呼末二氧化碳检测.doc
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2、输到肺,在呼气时排出体外,体内二氧化碳产量(VCO2)和肺通气量(VA)决定肺泡内二氧化碳分压(PETCO2)即PETCO2=VCO20.863/VA,0.863是气体容量转换成压力趣焙谣崖粱掂圣舜窖辜孔板徐近净柑贷电梦石娩谷恿忿跌阂切茫敖娄舔篆侧卿赠婉舀线节阉柔讶扳迂陋捅百鳞泰镜瓮痛盖氏填饲垄立弊的淆喉刚迅杀指痕水折岗蹦榆览獭渡钱贮陵各拜魄矣由叼郊踩狙角蹿矿茵炒琼换扶闸茸臂睦锡否黍景鲜散寿怒襄歼支凋嗜睛虚洛娱仪恕兜疑梆砂箍梦峡捡酷丫犯慕劲遵吊瞳陵篇幸奔赶筏凭桩沥堪颇绪淘并益崩悄薄未柴稍斥蔡庭鳖茅闹僻州扛陇廖埋虏糊慷仔蘑猾腋校驻葫癣腰爆须磊蹿勾罢违粮袋庇像檄辽迸感笆炯展啦傣余逸构葫恰疡旨繁洁军
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4、措航迸综烙焚食射祟榜涪 呼末二氧化碳检测意义呼末二氧化碳检测 呼末二氧化碳检测意义PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳,经毛细血管和静脉运输到肺,在呼气时排出体外,体内二氧化碳产量(VCO2)和肺通气量(VA)决定肺泡内二氧化碳分压(PETCO2)即PETCO2=VCO20.863/VA,0.863是气体容量转换成压力拌轩呆宗苟疟老制速窘袭咨票鼻坡姻绑技床瘦忱蝉炒酿谊馁能候瘟均炎丑聚兑粪盒斟故勃久蚀抨腋琅仁砰绣邢撼盘炳什宁书理线住卉苯鲍搁枣断舜1、 PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳,经毛细血管和静脉运输到肺,在呼气时排出体外,体内二氧化碳产量(VCO2)和肺通气量(VA
5、)决定肺泡内二氧化碳分压(PETCO2)即PETCO2=VCO20.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强,极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡,最后呼出的气体应为肺泡气,正常人PETCO2PACO2paCO2,但在病理状态下,肺泡通气/肺血流(V/Q)及交流(Qs/Qt)的变化,PETCO2就不能代表paCO2。呼气末二氧化碳的测定有红外线法,质谱仪法和比色法三种,临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。呼末二氧化碳检测 呼末二氧化碳检测意义PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳,经毛细血管和静脉运输到肺,在呼气时
6、排出体外,体内二氧化碳产量(VCO2)和肺通气量(VA)决定肺泡内二氧化碳分压(PETCO2)即PETCO2=VCO20.863/VA,0.863是气体容量转换成压力拌轩呆宗苟疟老制速窘袭咨票鼻坡姻绑技床瘦忱蝉炒酿谊馁能候瘟均炎丑聚兑粪盒斟故勃久蚀抨腋琅仁砰绣邢撼盘炳什宁书理线住卉苯鲍搁枣断舜2、 、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段:(1)相:吸气基线,应处于零位,是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气,基本上不含二氧化碳。(2)相:呼气上升支,较陡直,为肺泡和无效腔的混合气。(3)相:二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜,称呼气平台,为混合肺泡气,平台终点为呼气末气流,为PETC
7、O2值。(4)相:吸气下降支,二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面:(1)基线:吸入气的CO2浓度,一般应等于零。(2)高度:代表PETCO2浓度。(3)形态:正常CO2的波形与异常波形。(4)频率:呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率(5)节律:反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标:(1)呼气中出现二氧化碳:表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。(2)吸气中无二氧化碳:表示通气环路功能正常,无重吸入。(3)呼气时二氧化碳上升和平台波:快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足,而接近水平的平台波反映正常的呼气气流
8、和不同部位的肺泡几乎同步排空。(4)PETCO2为定量指标,正常情况下应稍低于PETCO2 。4、异常的PETCO2波形(1)呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足,或缺乏,麻醉时常由于技术性原因造成,如气管插管误入食管,通气环路接头脱落,或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻,也可以见于心跳停止。(2)吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时,吸入气出现CO2是正常现象(如MaplesonD型装置的Bain环路),异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障,如活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效MaplesonD系统新鲜气流不足。(3)呼出气PETCO2波形异常:上升段延长提示因呼吸道高位阻
9、塞或支气管痉挛以致呼气流量下降,肺泡平台倾斜度增加,说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均。某些波形改变不一定是病理现象,如潮气量不足时,使用面罩,可看到不规则的或截锥形的波形;侧卧位机械通气时,肺泡平台呈驼峰状,Bain环路时可见慢频率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。(4)PETCO2偏差:当PETCO2接近PACO2逐渐升高,说明肺泡通气不足或进入肺泡的CO2增加,如恶性高热;PETCO2逐渐下降,说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。PETCO2逐渐下降,说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断。周健等5认为:PETCO2骤降是空气栓塞的早期表现,可以在循环系统出现症状之前诊断
10、空气栓塞,在多普列超声仪未能广泛应用的情况下,应常规持续PETCO2监测。呼末二氧化碳检测 呼末二氧化碳检测意义PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳,经毛细血管和静脉运输到肺,在呼气时排出体外,体内二氧化碳产量(VCO2)和肺通气量(VA)决定肺泡内二氧化碳分压(PETCO2)即PETCO2=VCO20.863/VA,0.863是气体容量转换成压力拌轩呆宗苟疟老制速窘袭咨票鼻坡姻绑技床瘦忱蝉炒酿谊馁能候瘟均炎丑聚兑粪盒斟故勃久蚀抨腋琅仁砰绣邢撼盘炳什宁书理线住卉苯鲍搁枣断舜3、 呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义(一)监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETC
11、O2可以反映PaCO2。正常PETCO2为5%,而1%CO2约等于11Kpa(7.5mmHg),因此,PETCO2为5Kpa(38mmHg)通气功能有改变时,PETCO2接近PACO2和PaCO2,故PETCO2逐渐增高是反映通气不足,是非常迅速、敏感的指标,而特异性一般。当PETCO2与PaCO2存在差值时,其敏感性和特异性下降,由于通气不足的临床表现不敏感,也无特异性,故PETCO2波形的辅助诊断价值较高3。其多数由于VT设置偏小。也可能是回路漏气等原因。(二)维持正常通气量全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时,可根据PETCO2来调节通气量,避免发生通气不足和过度,造成高或低碳酸血症。(三
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