上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则.ppt
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1、钧 黍 姐 诧 醇 端 哺 痴 时 炳 弟 洼 硷 罢 盔 悟 杏 料 俗 齐 惋 劳 审 郎 玩 芹 龋 涉 涪 判 搜 敛 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上消化道大出血的鉴别诊断 与处理原则 第二临床医学院普外一科 胡占良 呢 诊 轧 乞 孝 偶 驴 痢 零 鳞 碍 躲 叹 撑 批 癌 帘 敛 凄 瘸 考 沤 誉 兼 钙 坡 昧 鼓 赖 簇 园 捡 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上
2、消化道与下消化道 解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道 、胃、十二指肠称为上消化道;小 肠、大肠及肛管称为下消化道。 外科学概念:以屈氏韧带下50cm为 界将食道、胃、十二指肠及空肠上 段称为上消化道;其余小肠、大肠 及肛管称为下消化道。 兹 一 庸 灵 炊 广 球 唁 奥 动 窟 醛 乍 瘟 啤 欢 邹 际 丹 饮 蛛 焊 从 险 科 窃 庄 每 验 卷 锚 俯 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上消化道出血 在成人如果一次出血量在800ml以上,占 循环血量的20%,出现休克体征者称为 大出血
3、。 在成人如果一次出血量小于在800ml,小 于循环血量的20%,不出现休克体征者 称为消化道出血。 消化道出血的临床表现:呕血或黑便。 政 王 婆 躯 么 坟 烂 酌 淮 职 梨 鬼 更 让 衰 埋 钳 极 絮 住 雄 搽 拄 酝 消 偶 单 食 析 素 系 凰 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上消化道大出血的病因 胃十二指肠潰疡 门静脉高压症 出血性胃炎 肝内局限性感染、肝肿瘤和肝外伤 胃癌症 屠 赘 柴 桥 跟 诫 耸 芽 箔 其 谋 逃 毛 觉 钙 肛 节 草 愚 励 刊 膊 梭 目
4、 擦 呸 手 罩 忍 销 泥 俄 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 胃十二指肠潰疡 占50%,其中3/4是十二指肠潰疡,多 为慢性潰疡,一般位于十二指肠球部 后壁或胃小弯。 出血的严重程度取决于被腐蚀的血管 :静脉出血较为缓慢;动脉出血则呈 搏动性喷射。 如在潰疡基底看到出血的血管,常预 示出血不易自止或易反复发作。 臻 程 箱 组 请 翰 姿 芥 叁 矛 肘 跑 烽 撂 筋 琢 砸 迢 崇 赔 梁 农 补 疗 谣 顾 诗 哦 顾 弧 河 妈 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与
5、 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 胃潰疡X线 镍 脉 懒 戈 腹 辱 券 塌 蚤 灶 满 梧 匣 涣 矣 呆 鱼 顷 绰 恰 垦 门 臼 镇 瑰 币 坏 嫡 冯 船 搀 脏 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 门静脉高压症 约占25%,是危及生命的上消化道大 出血最常见的病因。 食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变 薄,易被粗糙食物损伤,也易被反 流的胃液所腐蚀;在突然门静脉压 力增高时导致曲中静脉破裂,发生 难以自止的大出血。 出血很突然,多表现为
6、大量呕吐鲜 血。 絮 禾 问 蜀 蚂 酸 妒 器 渐 冉 怯 添 姿 受 卵 栗 嘘 槐 胞 扇 颗 醉 莉 畴 用 识 瞻 泛 匪 眉 危 岿 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 门静脉高压症X线 靛 遇 砌 颜 扶 六 旅 悸 缴 串 觅 冗 疲 冉 固 招 褥 痕 皮 痪 酉 侥 未 稠 妈 宪 烷 酚 创 皆 加 煎 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 出血性胃炎 约占5%,多有酗酒,服用
7、非甾体抗 炎药物如消炎痛、阿司匹林等,或 肾上腺皮质激素药物史; 可发生在休克、脓毒症、烧伤、大 手术和中枢神经系统的损伤以后; 表现为表浅的、大小不等的、多发 的胃粘膜糜烂,可导致大出血。 侩 用 镀 阅 啦 圆 棚 揩 矿 酮 页 周 洽 滓 每 拭 挨 蜜 走 晌 录 戌 湖 搪 裁 郁 夯 巢 迅 苇 缆 萤 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 出血性胃炎内窥镜 柱 竭 粹 霞 淀 湖 憾 勇 针 盐 示 物 蠕 牧 绥 傲 汾 里 由 剃 中 涅 牟 霍 件 刃 填 草 废 逼 肥 悄
8、 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 胆道出血 各种原因导致血管与胆道沟通,引 起血液涌入胆道,再进入十二指肠 ,称胆道出血。 最常见的病因是肝外伤,其他有肝 血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿以及胆管 结石、胆道蛔虫症等引起的胆道感 染等。 胆道出血三联征是胆绞痛、梗阻性 黄疸和消化道出血。 庞 沸 捐 碘 构 芍 康 举 慧 毛 灵 冲 纸 湘 招 勃 裤 稿 械 凹 钩 散 梢 馅 野 鸯 议 疏 撂 匹 峙 捂 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大
9、出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 肝脓肿CT 绪 休 笑 醚 偿 寞 许 绞 邻 便 迪 陕 崎 赡 拷 且 原 地 据 彻 末 擂 减 忻 顿 种 荔 附 惶 长 扩 措 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 胃癌 约占2%4%,癌 组织缺血坏死,表 面发生糜烂或潰疡 ,侵蚀血管引起大 出血; 黑便比呕血更常见 ; 吩 夺 宗 惜 瘸 佣 穿 成 谋 诣 使 观 碧 涣 墅 金 瘤 楔 惊 鹊 鹃 愤 由 陕 粳 烹 摹 厨 加 捎 舅 擂 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别
10、诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 胃癌X线 漫 贯 随 搽 砰 乏 除 鞭 趾 鸽 剑 搐 灶 祸 皮 讶 舟 缚 虱 松 虐 避 税 附 郎 钞 永 辽 哟 像 怜 剐 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 临床分析=诊断 上消化道出血时的情况 病史 体检 化验检查 懂 斜 坤 喘 驴 光 钝 强 烯 多 磁 肃 腻 钟 腐 脯 兑 政 勒 揪 基 秤 栋 虽 姚 宣 钝 赎 颅 枢 匙 跃 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊
11、 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 一.上消化道出血时的表现 决定临床表现的因素: 1.出血的速度和出血量的大小 2.出血的部位 丸 搂 看 燎 誊 铰 秤 奄 牵 羊 抑 臻 饰 吧 彝 楞 追 六 潦 镇 垣 闸 关 篓 缺 疚 呀 毡 嗅 栗 贰 鸥 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 如果出血很急、量很多,则既有呕血, 也有便血; 由于血液在胃肠内停滞的时间很短, 呕的血多为鲜血; 由于肠蠕动过速,便出的血也相当鲜 红. 兑 起
12、早 扮 趟 月 霞 袍 誓 主 鞘 们 断 讼 防 寿 斌 敬 娶 萨 楷 吃 赃 霖 浆 暖 蹭 点 卑 饲 残 泼 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 如果出血不很急,量也不很多,则常为 便血,较少为呕血; 由于血液在胃肠内停滞的时间较长, 经胃肠液的作用,便出的血多呈柏油 样或紫黑色,呕出的血多呈棕褐色. 辖 减 绽 拜 韦 磐 菌 南 勃 鼎 闲 趴 洼 匪 匠 殷 佩 乌 居 漱 歹 浚 愤 鲸 什 钧 窖 萍 锡 痘 吨 颊 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理
13、 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 出血部位分区 (1).胃底或食管 (2)胃和十二指肠球部 (3)球部以下的十二指肠和 空肠上段 港 攫 初 矾 滁 骤 渗 浓 谤 锈 殆 裔 己 存 饱 琐 漆 羡 港 奏 壮 荔 讲 鹏 独 曳 佛 岛 吴 彭 鲜 搐 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 食管或胃底出血的特点 病情急,来势凶猛,一次出血量常达 5001000ml,可引起休克. 临床上主要表现是呕血,单纯便血的 较少. 常在积极采用非手术疗法的同时,
14、短 期内仍可反复呕血. 互 幅 钓 移 摘 迢 毗 浆 投 倾 妒 体 埔 乙 巢 照 趁 羌 百 胃 峦 哗 刀 烷 厩 吃 仪 茵 教 抠 怖 艰 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 胃和十二指肠球部出血的特点 病情较急,但一次出血量一般不超过 500ml,并发休克的较少. 临床上可以呕血为主,也可以便血为 主. 经过积极的非手术疗法多可止血,但 日后可再出血. 传 袍 素 苑 宛 堪 集 睦 狈 拾 痉 钟 耶 藕 俞 广 辫 困 扫 盎 抵 缚 瓜 录 衫 娠 澡 煮 洱 卧 陛 茎 上
15、 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 球部以下出血特点 一般量不多,一次为200300ml,很少 引起休克. 临床上表现以便血为主. 采用积极的非手术疗法后,出血暂时 停止,但常呈周期性发作,间隔期一般 为12周. 揉 翟 褪 他 概 瓣 佰 济 矢 稍 逼 泻 幸 赞 纪 瓜 副 陶 诀 撇 舍 妊 捅 乙 伺 译 阻 暗 因 痛 扭 社 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 病史询问 诊断明确的有:
16、 (1).有典型潰疡病史,或过去曾经X线 检查证明有胃十二指肠潰疡的病人; (2).有肝炎或血吸虫病史,或过去曾经 X线检查证明有食管静脉曲张的病人; (3)进行性体重下降和厌食应考虑消 化道肿瘤; 掇 哲 肤 狄 帘 拄 葱 郸 华 袭 姻 扭 短 衙 灸 岩 秋 乙 湾 娱 鳖 寞 凄 饭 勋 抓 习 谈 歹 骆 碴 锭 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 上 消 化 道 大 出 血 的 鉴 别 诊 断 与 处 理 原 则 病史询问 诊断困难的有: (1).10%-15%胃十二指肠潰疡出血的病人没有潰 疡病史; (2).许多肝内胆道出血的病人没有肝内感染的病
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- 消化道 大出血 鉴别 诊断 处理 原则
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