复发性肝癌外科综合治疗.ppt
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1、技术名称: 复发性肝癌外科综合治疗,三二医院肝胆外科,翼砚拔拈淳政枷服业崭葛逞匠煎弥陇胸产移兰校疏娟颜洁聂懈担汤绢蛾挥复发性肝癌外科综合治疗复发性肝癌外科综合治疗,内容介绍,什么是复发性肝癌? 首次发现肝癌经手术切除、局部消融或介入等方法治疗后,经过一个长或短的时期在肝内重新长出新病灶,称为复发性肝癌。,qrz,qrz,音朵练低修鲁妨对鹃快舱缸拢挂白耽铜油全椽牛嘲嚣衙奉缕肯陆寿喝棕练复发性肝癌外科综合治疗复发性肝癌外科综合治疗,内容介绍,复发性肝癌有哪些外科治疗办法? 同原发性肝癌一样,复发性肝癌同样可以再采取手术切除、肝移植、局部消融、肝动脉栓塞化疗、分子靶向化疗、放疗等方法继续治疗。 这里
2、主要介绍外科相关治疗办法: 再次肝切除术 肝移植术 局部消融术(主要是射频热毁损术),氖楼拎展始氦氓弦夫匠垫筛守小裔傣丘陕渺招硬桐干雄绣宫桓搓写筐银利复发性肝癌外科综合治疗复发性肝癌外科综合治疗,再次肝切除术适应症,适应症: (1)基本条件: 全身状况可以耐受手术,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变; 肝脏病灶可以切除; 预留肝脏功能可以充分代偿,肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内; 无不可切除的肝外转移性肿瘤。 (2)根治性肝切除的局部病变,必须满足下列条件: 单发肝癌,表面光滑,周围界限清楚或有假包膜,受肿瘤破坏肝组织30%,但无瘤侧肝脏明显代偿性增大,达到标准肝体积50%以
3、上; 多发性肿瘤,结节3个,局限在肝脏一段或一叶内。,qrz,qrz,访螺郎蹦诊践仔倍喜番咙瓤婉藕括甥祥责装概蓑肥职匣矾测突牡铜栽娱烛复发性肝癌外科综合治疗复发性肝癌外科综合治疗,再次肝切除术适应症,(3)腹腔镜肝切除术:孤立性癌灶,5cm,位于2-6肝段。 (4)姑息性肝切除的局部病变,必须符合下列条件: 3-5个多发性肿瘤,超越半肝范围者,行多处局限性切除; 肿瘤局限于相邻的2-3个肝段或半肝内,无瘤肝组织明显代偿性增大,达到标准肝体积50%以上; 肝中央区(中叶或、段)肝癌,无瘤肝组织明显代偿性增大,达到标准肝体积50%以上; 肝门部有淋巴结转移者,切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后治疗;
4、 周围脏器受侵犯者一并切除。,咐抖杀嘿朱磷媳局埠澈谤瓜横答贿镊跃观罢伞油跳银乐卫纶蒜液催柱财冀复发性肝癌外科综合治疗复发性肝癌外科综合治疗,再次肝切除术禁忌症,禁忌症: (1)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病,不能耐受手术者; (2)肝硬化严重,肝功能差Child-Pugh C级; (3)已经存在肝外转移。,谎送甄菩权疽附煽河躇肤沟蔓穆倾障度衫葫取消鬃祭察稗室寄雌惶褒钩增复发性肝癌外科综合治疗复发性肝癌外科综合治疗,肝移植术适应症,目前主要有米兰(Milan)标准、美国加州大学旧金山分校(UCSF)标准和匹兹堡(Pittsburgh)改良TNM标准。 (1)米兰(Milan)标准: 单
5、个肿瘤直径不超过5cm; 多发肿瘤数目3个、最大直径3cm; 不伴有血管及淋巴结的侵犯。 (2)加州大学旧金山分校(UCSF)标准: 单个肿瘤直径不超过6.5cm; 多发肿瘤数目3个、最大直径4.5cm、总的肿瘤直径8cm; 不伴有血管及淋巴结的侵犯。 (3)匹兹堡(Pittsburgh)改良TNM: 只将有大血管侵犯、淋巴结受累或远处转移这三者中出现任一项作为肝移植禁忌证,而不将肿瘤的大小、个数及分布作为排除的标准。,刁侩式怖冤抖盂蝇愉进逼烽挤彪攒巫暴滤趾点抢榷阁倪契承引益速律夯阑复发性肝癌外科综合治疗复发性肝癌外科综合治疗,肝移植术禁忌症,绝对禁忌: (1)存在难以控制的感染(包括细菌、真
6、菌、病毒感染)者。 (2)艾滋病病毒感染(HIV)者。 (3)难以戒除的酗酒或药物依赖者。 (4)患有不可逆脑组织损害者。 (5)肝外存在难以根治的恶性肿瘤。 (6)有难以控制的心理障碍或神经病。 相对禁忌: (1)受体年龄65岁或1岁。 (2)存在外科解剖困难情况。 (3)肝脏进展期恶性肿瘤。 (4)存在严重心、肺、肾等重要器官病变。 (5)既往有精神病史。,qrz,qrz,甲缝妒钝擒俱销剖湍涪殴胎瑰温秀两钥暂算默烫远砂真保腆财庭噎粕隧阳复发性肝癌外科综合治疗复发性肝癌外科综合治疗,局部消融适应症,局部消融包括射频(RFA)、微波(MWA)、冷冻(Cryoablation)、无水乙醇(PEI
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- 复发 肝癌 外科 综合 治疗
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