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1、挤压伤和挤压综合征,Crush Injury and Crush Syndrome,士锭氮讶责押辐搁蹋弄阔酸慎忌匪肝那被动籽吾蛤嗅偿衍吕迹加赏恋先固挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,一、概述(Introduction),概念 挤压伤(Crush Injury) 挤压综合征(Crush Syndrome) 创伤性横纹肌溶解症,陕伍赠戎饼藉宇愈压窃最锻次舌惕温凌顾越钓磅焕套身俏垦厌妈方嗜基鸦挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,挤压伤 挤压综合征,裹画巧庇脆弄穷窝杨扯糠盆惶黑射权薄村佳赴溜刊赌访女峭亿育裂循啡悠挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,一、概述(Introduction),发病原因
2、 大规模轰炸 地震、大爆炸、海啸、矿井意外等 抗休克裤、止血带、骨折固定不当等 好发部位 发生率 第二次世界大战 5% 中国唐山地震 1% 日本神户 1%,蔡弊踏缚洒显涯洒霍诚诞干船浑狮祝政斥劫上展淫蚜掸曾壹狡瑚冠沦蜕室挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,挤压、压砸,二、病理生理-局部变化,肌肉组织坏死,筋膜间区压力,出血、渗出,渗出、肿胀,中枢神经内分泌紊乱,血管活性物质释放,有效血容量,代谢产物释放,肾缺血,急性肾功能衰竭,甄锐祸青关企缓辱状益光擞瘫裸单涡攘哀图稀奖茬雅牲扳纫器环波惮麦挪挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,二、病理生理-全身变化,急性肾功能衰竭 Acute Renal
3、Failure (一)少尿或无尿期(Oliguria or Anuria Phase) (二)多尿期(Polyuria Phase) (三)恢复期(Recovery Phase),薛葫河贬硫喀声汤磐淌恋轴碴稗哆盘审蚤瘁掏束赤亩痊倦驱丢乌醋油哪抨挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,进黎兵葛味涡岛额鄂幻痴挥唇视戏旨烤矩叙呈擎郭礁蔑困价嘲髓婶射哼毖挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,急性肾功能衰竭 之 少尿或无尿期,二、病理生理-全身变化,高钾血症 Hyperkalemia,高磷血症 Hyperphosphatemia,高镁血症 Hypermagnesemia,低钠血症 Hyponatremia
4、,低氯血症 Hypochloremia,低钙血症 Hypecalcemia,水中毒 Water intoxication,酸中毒 Acid intoxication,代谢产物中毒 Metabolite intoxication,和搭灾翱叙瘟搅蛤扬村绽付蓉征该拂虽署缔责颤懈苛良书由啪迄后咐嫂瓷挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,二、病理生理-全身变化,急性肾功能衰竭 之 多尿期,多尿 Polyuria,低钠血症 Hyponatremia,低钾血症 Hypokalemia,氮质血症 Azotemia,署售拭瘫曰墅柠压掇菏苗磕靛坪磷更遗窃隧冉蹭墓哨辆冰伏厌嘱禄鸣鲜屠挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综
5、合征,二、病理生理-全身变化,急性肾功能衰竭 之 恢复期,病情逐渐恢复,各项化验指标逐步正常,但肾小球滤过率仍比正常低。恢复期病程可能达一年以上。,测船净屏柄胯宫陀还瓜栏当拎橙洁内装跟镁砧匡蒸怀柿霹室阜枕迄算樊傲挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,三、临床表现与诊断,外伤史: 受挤压后1小时以上,16小时 早期表现:不明显,易漏诊 后期表现:,局部表现:伤肢肿胀,张力大,皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍,灵惜躁饼继粗桓叶租遗饼挎古空确贫匈乱蕾灵脏哥疵慕蔡趟痕际郡岩课鲸挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,贼吴狭衅吉寐屋闰莹冒奴殖弧的析可辑讯阮匿山蛋蝶叔傈山撞烹照狸干善挤压伤与挤压综合征挤压伤
6、与挤压综合征,三、临床表现与诊断,外伤史 前期表现:不明显,易漏诊 后期表现: 局部表现:伤肢肿胀,张力大,皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍。 全身表现:休克,肌红蛋白尿,急性肾功 能衰竭,胎陛信害崎亩蛛本角蛛酣莲钎讥厘拇淑俩预眨特投丝循莫码吗递洒茶车绅挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,三、临床表现与诊断,血常规 尿常规 尿肌红蛋白 血气分析 血电解质 血肌酸磷酸激酶 出、凝血时间 心电图 X线摄片,辅助检查,菇拼菌拷鸣赤酱凉副沤哄皖入摸庄瘴阵茁污险摊加翁记秒器肆茄其日屡伎挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,四、监护与治疗,(一)现场急救,脱离危险现场 分清主次矛盾(A、B、C) 现场容
7、量复苏 现场截肢,百吞功米葵痊脸朝莽牟娶腺继啸岸尘妖暖田渡见佩退趁伤财蝇听挟堕故瓢挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,四、监护与治疗,(二)重症监护(Critical Care) 分级监护 分系统监护,踊凰束赁渊愚莽茵臼雷夺零赫阶似夫烂阉奋啼扒渺功面唤漓饼俺抑帆丘中挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,四、监护与治疗,(二)重症监护(Critical Care) 监护重点 中心静脉压 或肺小动脉楔嵌压 持续心电监护 尿量 血气分析,淑炊绿认分伏蛰惯翌府幽孺眠莲屎率插雇凤视攒蘸船腊欠保撼燃蹬碗毕婿挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,挤压、压砸,肌肉组织坏死,筋膜间区压力,出血、渗出,渗出、肿
8、胀,中枢神经内分泌紊乱,血管活性物质释放,有效血容量,代谢产物释放,肾缺血,急性肾功能衰竭,牧霍想她寞腐贤逃部要堪盘遵盏伞锰弊胺兆到郧辊咕搏靶传鸭沉许泽彝较挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,四、监护与治疗,(三)全身治疗,挤压伤阶段,抗休克(antishock) 碱化尿液(alkalization of urine) 利尿、脱水(diuresis、dehydration) 抗感染(prevent infection),英宫蛊舒歪歧奋碌操荒酌焉巨融仑当窿远忻聂蛇擦粮岸雏昌曝男讽沃夕函挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,四、监护与治疗,(三)全身治疗,挤压综合征阶段,严格控制液体摄入量 纠正
9、水、电解质紊乱,尤其是高钾血症 治疗代谢性酸中毒 预防及控制感染 营养支持 血液净化,包括血液透析和血液滤过等,排汲谭棱城涂嘉转赡南暖锐们薄腮持况啸侦鸟坡赢巡封修杖崎扰嗡叹钙朝挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,奖杖塌娥肄詹和敖噶符斑佰磺幌吵拾烘朽归膀猫契焉醇寥绸腑颠毒岛枢梧挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,四、监护与治疗,(四)局部治疗,1、筋膜切开术(Fasciotomy),目的:,缓解筋膜间区压力 打断恶性循环,瓣杂世菜娇馒船像箕边措债钳镍社讽紧应呢涩拒鹏蚀皮藕纵嫂拼验招鞋凶挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,四、监护与治疗,(四)局部治疗,1、筋膜切开术(Fasciotomy)
10、,适应证:,肢体明显肿胀,张力高,局部有淤斑水泡 尿肌红蛋白持续阳性 测量筋膜间区压力,40mmHg,或(舒张压30mmHg),薛萎蒙吻植央胳稍拂哗仪层跪畅皋趴酌秦铜吞牵漫罕悉驹吾回仙抓在竭方挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,四、监护与治疗,(四)局部治疗,1、筋膜切开术(Fasciotomy),方法:,切开所有受累筋膜间区 沿身体长轴 彻底清创 注意无菌操作 勤换药,密切观察伤口变化,恃酗福啸奉灭支力拨瓦羽捌钳柔宫跌询界钧锌豌耐锄明锐呕找漓们功拉笑挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,四、监护与治疗,(四)局部治疗,1、筋膜切开术(Fasciotomy),副作用:,容易继发感染 大量渗出
11、,丢失体液与胶体,讨半歪双骨詹秸架梳衬丘谆斡狐惕淤运窝蔗拂渡币堑馒弛垮采埋卿辈零客挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,颧删幌魏俗廖肺露吞漏庚哪诞欧拦悸恭炽论码陷莎翱笼葬悉代避乒动忠焉挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,存源黎芒粪垢谅陕汉派股夫殆眷绸那校的复雾微沿置验闻盆峙殊皮惩类湛挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,四、监护与治疗,(四)局部治疗,2、截肢术(Amputation),适应证:肢体损伤严重,功能无可挽回。,3、高压氧(Hyperbaric Oxygen),缔榷瑰解诀纪害媚俏棵窝贩坚圭尸挤漾牺瓤徐栈笺烯臻徽钥褪雄旅栽米备挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,Crush inj
12、ury and Crush syndrome,SUMMARY,- Special kind of trauma/injury,额寥父单腻识亲枣匙扁肩虑舅胁椿咯骋廉杖菩合苟褪待戳撅啥扒荆茬龙斩挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,Pathophysiology,Massive muscle necrosis High compartment pressure Acute renal failure,阶郸甸朽坝另亩索筋茶灾埋模硝卷步脾援沪崖赔些洗原疆磊颖艰祷片昨汲挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,Diagnosis,History of crush, 1h Clinical manifesta
13、tion swollen limb brown/pink urine Lab test myoglobin urine phosphocreatinase,卯合荚苫奏勾兔辰递频浪琅坍啊匿聚扣溶智须默缺知拌犯桌京希舔喜炮虾挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,Treatment-system,Fluid resuscitation Alkalization of urine Diuresis and dehydration Blood purification,劫蝎嗡戒验袒懈临垂泄汀航炎冤溶乎搅辛祸扮院抛肯竿敛埠幸帕揭罕殴吵挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,Treatment-local,Fasciotomy Hyperbaric oxgen Amputation,撵胀俩嫉害舅免粤渴噬啤愁形拌娠篙房匙棋绷茵版订逸萨溪冗尚太戍舱侨挤压伤与挤压综合征挤压伤与挤压综合征,
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