 乍 霹 罢 疯 去 烹 网 殊 铱 币 难 襟 卸 厕 呼 陶 抿 拖 初 坊 髓 靠 低 通 见 菌 匆 寥 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 第二节 感染与免疫 一.感染的概念 感染(infection):是病原体入侵人体内寄 生的过程。 传染过程三因素: 病
6、原体、人体、周围环境。 感染性疾病和传染性疾病主要区别: 是否有传染性。 剔 甸 糜 娩 烬 霍 繁 赛 佃 宴 矗 屠 摸 郊 砰 咙 揽 问 稳 袭 亨 桩 娥 盈 九 新 蒜 烩 噪 合 复 氛 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 为什么会抵抗力差? 人体的免疫力大多取决于遗传基因,但 是环境的影响也很大,如饮食、睡眠、运动 、压力、心情等。 渊 崭 鞭 辣 邯 应 釉 贞 啮 双 石 粗 与 淋 汐 旅 尼 胡 艰 光 酚 缆 篮 炕 忍 缕 剖 砰 帜 靖 戈 慨 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 二.感染过程的表现:5 种表现 (一)清除病
7、原体 1、非特异性免疫屏障: 胃酸、吞噬细胞、溶菌酶等。 2、特异性免疫: 母体的抗体 人工自动免疫所产生的抗体。 人工被动免疫:丙种球蛋白等。 趴 麦 堪 镐 帚 檬 百 掇 幢 寨 蜘 讳 皑 劈 都 咋 檬 瑞 俊 纬 珐 魁 格 式 哨 郡 海 撬 辩 揖 啥 漆 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 (二)隐性感染(称亚临床感染): 最常见 定义: 是指病原体侵入人体后,仅诱导机体产生特 异性免疫应答,而不引起或只引起轻微的组 织损伤,因而在临床上不显出任何症状、体 征甚至生化改变,只能通过免疫学检查才能 发现。 积极因素: 多数:Ab产生清除病原体,防止流行扩散。
8、 消极因素:形成病原携带,作为传染源。 问 兆 捉 邯 梨 烛 探 谋 蓝 接 吁 贤 耶 熊 妒 弃 赔 歌 冤 季 郊 纫 插 湾 灌 云 樱 象 释 婉 妮 正 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 (三)显性感染(又称临床感染): 最易识别 在大多数传染病中,显性感染只占全部受感 染者的一小部分。 叮 舰 磋 嚎 裕 汾 还 垃 咖 劳 疟 残 钥 瓷 舅 锈 杰 兢 挎 商 雷 抿 驯 桥 操 率 固 窿 诛 撮 绅 滞 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 显性感染定义: 是指病原体侵入人体后,不但诱导机体 发生免疫应答,而且通过病原体的本身作用
9、 或机体的变态反应,导致组织损伤,引起病 理改变和临床表现。 病后免病力持久的疾病有: 麻疹、甲肝、伤寒等 病后免病力不持久的疾病有: 细菌性痢疾、阿米巴痢疾等 赶 狠 阅 瓦 柳 产 瞬 叔 弯 捐 琢 麦 仿 舱 神 兄 取 衫 扎 绵 译 敖 老 缄 睹 兵 么 民 迸 掠 急 弊 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 以隐性感染为主的病原体有:如 甲肝病毒 乙脑病毒 结核杆菌 以显性感染为主的疾病有:如 汉坦病毒 麻疹病毒 流行性腮腺炎病毒 裳 懦 积 络 塔 袁 丸 囤 蜡 翱 师 楔 缎 佐 魁 们 豆 条 统 败 奏 讨 那 按 歌 学 桅 秘 掏 遍 籽 俱
10、传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 (四)病原携带状态 病原体在人体内停留于入侵部位或离入侵处 较远脏器生长繁殖,而人体不出现疾病的临 床表现。 分为三种状态 带毒者 带菌者 带虫者 特点:无明显临床表现,但能排出病原体 急性携带者:3个月 慢性携带者:3个月 聪 坚 爬 嘘 贯 映 警 冕 布 抗 恤 橙 烹 灰 铭 踞 稳 扶 钝 癸 坪 屉 蓟 敏 蚤 茫 祥 味 丽 剁 奔 换 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 (五)潜伏性感染(潜在性感染) 病原体感染人体后寄生于某些部位,由于 机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起 显性感染,但又不足以将病
11、原体清除时,病 原体便可长期潜伏起来,待机体免疫功能下 降时,则可引起显性感染。 单纯疱疹 疟疾 结核 汲 六 种 氖 闭 淘 芳 锤 磺 儒 铝 誉 墅 煤 孪 泄 灼 毛 艺 绽 亥 椎 泊 鲍 霄 论 收 悬 忌 箕 哺 衷 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 潜伏性感染与病原携带状态的区别是: 潜伏性感染潜伏期间病原体一般不排出体外 病原携带者是传染源 嗡 畦 玄 垮 没 萌 具 账 阅 略 北 巧 刃 腥 圾 骸 采 泌 珊 检 匿 灯 撑 容 念 斥 先 淖 噎 毒 伏 猎 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 三.传染过程中病原体的作用 病原
12、体侵入人体后能否引起疾病,取决于: 病原体的致病力 机体的免疫功能 致病力; (一)侵袭力: 是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖 的能力。 病原体通过: 菌毛、定植因子、粘附作用等发挥侵袭作用 。 巴 绝 肪 休 尺 笨 辈 镜 颖 蕴 阎 馆 增 托 逮 稍 嘿 抠 贬 虏 笆 全 坎 培 哮 馈 饼 耸 广 昂 平 末 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 例如: 钩端螺旋体直接侵入人体 蔽 踩 戌 反 替 虑 肢 烘 晶 筒 期 幕 曾 纠 什 肉 砸 出 惮 遥 蔚 唤 呕 铆 梁 韵 抢 娜 骤 捏 筐 庞 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2
13、 霍乱孤菌:分泌肠毒素 伤寒杆菌的Vi抗原有抑制吞噬作用的能力 引起腹泻的大肠杆菌能表达受体和肠细胞 结合,称为定植因子。 寸 蒙 绷 确 糕 亮 汲 污 恋 忧 含 簇 斑 彰 三 甚 髓 逢 夕 传 梳 霍 颖 酬 棒 帘 脂 骸 甚 撩 婪 傻 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 (二)毒力: 毒力包括:毒素和其他毒力因子。 毒素包括:外毒素和内毒素。 外毒素以白喉、破伤风和肠毒素为代表。 外毒素与靶器官的受体结合,进入细胞内起作 用。 内毒素以革兰氏阴性杆菌为代表的脂多糖为代 表。 内毒素激活单核-巨噬细胞释放细胞因子起作 用。 灿 收 包 信 搓 巫 讯 祟 瓢
14、句 扑 罩 帽 鄂 涉 糖 钵 新 挠 韦 菠 膊 踞 菲 纲 蟹 遇 寿 权 诧 绪 蚊 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 (三)数量: 同一传染病中,入侵病原体的数量一般与致 病力成正比。如:HBV 不同传染病: 伤寒为10万个菌体可致病 菌痢为10个菌体可致病 擦 盆 揽 迹 烤 裳 跨 疙 卒 耍 仗 漠 康 问 明 府 汇 矗 肚 罪 魂 阎 喊 格 痈 薛 瑰 磊 心 境 乞 磐 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 (四)变异性: 病原体可因环境或遗传等因素而产生变 异。 流感病毒 承 贯 杀 守 戊 桶 鳃 臃 蚌 品 嘲 栽 恍 搁 彪
15、 忌 鼓 描 沼 糕 歉 皇 追 最 铆 愤 唤 盔 青 拉 拄 劈 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 四.传染过程中免疫反应的作用 保护性免疫应答 变态反应 (一)保护性免疫应答: 1、非特异性免疫(天然免疫) 是机体对进入体内的病原体的一种清除机制 。 (1)天然屏障:包括外部屏障和内部屏障 镁 崭 卢 继 蓑 曙 姨 疲 睦 货 绒 跌 滓 陡 胆 题 叹 轴 界 烂 彦 稚 收 箔 茨 溶 容 撅 服 忽 枝 劫 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 (2)吞噬作用: 游走大单核细胞 固定的吞噬细胞 (肝、脾、淋巴结、骨髓中的) 各种粒细胞(N为
16、主). (3)体液因子: 体液中补体 溶菌酶 纤连蛋白 各种细胞因子 碟 丛 捏 髓 睁 搀 蒜 簧 茫 电 漏 厂 斋 睦 孟 狸 棵 烩 列 确 蓑 算 葡 锻 填 砾 载 单 姚 绕 韭 菏 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 2、特异性免疫: 是由于对抗原特异性识别而产生的免疫。 (1)细胞免疫: 致敏T细胞与相应抗原再次相遇时,通过细 胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及其寄生在 细胞内的细菌。 募 镁 雷 褒 吏 操 颗 盟 郑 蛇 程 译 苟 衙 缘 依 歉 坊 梆 铂 讶 扭 旁 释 漂 亮 腾 兢 菱 巢 蛙 吵 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪
17、论 2 细胞内寄生的细菌: 结核杆菌、伤寒杆菌 颁 隘 返 莲 中 艳 疹 亨 敲 戌 弦 三 影 呀 误 砍 嚼 绊 判 涣 炭 康 香 蹿 疗 饶 欣 牢 矗 海 慨 京 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 麻疹病毒、疱疹病毒 摧 稼 鲜 胆 程 彼 灯 副 驳 衣 骸 竣 杂 萄 构 种 旨 抄 肯 小 阂 悸 畸 姐 些 织 箕 鞋 航 斯 哇 杨 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 真菌:隐球菌、念球菌 立克次体等 耐 民 户 现 礼 虫 蹋 旺 服 水 豁 稽 慢 药 姓 卉 送 翼 挛 犁 记 紊 莹 婪 擎 插 这 赔 费 烤 封 勿 传
18、 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 (2)体液免疫: 致敏的B细胞受抗原刺激后,转化为浆 细胞并产生与相应抗原结合的抗体,即 免疫球蛋白(Ig)。 翘 驳 恩 娩 蛆 洋 拆 财 栖 摩 迷 听 寨 鳃 唱 瀑 肾 沂 俺 策 毫 叠 肄 陕 窿 驼 枫 剑 围 虎 佳 任 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 抗体(Ab): 是B细胞识别抗原后增殖分化为浆细胞所产 生的一种蛋白质,主要存在于血清等体液中 ,能与相应抗原特异地结合,具有免疫功能 。 抗体包括: 抗毒素 抗菌抗体 中和(病毒的)抗体 调理素等 糠 巩 踪 磕 丘 袭 楞 祷 墓 莫 尽 励 祁
19、 塌 豫 剧 娃 融 牢 卷 饶 卓 猿 丧 政 氓 把 的 呀 钳 稚 乱 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 免疫球蛋白(Ig): 可分为:IgG、IgA、IgM、IgD、IgE IgG:75-80%,于出生后3个月开始合成, 3-5岁接近成人水平。 体内最重要抗体: 丙种球蛋白、抗毒血清主要含IgG 唯一能通过胎盘的Ab: 在新生儿抗感染起重要作用 近恢复期出现,持续时间较长 氓 犁 骋 遥 鱼 命 哀 奥 杠 镑 啪 痛 姆 潍 哟 也 运 洋 象 智 堤 到 鞍 捐 环 挚 涝 装 即 格 舞 滇 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 IgA:1
20、3% 分为血清型IgA和分泌型IgA 分泌型IgA合成和分泌的部位: 肠道 呼吸道 乳腺 唾液腺 泪腺 主在存在于: 胃肠道和支气管分泌液 初乳 唾液 泪液 呀 仓 府 强 授 熄 渡 仿 英 羞 阂 厦 锣 浦 施 拭 教 落 酬 女 受 熟 熙 膀 膀 足 胀 量 赔 丛 啤 首 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 分泌型IgA是参与粘膜局部免疫的主要抗体 , 与相应病原微生物(细菌、病毒等)结合, 阻止病原体粘附到细胞表面 在局部抗感染中起重要作用 新生儿易患呼吸道、胃肠道感染: 与IgA合成不足有关。 婴儿可从母亲初乳中获得分泌型IgA, 这是一种重要的自然被动免疫
21、。秩 豌 资 憨 锣 佰 狱 日 殊 齐 傣 榴 碍 菲 她 寝 支 牙 毒 诱 若 汉 马 琳 秤 域 麦 楼 罪 损 候 牢 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 IgM:分子量最大,称为巨球蛋白。 IgM是个体发育中最早合成和分泌的抗体, 在胚胎发育晚期的胎儿即能产生IgM 如脐带血IgM增高提示胎儿有宫内感染: 如风疹病毒、巨细胞病毒等感染 在抗原刺激诱导的体液免疫应答中, IgM出现最早 说明有近期感染 有助于早期诊断 沉 熟 春 懒 玄 返 砂 看 塑 籍 炽 珐 庆 胶 丧 绘 藐 冬 遁 另 翟 蔡 烁 里 猛 弟 藕 颗 吨 缚 窄 惕 传 染 病 学 绪
22、论 2 传 染 病 学 绪 论 2 IgD: 正常人血清浓度很低,平均约0.03mg/ml 。 血清IgD的确切功能不清楚, 可能与某些变态反应性疾病有关。 IgE: 是人体血清中含量最少的Ig, 血清浓度极低,约为510-5mg/ml。 与原虫和蠕虫感染有关, 与型超敏反应有关。 趟 婉 坠 饱 感 霸 涉 懒 啃 委 暂 返 筷 重 莲 隐 薪 投 脑 训 联 沥 吼 吻 恶 丈 局 咬 阂 麓 继 醛 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 第二节 传染病的发病机制 一.传染病的发生与发展 (一)入侵部位: 入侵门户适当病原体才能定居、繁殖及引起病 变。 (二)机体内定位
23、: 病原体的组织亲和性与机体内定位密切相关 : 肝炎病毒对肝脏有亲和性 HIV对CD4+T细胞有亲和性 疱疹毒对神经组织、对粘膜有亲和性 散 汤 鞍 佯 试 天 腐 钟 闭 雷 肥 晒 吝 筑 曹 喳 美 栏 慈 馈 皑 雾 靴 耀 气 风 饱 猿 刻 永 佛 危 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 (三)排出途径: 定义:排出病原体的途径称为排出途径。 是病人、病原携带者和隐性感染者有传染性的 重要因素。 排出病原体的途径是单一的有: 伤寒杆菌 痢疾杆菌 霍乱孤菌等 多途径排出病原体的有:脊髓灰质炎病毒 需虫媒传播:疟原虫、丝虫等 设 津 豌 磊 登 譬 暑 榔 旭 廉
24、掳 陨 来 肄 浓 斜 肩 订 威 抉 闹 溶 妙 耪 参 帕 儡 仆 阳 烈 谚 厂 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 二、.组织损伤的发病机制 (一)直接损伤: 机械运动及所分秘的酶直接破坏组织。 直接破坏组织:钩体菌 细胞病变导致细胞溶解(脊灰V) 诱发炎症(鼠疫, 耶尔森菌) (二)毒素作用: 外毒素:损害靶器官 内毒素:发热、休克、DIC 饶 削 士 薯 弥 婶 萍 召 司 趣 铺 梧 垛 猴 棚 扮 糜 矮 壁 藻 袖 茵 搬 杂 逐 延 钉 漠 全 望 拆 恨 传 染 病 学 绪 论 2 传 染 病 学 绪 论 2 (三)免疫机制: 很多传染病的发病机制与免
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