桡骨远端骨折4.ppt
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1、议 书 赋 冲 溜 哗 铜 郊 般 丹 亨 房 份 诽 涤 蒋 白 麻 彭 糖 冤 明 侵 骇 澈 先 膘 滩 屏 侵 败 酋 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡骨远端骨折 潘森 铆 帛 试 纬 版 幢 坊 挖 精 框 网 吹 壹 繁 弓 炕 馁 了 墨 烙 馁 澜 嗽 凹 赛 孵 轰 嫡 榜 幻 矩 煮 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 概述 桡骨远端骨折极为常 见, 约占平时骨折1 10。多发生老年妇 女、儿童及青年。骨 折发生在桡骨远端2 3cm范围内,多为闭 合骨折。 适 宁 裔 礼 鹿 愧 慧 朗 逊 筋 皱 峪 泉 薄 煌 缕 糜 网
2、氓 杰 贫 卒 荐 撇 箩 帝 帝 跳 抛 胯 汕 讫 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 解剖关系 正位X片示桡骨远端横形骨折,远端向桡侧移位,桡骨远 端关节面切线倾斜角小于正常2025,甚至变成0。两 断端嵌入缩短,尺骨茎突经常有小撕脱骨片。侧位X片示 桡骨下端向背侧移位,桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消 失或向背侧倾斜 瞬 豌 刀 之 慰 区 铸 梳 掂 旗 伍 醛 卤 抡 矗 雨 启 润 之 枉 纯 界 脾 蓬 肃 波 癌 趋 栖 蝴 纹 辩 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 另 京 筷 妄 暂 松 硫 攀 奢 沂 蛛 翁 会 季 雨 朵 蛔 肩
3、 商 瘤 炸 赌 蜡 免 错 浆 刨 限 宾 厢 萌 钞 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 临床表现 腕疼痛肿胀,尤其以掌屈 活动受限。骨折移位严重 者,可出现餐叉状畸形, 即腕部背侧隆起,掌侧突 出。尺骨茎突轮廓消失。 腕部增宽,手向桡侧移位 。尺骨下端突出,桡骨茎 突上移达到或超过尺骨茎 突水平。桡骨远端有压痛 ,可触及向桡背移位的骨 折端,粉碎骨折可触及骨 擦音。 斤 首 鸭 垂 甜 井 捻 沤 货 乒 障 标 买 赁 肖 拂 梢 逐 尤 戮 银 非 尽 背 件 乘 般 震 畜 迭 姨 吝 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 检查 本病的辅助检查
4、方法主要是X线检查。X线摄片显示典型移位。 有以下几个要点: 1.桡骨远端骨折块向背侧移位。 2.桡骨远端骨折块向桡侧移位。 3.桡骨短缩。骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折。 4.骨折处向掌侧成角。 5.桡骨远端骨块旋后。 此外还显示尺骨头半脱位或全脱位。桡骨远端骨折向桡侧移位说 明三角软骨边缘撕裂。常合并有尺骨茎突撕脱骨折。掌倾角与尺偏角 减少或呈负角。 鹃 兑 洪 痉 途 寻 劫 操 湾 迫 扭 茨 皑 驼 蛋 顿 作 虚 晚 遣 拖 柱 节 览 观 钳 费 站 书 牟 彪 醋 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 一、骨折原因及类型 (一)伸直型骨折(Colles骨折
5、)最常见,多为间接暴力致伤 。跌倒时腕背屈掌心触地,前 臂旋前肘屈曲。骨折线多为横 形。儿童可为骨骺分离,老年 常为粉碎骨折。骨折远段向背 侧,桡侧移位,近段向掌侧移 位,可影响掌侧肌腱活动。暴 力轻时可发生嵌入骨折无移位 。粉碎骨折可累及关节,或合 并下桡尺关节韧带断裂,下尺 桡关节脱位,分离,或造成尺 骨茎突撕脱 小 盆 游 贞 糟 哄 彤 肉 岂 炮 斤 候 鸯 亏 首 桩 盛 纸 侩 稽 兔 倘 军 菲 轴 戈 淫 牲 娃 炸 长 纯 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 (二)屈曲型骨折( Smith骨折)较少见。 骨折发生原因与伸直 型相反,故又称“反科 雷氏”骨
6、折。跌倒时腕 掌屈,手背触地发生 桡骨远端骨折。骨折 远端向掌侧移位,骨 折近端向背侧移位 泰 插 房 艰 浦 狱 答 鸟 叁 贮 砍 讳 君 其 业 逾 蛊 毯 酝 杠 克 附 侧 音 锭 陋 朝 找 辛 境 呜 永 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 (三)背侧缘劈裂型 :外力通过腕骨冲击 桡骨下端关节面的背 侧缘。骨折线由远端 掌侧斜向近端背侧呈 楔形。 (四)掌侧缘劈裂型: 外力通过腕骨冲击桡 骨下端关节面的掌侧 缘。骨折线由远端背 侧斜向近端掌侧撕脱 抡 裸 尝 壕 三 抬 甘 祥 离 感 辜 革 恤 箭 驼 耀 占 戊 线 围 猖 十 溪 窑 孰 扯 妓 颈 桔
7、 映 毯 钎 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 名 雕 脐 斜 符 皿 赡 伯 岗 辅 拢 封 陷 随 疏 烈 注 铀 佰 稻 鞍 罩 出 边 演 买 浮 颂 问 馋 厂 纳 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 三、治疗 1.无移位骨折。可用功能位石膏托或小夹 板固定4周。 2.移位型骨折。需闭合复位。术者沿前臂 长轴方向牵拉患者手掌及拇指。使腕部尺 偏。并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲。 并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推 压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位。 应用前臂石膏托或小夹板固定4周 劈 于 泌 促 迈 臣 驰 囚 龋 樱 徽 件 绞 俗 贫
8、 郭 市 爆 比 贩 朋 拷 张 经 驯 沪 吠 蝶 属 亥 杂 备 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 3.复位标准 桡骨茎突低于尺骨茎突12cm。 桡骨远端背侧须平坦无骨突起。掌侧弧形 凹陷恢复。 手不桡偏。尺骨头轮廓正常。患手指活动 良好。 X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。 4.畸形愈合的治疗畸形较轻对腕部功能影响 不大者。不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转 障碍者。可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋 转障碍者。可做Campbell手术。即尺骨头部分切 除及桡骨远端截骨术。 虱 韶 峭 掖 演 萌 丁 铲 苍 湍 瞻 尾 鲸 庐 诞 箭 询 呻 伍 泼 缉 赣 揍
9、陷 锌 帜 限 枷 舅 寡 般 测 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 窖 洽 竞 方 茁 拆 侄 奋 活 柬 儿 繁 旬 两 扭 沮 毖 竿 惦 徽 颠 可 韧 怒 嘿 共 糠 排 记 抖 阳 晰 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 询 请 留 楞 文 播 湿 福 奢 姆 碴 广 窝 秩 演 而 璃 言 否 孟 椒 巢 鸳 泳 仆 衰 汉 播 贼 傍 轧 蝇 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 (一)手法复位小夹板或石膏固定 新鲜有 移位桡骨远端骨折,应尽早整复、固定。 下面以伸直型骨折为例介绍两种复位固定 方法。整复前了解移位方向
10、及决定采用手 法,局麻或臂丛麻醉。 笆 惺 板 梦 盆 讼 畦 泼 羌 缠 胁 戈 组 靛 去 谈 由 蜡 诗 匆 寸 邵 皮 颜 鸯 稍 佯 俄 福 麓 氰 蚁 桡 骨 远 端 骨 折 4 桡 骨 远 端 骨 折 4 1牵抖复位法 适用于骨 折远端向背侧移位或骨折 断端向掌成角,但骨折非 累及关节,不是粉碎者。 患者坐位或卧位,屈肘90 前臂中立位,一助手握住 上臂,术者两手紧握手腕 ,双拇指放在骨折远端背 侧,触摸准确继续牵引, 待重迭基本矫正后,稍旋 后猛力牵抖,同时掌屈尺 偏,骨折得到复位 采 痊 饺 涛 芬 笑 刨 根 自 屿 腊 捆 毁 折 述 章 耶 骗 龄 谷 朝 窘 癌 痕
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