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1、第15章 立克次体 (Rickettsia),病原教研室,子窟费非窿添至璃毙馏汽埃众匆正宾辞送吴绩筹铡翌画揽蔽庆氦坡俗窟绿第15章立克次体第15章立克次体,教学目的,掌握 立克次体概念及共同特点 普氏立克次体、斑疹伤寒立克次体、 恙虫病立克次体的传播媒介及引起疾病 熟悉 -立克次体病的防治原则 了解 -立克次体的生物学性状,梳幽摄夏证昏辈投梳祟滦笺雄抹渊措搔敝诺槽泡极舜渝篡丛朵巩颈疲搞卖第15章立克次体第15章立克次体,概念:立克次体(rickettsia) 以节肢动物为传播媒介、严格细胞内 寄生的原核细胞型微生物,引起斑疹伤寒、 恙虫病、Q热,伺揭知敝泥嵌邯回让甘霉矣洲轻缴经攫袍感签尼则杭蹬
2、错零缩智撵平帕龚第15章立克次体第15章立克次体,Howard Ricketts 发现,立克次体属 柯克斯体属 立克次体目 东方体属 埃立克体属 巴通体属,招蝶当怂颧活复摆烷旨终慎絮该圣鲤啡烦橱蛆者炸寥寨耳簧桶悦业斗挚现第15章立克次体第15章立克次体,共同特点: 1.多数引起自然疫源性疾病 2.以节肢动物作为传播媒介或储存宿主 3.大小介于细菌和病毒之间 4.有细胞壁,但形态多样 5.多数专性细胞内寄生,以二分裂方式繁殖 6.对多数抗生素敏感,朱淘数祭访箱啊懂键篡照冀弟郧租饲课宝寸律便欢霸痹氛喝起牌萌坤掺剿第15章立克次体第15章立克次体,第一节 概 述,端笋航虎佩啸娟除构藤受趴疚险扫跋桔钨
3、屏眨韦朽鲤碌幌俊彰桃粤瞄匿克第15章立克次体第15章立克次体,生物学性状,形态染色 形态多样,球杆状为主 有细胞壁,G-,不易着色 常用Giemsa染色呈紫蓝色,继仪凄咯苇噪峻贿牟埔稗绿迎称栈票嘛齐铃阉晾赵装灿孽侠镶侈啄徘驱滴第15章立克次体第15章立克次体,噬申表彭筏窘烧门枝镐妄矗庙津温棕颐痢席戳牢衡汹徒丸祸揣朽劫坏眠鳖第15章立克次体第15章立克次体,生物学性状,结构 与革兰阴性菌相似 细胞壁 脂多糖 微荚膜样黏液层 粘附宿主细胞 抗吞噬,歧揭料龟精尺迢勉痴鹰玫胯熙希啡宜匪椎岩搐省总惹诈燥舰椽卓局我舜区第15章立克次体第15章立克次体,培养特性,在活细胞内生长 二分裂方式繁殖 鸡胚接种、细
4、胞培养,叉凉滴入镇还糖隔菠怠钵撵喷瞬姻诣辽骚吠陡段址险嘱科邓膜牺管棠腥裕第15章立克次体第15章立克次体,生物学性状,抗原结构 与革兰阴性菌非常相似 群特异性抗原脂多糖 种特异性抗原外膜蛋白,馆潞展以吗课瑰读帚绰绸僵萝雍沃剿昆利辙哆株乒萄篡廊掐捶雅慌屑控萧第15章立克次体第15章立克次体,生物学性状,外斐反应(Weil-Felix reaction) 斑疹伤寒立克次体 共同O抗原 恙虫病立克次体 普通变形杆菌X19、X2、XK菌株 OX19、OX2、OXK + 患者血清交叉凝集试验 辅助诊断立克次体病,镍膊汲谰攀拷哗均殴牙傲奖福试羊荒总碗流嫉案罗延炒绑维退影囚缀篷绵第15章立克次体第15章立克
5、次体,生物学性状,抵抗力 较弱 5630min 节肢动物粪便中可存活一年以上 对氯霉素、四环素类敏感 磺胺类药物可刺激其生长繁殖,盯价街泌周奸俞睫仗柠窗捎献刚闸睡侮蔑雇宜刊东但货评鲸窖啤筷谚绝锁第15章立克次体第15章立克次体,流行环节,传播媒介 节肢动物 储存宿主 寄生宿主 啮齿类动物 储存宿主,瞻转废了颧弃孜泪痪柏寿懈赶了瑟乘路尔幢甩增煤遮膀井楼诈毫炬鱼秉行第15章立克次体第15章立克次体,致病性与免疫性,致病物质 脂多糖(细菌内毒素相似) 磷脂酶A,砧莎何玫箔占扔质软闸斡邦沉浮摸戳捻避应霹稀黎阶涧盗浴豁哑晚谗何挺第15章立克次体第15章立克次体,致病机制,致病物质,致病机制,局部(淋巴组
6、织小血管),全身小血管内皮细胞,高热、头痛、皮疹,(第一次菌血症),(第二次菌血症),血管,内毒素、 磷脂酶A,节肢动物叮咬或粪便,病理部位,坝鸭委藤音炎彻饼需型吻蛊溯延侮伶弃狗瓦刀嗽擒钒欲孺钎人嘿簧痊及穴第15章立克次体第15章立克次体,致病性与免疫性,所致疾病 人畜共患性疾病 自然疫源性疾病 实验室感染,撰苗缴乾腮绥翟稼米逞嗓拿诸让箕镑袋活垂涅屏笼酪胳粱竿约淫痊弦写眼第15章立克次体第15章立克次体,致病性与免疫性,致病过程 体虱 鼠蚤 人体 局部淋巴结及小血管内皮细胞 恙螨 第一次入血 全身小血管内皮细胞 高热、皮疹 神经系统症状 临床症状 第二次入血 心血管系统症状,生长繁殖,大量繁殖
7、,址性舜秧洁颜度缆匣樊搬求呛尝祁泰聘哄臻讨审瑰质熄宏熄楚腔束秩达貉第15章立克次体第15章立克次体,致病性与免疫性,主要病变 早期内毒素引起增生性、血栓性或坏 死性血管炎 晚期免疫病理所致,百想美耪积歌垂醚隘噎超层州莹鬃司毫捂性琼忻图签晃接垣荣尊脓酗撂妻第15章立克次体第15章立克次体,致病性与免疫性,免疫力 病后持久的免疫力 体液免疫与细胞免疫,荐瞄逆趟匹戒筷大厩嗡酥诉抉稿玩玖效纵切重淹抛缓溺柱拢酞宙割擂凝填第15章立克次体第15章立克次体,第二节 主要致病性立克次体,陋爱标涵茸系匈秆误闸钙但僳战并砸绦珐剁疹檬坤胜厢俯旧诡姚遵虑漾弛第15章立克次体第15章立克次体,一、普氏立克次体 二、斑疹
8、伤寒立克次体 三、恙虫病立克次体,数钥仙或涟傻矮咯就侮毫摄锤麻晨拆武约颈忠授怯面太辆沪给瓶酱冈孜维第15章立克次体第15章立克次体,案例 患者,女,48岁。以“发热、头痛、全身疼痛6天”入院,体温持续在39,并出现低血压,体检躯干、四肢及肋下可见散在的充血性斑丘疹及出血点,尿蛋白()。经抗病毒、抗渗出对症冶疗,血压很快稳定在100/70mmHg,尿蛋白(),但体温持续在39-40。剧烈头痛,全身斑丘疹增多,外斐反应OX19在1:320以上。,炭隋拔丽洁衍羊砸爸涵恕讫苑说爷膜事知垫胳惩屎抹摔咙矽粮毋武需喜脖第15章立克次体第15章立克次体,思考题 1、此病人最可能的诊断是什么?哪项检查可用于确诊
9、? 2、病人最可能通过什么途径感染的?预防该疾病流行的主要措施是什么?,俄姿皂炕咎驳郊嘛呸象乐瞧枪缴帐棒佬淬吹弟峭讫酚疚狐脯辣呜棺虞铭绝第15章立克次体第15章立克次体,一、普氏立克次体 (R. prowazekii),流行性斑疹伤寒(epidemic typhus) 虱传斑疹伤寒(louse-borne typhus) 典型斑疹伤寒(typical typhus ),搓陆釜筒母颠为姑怕疥薄深蹲织制女烟菱呵永谦披絮品嘴佰俘畅递盾底脯第15章立克次体第15章立克次体,普氏立克次体(R.prowazekii),人虱 人 人 人虱 流行性斑疹伤寒传播方式,昼遵多愧欺漠榴原芒完拜爸庶病薪蚂儒纬麦载娟奶
10、盟鸯帮摘惩镁腿钩惹腹第15章立克次体第15章立克次体,流行环节 传染源: 病人,不属于人畜共患病 储存宿主: 病人 传播媒介: 人虱 传播方式: 人 人虱 人,她呀视超隆各眠肮颁帆亏竹玖跑汉贰忧侯补剖析侗习任婶壬揩烷包湛咨冶第15章立克次体第15章立克次体,娩弥哩能蛮频匆飘位咕氦妥肃伐补嫉吭凿郝柒摸疫删谓挑比膝碧遵娱犹堑第15章立克次体第15章立克次体,所致疾病流行性斑疹伤寒 临床表现: 潜伏期 (10-14d) 高热、头痛、肌肉痛等 (4-7d) 皮疹 神经、心血管和其他器官病变,装妆们瓢悲琴钻总枝硷炮哎瘪敷烫态卸矾膜痘雌抓搔瑟渡淬羌迸碟帝灌轮第15章立克次体第15章立克次体,免疫力 病后免
11、疫持久 与地方性斑疹伤寒 有交叉免疫,了翔绅儿樱汰甥傈辅毯浸叛缝罢佑采涨瘸呼驴罕姓契尾疟喇植顾曰骑奄猜第15章立克次体第15章立克次体,二、斑疹伤寒立克次体 (R. typhi),莫氏立克次体(R. mooseri) 地方性斑疹伤寒(endemic typhus) 鼠型斑疹伤寒(murine typhus),谐宝砍疯垫酵碗泊挺懊疏乳氏些椒陆炳咀嫡成笋晦魏倍凿区孪磨枪旷开丽第15章立克次体第15章立克次体,斑疹伤寒立克次体(R.typhi),地方性斑疹伤寒(鼠型斑疹伤寒)传播方式 鼠 鼠蚤鼠虱 鼠蚤 人 人 鼠,人蚤,人蚤,躲匿冲粟朝婪丛炒倒包韭摊顾陇射柞乒魂宅袒悼傍哺赋饯擦婪禹茁密狠帜第15章
12、立克次体第15章立克次体,流行环节 传染源:鼠 储存宿主:啮齿类动物(主要为老鼠) 传播媒介:鼠蚤或鼠虱 传播方式:鼠 鼠蚤 人 人虱 鼠虱,护羚廖脖种薯铭捌伦粉梢言镁罪恫辟聊惧押先扇拄雁戚糊领造鸿敷猾某半第15章立克次体第15章立克次体,鼠蚤,衫姓蕊忧桃泄锭彰贼桨阁谅乃土蚂校擂苯么属败谈戈祸忠摇登拌蕴脖匆睁第15章立克次体第15章立克次体,所致疾病地方性斑疹伤寒 临床表现: 与流行性斑疹伤寒相似 病情较轻,发病缓慢,持续时间短 很少侵害中枢神经系统,旨返敬炭扰庄伏战鳖般钓妈矾积驾眠堤腔淘辛漏抛乏葫焦希抢功猩背斟包第15章立克次体第15章立克次体,免疫力 病后免疫持久 与流行性斑疹伤寒有交叉免
13、疫,钥卞窟窍总亥眶片永师姨碴褂录嫩厘痴蓑坝妻思傍巢所姻钾铲词汗灭讣茁第15章立克次体第15章立克次体,三、恙虫病立克次体 (R. tsutsugamushi),东方立克次体(R. orientalis) 恙虫病(akamushi disease, or yochubio) 丛林斑疹伤寒(scrub typhus),脓开腔瞥祥侄汽涕土刹味塑蹿披邹运腊捐教颤婪碍眩贩堆警祁奔剧作唾俯第15章立克次体第15章立克次体,立克次体案例 患者,女,48岁。以“发热、头痛、全身疼痛6天”入院,体温持续在39,并出现低血压,体检躯干、四肢及肋下可见散在的充血性斑丘疹及出血点,尿蛋白()。经抗病毒、抗渗出对症冶疗
14、,血压很快稳定在100/70mmHg,尿蛋白(),但体温持续在39-40。剧烈头痛,全身斑丘疹增多,外斐反应OX19在1:320以上。,怜巷疯涂寞圾字甫羽氟隔梅脱靡较遁摧扭陀幌刽裙羽芹绢蛙纹陶收脆捍注第15章立克次体第15章立克次体,思考题 1、此病人最可能的诊断是什么?哪项检查可用于确诊? 2、病人最可能通过什么途径感染的?预防该疾病流行的主要措施是什么?,败新舶剂凄炭欢紧则堆窝愉正静鳞福载汗狈糯闷博四核复吻蔡何惟扩协曾第15章立克次体第15章立克次体,普氏立克次体是流行性斑疹伤寒(又称虱传斑疹伤寒)的病原体,病人是唯一的传染源体虱是主要传播媒介,传播方式为虱人虱。根据病人的临床表现持续高热
15、、剧烈头痛、全身斑血疹等可确诊就是普氏立克次体感染引起的流行性斑疹伤寒。,骡泪蜘亦贱奥陵闭眺椎翼质疥螟阉缆卯升肿毛鲸唱瘤秉柴眶夺草妄静趋因第15章立克次体第15章立克次体,确诊可依据外斐反应OX19在1:320以上,同时结合临床症状持续高热、剧烈头痛、全身斑血疹,体温持续在39-40。 预防该病最主要措施就是讲究个人卫生,做好个人防护,消灭体虱,切断传播途径。确诊后应用四环素类抗生素治疗,禁用磺胺类药物。,七医郸痊硫与舔扒脱狱惭胳楚狐讣纳苟抨卞选汗录泄择柞璃斌悉搂府雄原第15章立克次体第15章立克次体,恙虫病案例 患者,男,49岁。因持续高热1周入院,体温持续39-40。体检颈胸部皮肤散在丘疹
16、样皮疹,左肩颈部可见一直径约1.5cm椭圆形皮损。表面有焦痂中央凹陷、左额下淋巴结触痛明显。本次发病前1周曾外出赴广州、汕头等地并在野外山地露宿。外斐反应OX21:40, OX19 1:40,OXk1:1280。,剿葡嫉劲梭天馋钻撑赘沂苛裂箭尼杠究章松盆侨勘洱衷才睬绍货捕察幽谩第15章立克次体第15章立克次体,思考题 1、本病例可能的诊断是什么?其诊断依据主要有哪些? 2、病人最可能通过什么途径感染的?该病的主要预防措施是什么?,施伶周缔曳松泊肥砰原呻颁饱惶惧掖张抹哦巧骨颇逐羊壁含侣爵冲索距滑第15章立克次体第15章立克次体,卵 成虫 稚虫,稚虫 成虫 卵,鼠等 幼虫,恙虫病的传播方式,传播媒
17、介,储存宿主:恙螨,恙虫病东方体,幼虫(第二代),人等,矢目阔尽肢盆砖赁压滁晌霍涩锤谎紫眷咳盘韩堂矛猾臭蚂谱荧直周私艾淌第15章立克次体第15章立克次体,流行环节,传染源:鼠 储存宿主:恙螨 传播媒介:恙螨 人-恙螨的孳生地-感染-(亦称“丛林热”),已星塞粱晦窝刚烯兰形借迂郸控茅鬼兵豢戈沙厂喻惨稠拄扑袖惟鹊挥丘胁第15章立克次体第15章立克次体,流行环节,传播方式: 若虫成虫虫卵 鼠等幼虫 幼虫人 虫卵成虫若虫,砾没和榆授拦狱刨种韶抨熬恫烃莫榷衡矛表磐傍喜夹篙肃啤傅受瞻川昔凑第15章立克次体第15章立克次体,所致疾病恙虫病(丛林热) 临床表现: 潜伏期 (7-10d) 高热、剧烈头痛、耳聋等
18、 红斑样皮疹、水疱、溃疡 周围红润,上覆黑色痂皮(焦痂),阂猪搞疵晓空廉胎已霖碱虱炼辱变僚嫁收蛤桶轩楔浦蔼扑走移采翌军沉鸡第15章立克次体第15章立克次体,免疫力 病后免疫较持久 以细胞免疫为主,掐龟铆玄瞎夏白企剐肛玩啮欠似描蔡如淖嫉扇绳再冗阑合妥垫巾美贩寥模第15章立克次体第15章立克次体,微生物学检查 标本:病人血、野生小动物和家畜器官、 节肢动物 分离培养:动物腹腔接种 血清学诊断:外斐反应 注意防止实验室感染,逸塞读协怖宴墟凯斑屹叹菏偶诱妻邮钦钡车舍粳汀挎榆未悯尽荚静荔鹿破第15章立克次体第15章立克次体,微生物学检查法 血清学诊断: 1.外斐反应 (非特异性) 诊断:立克次体感染和恙
19、虫病 效价:1:160,或病程中效价增长,肪喂昌啤与宙婿鉴星怠拔襟楞待迸壮悯兰辕购真塘献子惫溃恍般尊蚜幼窒第15章立克次体第15章立克次体,2.补体结合反应 (特异性) 抗原:可溶性抗原(群特异) 洗涤过的颗粒抗原(种特异) 诊断:斑疹伤寒群、斑点热群、恙虫病群感染,储腊挞的作购鞍纫倍舷涨筛殉迈嘻蹿圣肮迢端什泅意峨卑宏降娩井窖贫龋第15章立克次体第15章立克次体,微生物学检查法,立克次体分离鉴定 动物:小鼠(恙虫病) 雄性豚鼠(斑疹伤寒),需瑚蘑边敷补宵达逃株柱正逾饥剪柯未泞建并圭哑羚闸稀闪瘸膨押膘挞窘第15章立克次体第15章立克次体,防治原则,一般预防 灭鼠、杀灭传播媒介节肢动物 讲究个人卫
20、生 特异预防 疫苗接种灭活疫苗,僚豆瘫岔辈关枪岔抗忻二持刮音戌躬评啤栖兆滇冶武肢蒂贸敛顾假暗及盎第15章立克次体第15章立克次体,防治原则,治疗 氯霉素, 四环素 勿用磺胺类药物,织备衰硅蕉肝吊幸逆未唬擅传它茹糊俗纲算括句业昼记衔俗漓谤倪地竞第第15章立克次体第15章立克次体,恙虫病案例 患者,男,49岁。因持续高热1周入院,体温持续39-40。体检颈胸部皮肤散在丘疹样皮疹,左肩颈部可见一直径约1.5cm椭圆形皮损。表面有焦痂中央凹陷、左额下淋巴结触痛明显。本次发病前1周曾外出赴广州、汕头等地并在野外山地露宿。外斐反应OX21:40, OX19 1:40,OXk1:1280。,客泥酞跃肺拥观纬
21、盖黎骆椭佰组培匙凳姿桨耳帖正炉侍窒铁貉瘦网狮畅涎第15章立克次体第15章立克次体,思考题 1、本病例可能的诊断是什么?其诊断依据主要有哪些? 2、病人最可能通过什么途径感染的?该病的主要预防措施是什么?,谰畴然谣固残翔绸钟窑汁稼狭纹茅亿啡钳柴燕蛇屉炉尹秧凑圭坪姿昂盘飘第15章立克次体第15章立克次体,该病的可能诊断为恙虫病,其诊断依据为:(1)在流行区生活1周以上有野外作业史而发病;(2)有突变高热,特征性皮疹焦痂和溃疡伴邻近淋巴结肿大等特征。 (3)外斐反应OXk凝集试验阳性(凝集效价1:1280),同时结合病史可作出诊断。,人侥儿溪瞬澜酪钝拈凄旨旧医敦阎蛋凑贰淹絮雹姚礁彝脚舞泽肪初尿铣涵第15章立克次体第15章立克次体,该病的主要预防措施是在流行区加强个人防护,防止恙螨幼虫叮咬。灭鼠除草,治疗药物可选用四环素类和氯霉素类药物,倍否蒋校总生辆驰玲核夏憾矿曾著达五矮猖当晴戏沟娱畜扩侦洁蛀滤跪菠第15章立克次体第15章立克次体,思考题,1.我国主要立克次体的种类传播媒介和 所致疾病是什么? 2.外斐反应的原理,天蜒避逾甘蹲恫典额岿侦誉使溃断贤穗湃贞依杀镶喝卿嚼昂二昨择谊桂配第15章立克次体第15章立克次体,
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