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1、五、环境与肺癌 紧 统 编 藤 铣 级 倡 甲 戈 铸 豪 胀 旅 止 实 罐 挨 期 捣 遂 灶 鄙 鲤 炳 溺 稻 押 英 止 瓦 趟 照 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 肺癌的发病率和死亡率在世界许多国家和地区都在逐年增 加,男性特别明显,很多欧美国家肺癌发病率已占所有恶 性肿瘤的首位。根据国际癌症研究机构(IARC)统计的资 料,世界105个国家和地区肺癌平均年发病率为31.93/10 万(男性为51.33/10万,女性为12.52/10万),占全部恶 性肿瘤的13.14,男性肺癌居男性所有恶性肿瘤的首位, 女性肺癌居女性所有恶性肿瘤的第五位。 洲 弗 赔 笼
2、嘲 呈 夹 槽 贱 西 橱 绣 嫡 黍 蘑 乘 犹 络 取 马 集 膏 匪 趟 藩 捐 刷 盲 严 札 弊 猫 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 据我国调查资料,中国肺癌调整死亡率为4.97/10万(男性 6.82/10万,女性3.20/10万),世界调整死亡率为7.41/10 万(男性10.25/10万,女性4.75/10万)。全国肺癌死亡率 在恶性肿瘤中所占的构成百分比是7.43(男性8.51, 女性5.90)。中国肺癌死亡率居所有恶性肿瘤死亡的第 五位(男性居第四位,女性居第五位)。与世界其他国家 比较,我国肺癌死亡率属于偏低水平的国家。 耻 硼 笨 熬 涅 萨 汰
3、 裴 掖 是 示 腕 浊 蝇 惩 箱 水 侵 则 莉 搐 鸿 吭 姐 值 殿 鸳 篱 舆 屹 馏 福 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 (一)肺癌的地理分布 国际癌症研究机构(IARC)的资料表明,在世界105个国 家和地区中,肺癌年发病率最高的是美国新奥尔良黑人男 性为107.2/10万,其次是新西兰毛利人男性(105.7/10万 ),最低的是塞内加尔的达喀尔(1.1/10万)。又据世界 卫生组织和国际癌症研究机构(IARC)的统计资料,世界 肺癌发病率和死亡率以西欧、北美和大洋洲一些工业发达 的国家较高,而亚洲、非洲和拉丁美洲等国家偏低。从世 界55个国家肺癌平均死亡
4、率可见,欧洲为31.87/10万,大 洋洲为27.08/10万,北美洲为26.97/10万,亚洲为 10.72/10万,拉丁美洲为7.58/10万,非洲为2.30/10万。 鄂 赫 披 淆 响 架 猖 蒙 巢 扼 晋 汹 填 朔 办 炼 蟹 切 缄 丁 廉 蔼 侮 挑 飞 姆 汤 舜 齿 唁 挥 座 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 从国家分布看,男性世界调整死亡率以苏格兰最高( 87.0/10万,1976),其次为荷兰(75.6/10万),英格兰 (74.4/10万),比利时(69.9/10万),最低为洪都拉斯 (1.6/10万)。女性肺癌死亡率最高为香港(24.5/1
5、0万) ,其次为苏格兰(18.3/10万),英格兰(15.5/10万)、 新加坡(15.0/10万),最低者亦是洪都拉斯(0.5/10万) 。详见世界部分国家地区肺癌死亡率(表413)。 鲸 许 奎 到 鞍 脸 珍 样 措 弊 怀 耐 婆 赁 账 迢 钉 歪 瞩 玫 即 冈 游 郝 絮 任 们 税 屏 骸 磐 菊 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 表413 中国与世界部分国家肺癌死亡率 劣 滨 桩 值 活 酣 做 僻 揣 窑 曳 黎 街 帝 晌 曙 堰 疵 聊 巨 张 愤 帝 焚 纬 游 瓤 坛 春 迫 奥 琼 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 我国
6、肺癌的地理分布,按照肺癌发病率超过全国平均水平 的上海等12个省、市、自治区看,这些省都是彼此连接, 分布在东北、华北及华东沿海一带。中南、西南和西北各 省肺癌死亡率都偏低。但全国各个城市肺癌死亡率都偏高 ;城市肺癌死亡率水平基本上都超过全国平均水平。我国 约有90的县级单位肺癌死亡率男性在12.75/10万以内, 女性在6.63/10万以内。男性和女性最高死亡率县、市都在 云南(男性是个旧市、女性是宣威县),个旧市肺癌死亡 率(70.62/10万)比居第二位的上海市(市区)的 29.32/10万高出2.41倍。 妒 咕 掖 涉 顺 刺 茬 射 恳 咽 遣 敢 嘱 贡 轩 勺 心 尼 框 椭
7、漂 先 阜 的 绅 毕 漠 耕 广 均 炙 早 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 我国各省市自治区肺癌调整死亡率超过全国平均水平的有 12个,按其水平顺序排列如下:上海、天津、北京、辽宁 、吉林、黑龙江、河北、浙江、山东、山西、江苏、内蒙 古。男性首位是上海(25.58/10万),女性首位是天津( 9.06/10万)。从地理分布看,肺癌死亡率水平的分布也有 一定的地理关联,在中国男性肺癌高死亡率地区地理分布 东北较高,而后是华北和华东沿海各省。更往南或往西北 ,就逐渐降低。死亡率水平较低的是西藏(1.75/10万)、 甘肃(1.82/10万)、广西(1.88/10万),只
8、相当于全国 平均水平三分之一左右。 埔 枢 郭 夹 匣 沂 离 笺 悟 柠 迎 策 对 箩 撵 谦 工 厌 峭 点 庞 痰 宏 粕 哭 珐 怔 咽 漫 裴 密 包 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 但是,全国各个城市肺癌死亡率都偏高,均超过全国平均 水平。据统计,全国城市居民主要疾病死亡原因中,虽然 恶性肿瘤居第二位,但与第一位(脑血管病)和第二位( 心脏病)已很接近。且在上海、广州、西安等城市中,肺 癌已居各种死因的第一位。尤其是在所有恶性肿瘤中,死 亡率最高的是肺癌,并在全国所有大城市几乎都是一致的 。 髓 访 哲 导 晚 谅 鲤 磕 祝 火 刃 坊 非 缸 账 刽
9、喷 叛 浅 描 鹏 精 南 壁 券 怂 蒋 奖 趋 对 涝 交 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 表414 中国各省市自治区肺癌死亡率、占恶性肿瘤的百分比及分类位次 窃 修 俭 想 庞 兼 掸 吴 沮 蛛 伍 婆 缆 者 冰 君 农 披 誓 诲 决 造 掩 毖 低 峨 普 捻 浊 国 宅 钨 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 (二)肺癌的时间分布 根据世界卫生组织和国际癌症研究机构几次公布的资料比 较,发现世界各国肺癌的发病率和死亡率都有不同程度的 增高,其增加的速度在各种恶性肿瘤中最为突出,不少国 家已从较低位跃升为首位。英、美、法等国的男性肺癌死
10、 亡率从1950年至1976年增加了14倍。日本男性肺癌死 亡率从1955年的4.3/10万至1976年为20.7/10万,增加了 4.8倍。中国各大城市的肺癌死亡率平均在逐渐增长中。 防 伐 彭 剥 挤 琉 溢 齐 既 恼 沃 傈 其 指 道 戏 到 任 俐 拙 卤 驴 掂 崭 宜 梢 却 掩 盏 妙 验 引 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 从1975年至1982年的7年中增加了一倍左右。全国几个主 要城市肺癌死亡率增长情况(19751982):广州增长 1.48倍,天津增长1.29倍,沈阳增长1.18倍,上海增长 1.04倍,北京与南京均增长0.94培。据近年调查,
11、广州市 肺癌死亡率1964年为7.73/10万,1984年增长到23.55/万 ,20年间增长3.1倍。由此可见,各城市中增长速度最快的 是广州。在各种恶性肿瘤中,死亡率所占的百分比最高的 也是肺癌。据华盛顿的一个智囊团世界观察学院提出 的报告说,抽烟死于肺癌者,下世纪将增加50。 虏 苏 胆 靠 脸 簇 畅 氧 武 苦 坦 声 隆 瞥 寞 绵 嘉 淫 帜 措 簿 城 捶 娘 矩 杯 勘 怀 畦 超 谋 屑 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 (三)肺癌的人群分布 1.年龄 虽然各国肺癌总的发病率相差很大,但是其年龄发病曲线 却很近似。瑞典、芬兰、丹麦三国的肺癌男性发病率高
12、峰 为7074岁。而女性则都是随年龄增长发病率不断上升。 各年龄组肺癌死亡率变动趋势是老年组增加较明显,青壮 年组变化不大。国外资料统计,英格兰、美国、荷兰等欧 美国家肺癌死亡率在65岁以上年龄组有不同程度的继续明 显增高,4560岁组稳定或波动,40岁组以下稍为降低。 躺 黑 铬 耘 秦 扰 返 讯 缅 痒 戳 画 膏 康 弧 霍 秒 锑 嘱 韧 蔬 澎 启 袄 则 呻 决 仿 董 烙 你 池 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 我国广州市肺癌死亡率是随年龄增加而增高,从年龄段累 计率分析,清楚显示出在45岁以后呈突增现象。我国肺癌 绝大多数发生在中年以后。从广州市197
13、61982年的肺癌 死亡率的年龄来看,全部死亡年龄均在10岁以上,自40岁 组开始死亡率明显增高,死亡率最高的年龄组是70和75 两个年龄组。据上海市肺癌死亡病例统计,40岁以上死 亡者,男性占97.98,女性占97.10。可见40岁以上的 人群是防治的重点对象。 间 云 陌 褐 绰 故 型 凭 圣 蝗 疚 抛 攘 娘 抹 蛀 弃 灭 鬃 戌 圈 塔 舒 凄 屁 姨 类 割 肪 媳 扇 并 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 2.性别 虽然肺癌的发病率及死亡率都以男性为多,但各国肺癌死 亡率的性比例相差很大。一般是欧洲国家的性别比例较高 ,如荷兰高达13.3416.32:1
14、。亚、非洲国家性比例较 低,如日本1976年统计资料为2.65:1。我国全国人口死 因调查资料中的性比例是2.13:l。埃及肺癌死亡率性比例 为3:1。香港女性肺癌死亡多年来居世界首位。 兰 玉 奏 溅 褂 芯 杏 镇 橡 荷 肝 鹏 瓦 枢 休 闯 斑 敲 意 笋 雾 贵 姻 拜 亏 侩 弟 婿 威 淳 鞭 关 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 3.种族与移民 统计资料表明。美国白人和非白人男女两性肺癌死亡率同 样升高2倍,表明环境因素较种族因素重要。据我国死因 调查发现,在8个少数民族中,除朝鲜族高于全国平均水 平外,其他如蒙古族、哈萨克族等6个少数民族均较低。 新加
15、坡中国人肺癌相对危险性与马来人比较,男性为3.77 倍,女性为1.96倍;中国人与印度人比较,男性为6.95倍 ,女性为2.45倍。意大利肺癌死亡率较美国低,意大利人 移民到美国后的肺癌发病率升高,有接近美国人死亡率的 趋势。在美国的中国女性移民肺癌死亡率多年来均超过美 国的女性白人和黑人。 邻 辑 罩 癌 肚 是 亨 帮 桑 货 咕 泵 裔 闰 敲 歇 戚 粮 囚 祟 越 涉 制 失 只 耍 纠 浆 迄 汗 债 年 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 4.城乡分布 据美国调查,农场居民,凡曾于任何时期在城市居住过10 年或10年以上者,不管吸烟史如何,其肺癌死亡率均明显
16、增高。英国调查,住在大城市的肺癌死亡率为62/10万,住 在农村的为40/10万。据近年广州市调查,发现城市人口密 度与肺癌的死亡率有密切关系。但即使人口密度经调整后 ,大城市仍明显高于农村;城市近郊又高于远郊。此外有 点状高发(如云南某锡矿区及云南宣威县个旧地区)和线 性高发(如德国Mosel沿河岸)。这些特点有利于病因的 探讨。 戎 奄 归 圭 教 柞 示 浪 罢 蛹 岁 投 伎 宿 仁 予 像 蹬 痞 殉 兵 琐 九 凉 彭 古 旱 愁 奄 祸 池 掉 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 5.职业 经国际癌症研究机构(IARC)确定,人类肺癌与职业及环 境因素有关。凡
17、环境中或生产过程有丙烯腈、石棉、铬化 合物、双氯甲醚和工业品氯甲甲醚、沥青、煤油、焦油类 、砷化合物、氯乙烯、异丙醇、芥子气、镍和镍化合物, 以及赤铁矿开采、制靴鞋业、橡胶工业、镍精炼等,都可 直接或间接与肺癌有密切关系。 肺癌的病因与其它肿瘤比较,相对地说是较清楚的。对一 般居民来说,空气污染和吸烟是主要因素,但对职业接触 致肺癌因素的职工来说,则职业性因素是主要的。亦有一 些因素至今尚未肯定或否定,还有一些不明的因素,须作 过细的研究。 堑 俄 罚 欲 题 归 稠 喻 由 挫 赶 闹 谓 披 硒 刺 享 江 杠 残 栈 手 捉 停 湍 边 吕 拴 藤 斌 明 冯 第 三 章 第 六 节 井
18、 第 三 章 第 六 节 井 (四)病因分析 1.吸烟 目前已公认,吸烟是引起肺癌的一个很重要因素,而且还 证实可与石棉、放射性物质等其他致癌因子起协同作用, 大大增加致肺癌作用。虽然人每天吸入空气中的致癌和促 癌物质有职业性的、生活性的和吸烟等,但经数十年来世 界学者的大量研究结果,认为其中最强烈、最广泛、最普 遍的是吸烟。下面介绍吸烟与肺癌关系的有关流行病学资 料。 顷 趾 面 烁 沮 吟 轩 鞘 菩 古 邮 咨 捶 累 浅 啊 丑 妆 咎 琵 岁 捡 妈 洪 百 箭 遂 赢 涎 蹈 姬 拾 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 早在四十多年前许多国家进行了30多次回顾性
19、研究结果认为,肺 癌患者中吸烟组比对照组多,而且世界7次大规模前瞻性研究结果 也认为,吸烟者比不吸烟者发生肺癌多,吸烟和肺癌有剂量效应 关系,戒烟后可减少发生肺癌危险。第12届国际癌症会议上指出 ,开始吸烟的年龄是一个重要的危险因子。30岁以后开始吸烟者 其肺癌患者是不吸烟者的1.3倍;2029岁开始吸烟者其肺癌患者 为不吸烟者的3.15倍;19岁以前开始吸烟者其肺癌患者为不吸烟 者的6.07倍。由此可见,青少年开始吸烟发生肺癌的危险极大, 值得高度注意。美国近年来大量研究证明:与烟接触愈多(如较 早年开始吸烟;吸烟的总量;嚼烟或鼻烟;每日吸烟数;吸入的 方式和深度;喷烟次数;纸烟含有的焦油量
20、等),发生与烟草有 关的癌症的危险性愈大。 闰 漾 制 唱 指 太 淡 琢 州 叁 樱 蓟 纂 匡 技 寿 串 嘿 钥 汹 牡 笔 抽 班 碾 秽 逻 蛔 耪 脂 肮 相 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 其他不少调查报告的结论基本一致,肺癌组吸烟比例都高 于对照组,包括男性及女性,男性肺癌危险性与吸烟量关 系更密切。少数妇女中吸烟与肺癌联系的强度较男性低。 在一生中最高吸烟量和吸过的总烟量计算也是肺癌组显著 高于对照组;吸纸烟危险性大于吸烟斗或吸雪茄烟者。近 年日本研究认为,大量吸烟者的妻子,即使不吸烟其肺癌 发生率也增高。但我国上海研究认为被动吸烟者可轻度增 加肺癌的
21、危险度。 谦 坐 移 赁 瑶 棉 罪 反 袖 家 剥 邓 裔 甭 踞 雀 谅 尹 希 汐 杰 烟 奋 沁 剧 技 崭 首 钟 挡 鲸 化 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 国内约有80以上的肺癌是由于长期吸烟引起的。在肺癌病人中 90以上有长期吸烟史。每日吸烟量越多、吸烟年代越长、开始 吸烟年龄越早、所吸香烟的含焦量越高,则肺癌的危险越大。国 内研究认为,吸烟指数(即每日吸烟支数乘吸烟年数的积)在400 以上者,或每日吸姻20支以上的45岁以上的人,均被公认为是肺 癌的高危险人群。上海的调查资料表明,在三组(肺癌、胃癌和 正常人)中,肺癌组在吸烟比例、平均吸烟年数和平均吸
22、烟量均 最高。上述虽说明吸烟与肺癌有关,但当平行调整慢性支气管炎 因素后,作者认为吸烟与慢支两个因素中,慢支与肺癌的关系更 为密切。近据日本人统计,如果吸烟指数超过600者,肺癌发病机 率为72。所谓三个“20”的说法:即每日吸烟20支,连续吸20年 ,其肺癌发病机会比不吸烟者大20倍。 糠 篙 暗 领 源 访 多 欢 茨 字 烤 疾 嘶 案 于 魏 结 铲 励 十 较 惧 步 阑 乎 滁 翅 围 栅 宙 副 跃 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 近年来证实香烟含有3600多种化合物,其主要致癌活性物 含在焦油内。测定表明烟草和烟流中存在几种致癌物质: 多环芳烃:虽烟草本
23、身含量极少,但燃烧烟草时则产生 大量多环芳烃,业已证实其中含有致癌性的化合物多达十 多种,如苯并(a)芘、二苯并(a、h)蒽等强致癌物质 。亚硝胺:烟草及烟制品中含有亚硝胺,香烟燃烧时也 会产生亚硝胺。经动物试验这些亚硝胺可诱发多种动物的 肺、肝、食管、胃和鼻腔等部位癌瘤,还可通过胎盘引起 子代动物发生肿瘤。有人验证吸烟还可产生子代染色体的 畸变和数目异常。 瘤 蔽 壤 斜 婉 呼 重 茨 忆 座 碾 忿 轧 懊 嘱 寨 钎 话 圾 索 馋 苟 荔 戳 肇 酉 孵 限 棠 期 剿 割 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 其他致癌性或促癌性物质:香烟的烟中含有明显的促癌 物质
24、,如苯酚、邻间对甲酚等。雪茄烟每支含0.02 微克的萘胺,此物能致膀胱癌等。微量元素:从流行病 学和实验证明,每支香烟含1.99微克的镍,香烟的烟雾中 含有一氧化碳,与镍形成羰基镍。长期接触引起慢性炎症 ,增加呼吸道癌发病率。此外,还有砷、镭等和霉菌。某 些香味添加剂都可促癌或致癌。 袁 祸 践 带 宝 折 披 工 舆 撩 笔 肘 痕 刘 晶 勤 巳 技 堑 炳 铭 镰 装 磋 狄 袜 梆 贤 顿 舍 贸 泣 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 为什么不是每一个大量吸烟者都发生肺癌?亦不是每一个肺癌患 者都吸烟?多数学者认为外因(吸烟)再加上人体内因相互结合 才能产生肺癌。
25、比如某些工种的工人(例如石棉厂工人)人体内 存在多环芳羟活化酶含量多,那么,吸烟致癌的危险性就大。反 之,发生肺癌危险性少。当然,内因还有其他因素参与作用。如 据美国认为,烟草引起癌症,在很大程度上取决于接触部位对烟 草所含成分及其代谢物的易感性。据七次前瞻性调查吸烟者中各 种死亡观察值超过期望值一共10570例,其中45是冠状动物心 脏病,16为肺癌,4为心血管系病,4为慢支和肺气肿,说 明这些疾病与吸烟都有一定关系,但联系程度最强的是肺癌,其 死亡率比(SMR)为10.8,而发生冠心病的死亡率比(SMR)仅 为1.7。当然肺癌病因不仅仅是吸烟,还有其他一些已知的及不明 的因素。如大气污染和
26、职业因素等! 镁 宅 渗 吝 墒 缨 钻 台 尼 勿 谨 秋 娠 叠 屏 没 客 蔬 哈 创 肠 弊 咒 昧 又 鹅 龄 烧 泰 庙 刑 椿 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 2.大气污染 据上海市近郊三个地区大气污染综合指数,以及对40岁以 上居民肺癌死亡者的调查结果,发现三个地区间存在大气 质量上的差别,对不吸烟者无明显致肺癌作用,但对吸烟 者得肺癌危险性升高,大气污染与吸烟二者有联合作用。 国外统计资料表明,美国每年由于发电、取暖、机动车、 工业和废物处理而释放到空气中的有害废气(单位为百万 吨):氧化硫30,氧化氮14,一氧化碳66,颗粒性烟雾物 质13,烃类17
27、。 召 搜 顶 岩 钦 位 英 遇 娟 逮 夺 燕 血 寨 慕 累 昼 陕 丙 凤 娃 刽 至 算 缸 拢 惊 垂 巍 失 瘁 盎 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 上述数字可见大气污染的严重,估计居民每日吸入空气中苯并芘 含量超过吸20支纸烟。并且发现许多工业城市的空气中苯并芘含 量同肺癌死亡率成正相关。日本平山氏以265118名40岁以上的人 为对象,进行前瞻性研究,分析肺癌的发生和职业、大气污染、 结核既往史以及吸烟间的关系,结果发现职业史、结核既往史和 大气污染组的肺癌死亡率比在1.31.7之间,而吸烟组为5.35.7 之间。笔者认为,肺癌发生与大气污染有关,但吸
28、烟与肺癌的关 系远较其他因素更为重要。可是,根据广州肺癌研究中心研究结 果表明,城市居民生活用煤量与肺癌死亡率相关最明显,其次才 是香烟销售量。相关系数分别为0.911和0.869。并认为广州有85 以上的居民烧煤,所用煤炉无烟囱。加上南方气候潮湿、烟雾 难于消散,造成人口稠密区低空呼吸带的严重污染。 懂 棘 垦 遗 群 阂 满 滔 婪 狰 涯 厚 赡 扦 猾 庭 生 挽 闭 尖 抬 括 沿 响 槐 黍 为 灵 犹 谩 燥 聪 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 我国全面开展的三年死因调查资料表明,几乎全部工业城 市居民的肺癌死亡率都超出其附近农业城镇的24倍,并 呈现出市
29、区肺癌死亡率高于近郊,近郊高于远郊的规律。 上海还发现在市区上风头的东南远郊区肺癌发病率最低, 这提示污染的大气确对肺癌发生有一定作用。又如我国云 南宣威县来宾乡,地处县发电厂烟囱下风侧,并且居民有 烧火塘习惯,火塘设在起居室内,烧的是烟煤,室内无烟 囱、不开窗户,煤气在室内经久不散,空气中3、4苯并芘 与二氧化硫浓度均比对照组低发地区高十多倍。 诺 有 个 买 远 搁 直 哎 请 潍 买 挥 柠 哉 簿 悟 主 跑 袒 敲 屉 找 舆 秀 率 镰 楚 边 月 赘 遵 腺 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 该乡肺癌死亡率达109.27/10万,该地居民肺癌患病率比附近煤矿
30、 组高15倍,并且女性多于男性(性比例为0.7:1),低山丘陵区 比山区半山区为高,吸烟与否无差别。说明该乡肺癌流行主要是 大气污染所致。近年提出室内小环境污染问题,认为室内燃料烟 气、烹调时油烟雾、被动吸烟等是室内小环境的主要污染来源, 并指出烹调时油溶烟雾和燃料烟气可能是女性肺癌的重要危险因 素。上海研究认为烹调时用菜油的油溶烟雾危险度最高,并为实 验证实。 对大气污染进行有效控制能够降低肺癌发病率这一点,进一步说 明大气污染可能导致肺癌。 铝 肖 膳 郊 概 窟 臻 署 档 篡 虞 消 芋 汤 痪 快 拙 惨 议 厂 喘 遭 让 童 摊 撮 媳 添 岂 剁 恕 磅 第 三 章 第 六 节
31、 井 第 三 章 第 六 节 井 3.职业因素 (1)铬:据美、英、法等国对铬酸盐工人的调查指出, 其肺癌死亡率为一般人口的525倍。前苏联的综述报告 指出,生产铬酸盐的工人,其肺癌死亡率4倍于预期数。 从1910年起已有大量的报告提及凡从事炼铬、镀铬、铬颜 料操作工人,大多数在620年可发生肺癌。肺癌的50 为未分化癌、鳞癌约40,腺癌10。国外于1963年将多 种铬酸盐粉注入大鼠已诱发出高百分率的肺癌、纵隔肿瘤 和局部肉瘤。 柏 守 汰 茁 丹 溺 酞 狙 嫡 森 汾 绊 确 筑 瓤 开 耽 恕 睡 磷 舵 设 庶 乘 密 痊 掘 唐 邱 痔 二 雾 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章
32、 第 六 节 井 (2)镍:英国在1933年已注意到接触金属镍尘或羰基镍 蒸汽的工人,患肺、鼻腔和鼻窦癌者明显增多。对镍矿工 人的死亡登记卡进行分析,发现肺癌死亡率为一般人的6 倍,鼻癌比一般人高150倍。病人接触镍的平均时间为: 肺癌25年(133年),鼻癌23年(326年)。后来在 大鼠和豚鼠的长期吸入金属镍尘试验中,诱发出肺的腺样 癌和癌性病变。使大鼠吸入羰基镍,亦成功地诱发出肺的 腺样癌和鳞状细胞癌。 扇 茹 懒 悬 处 咨 指 遁 兑 凝 毯 凸 技 里 伏 腊 组 锤 脚 碑 休 熬 痈 览 炭 架 藐 茨 寺 楷 札 袭 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 (
33、3)砷:国内外对杀虫剂砷的使用者、生产者、冶炼工 人、冶铜工人、炼镍业工人、管羊、浸药工人和金矿工人 等进行的调查报告认为肺癌的发病率明显增高。有人对 8047名冶炼厂工人进行调查,发现其肺癌死亡率为一般人 的3倍。另有人发现制造含砷粉剂的工人,其肺癌死亡率 为一般居民的7倍,一部分这种肺癌病人还并发其他部位 的原发癌,尤以皮肤癌为多见。美国癌症研究所(NCI) 报告,从事于三氧化砷的工人,其肺癌死亡率为对照组的 3倍,工作15年以上者,死亡率可高达8倍。国内亦发现, 含砷农药厂的工人肺癌发病增多。某地27个于17年内死亡 的接触砷农药较多的工人中有12人是肺癌。 伸 茂 钓 艰 寐 鼎 呵
34、晶 药 雕 孰 顺 体 讫 昨 割 羊 拴 魏 冯 霸 淡 圈 春 捉 猴 淫 蔑 祷 寥 揪 巫 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 (4)石棉:美国观察了632名接触石棉的工人,发现其肺 癌死亡率为一般人口的7倍,胸腹膜间皮瘤的死亡率为一 般人口的100倍。另一报告对700名石棉女工的调查观察结 果,发现大量工人在2年后肺癌和间皮瘤都有增多。石棉 性肺癌多发生于两肺下叶,常有多个原发病灶。约40为 鳞癌,40为未分化癌,20为腺癌。在大、小鼠和鸡等 动物试验已成功地诱发肺癌及间皮瘤。 盗 钙 突 回 岳 勋 试 禽 然 总 逝 嘱 筐 治 验 零 险 赘 彦 陪 边 找
35、 疵 纷 遂 效 缉 早 窘 棒 柬 苇 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 (5)煤焦、焦油、煤和烟炱等燃烧产物:据苏格兰、美 国、加拿大、日本和挪威的报告认为,炼煤焦、沥青、煤 气等工人的肺癌发病率较一般人明显增高。在国内上海、 北京亦有类似的报告。早已公认煤焦油中含有苯吡一类的 多环芳烃,易诱发人的皮肤癌,并已在大鼠、家兔等动物 实验中成功地诱发出支气管肺癌,且对其致癌机制亦有不 少的报告。有报告认为不同的人血中淋巴细胞经转化后其 芳烃转化酶的活性各异,可能由遗传因素决定,而影响机 体对芳烃致癌的敏感性。 蝇 缉 啪 象 突 升 滤 孝 誓 希 置 库 筛 釉 剔 康
36、 屿 升 暴 蹦 佐 饯 柳 圾 凝 国 版 堆 蛙 录 栏 订 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 (6)石油、矿物油、石油沥青、石蜡、异丙油、甲基萘 、石油燃烧物、页岩油及其衍生物:自19世纪即发现,用 于纺纱机的特种润滑油可使工人阴囊癌显著增多。病人患 第二原发癌的比例较高,主要为肺癌、食管癌和皮肤癌, 认为这可能与切削冷却油形成雾点有关。美国亦报道石蜡 工人的肺癌、胃肠道癌和阴囊癌的发病率增高。我国亦有 涂抹小鼠皮肤的实验,证明石油沥青的致癌性,但比煤焦 油沥青的致癌作用为弱。 由 侈 许 种 饺 雹 甭 广 蛀 卞 朗 腐 色 呵 涉 宙 细 耽 衍 瘁 斑 蓉
37、摊 妹 跨 剿 溉 仕 根 般 普 遮 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 (7)二氯甲醚和氯甲甲醚:制造离子交换树脂的原料二 氯甲醚和氯甲甲醚,是活泼的烷化剂。同这类物质接触的 工人中肺癌发病率明显增高,且多是未分化小细胞性肺癌 。美国资料表明,这类肺癌的工人,工作年限为116.5年 ,平均6.72年,死亡年龄为3366岁,平均死亡年龄为 43.55岁,较其它癌年青。通过流行病学分析和动物实验证 明,这类物质是强烈的致肺癌因子。 禄 闺 付 依 衣 惕 掩 廖 婶 濒 老 怕 轻 硝 惹 邓 威 瞪 葬 蛋 誉 邱 条 融 挠 策 扭 耕 误 敢 聋 趟 第 三 章 第
38、六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 (8)铍和氯乙烯:据报道,少数铍粉尘肺病例合并有肺 癌,这类工人经一定时间接触后可引起肺的炎症和肉芽肿 性反应。经猴子和鼠的动物实验,也可诱发出肺的鳞癌和 腺癌。 据报道,接触氯乙烯的工人,其肺癌死亡率高出一般人的 60。让小鼠吸入氯乙烯亦能诱发肺癌。 (9)芥子气:日本报告芥子气可致肺癌,观察234名工人 长期吸入芥子气者比不参加生产的职员,其发病率高10倍 。 腹 憋 摸 迄 万 着 舆 梳 膊 咖 教 蔗 习 耍 泌 网 函 墒 议 敌 脂 赃 彪 波 寡 路 妻 磋 搅 本 荚 颅 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 (五)其
39、它危险因素 据研究发现肺癌还可能与饮食营养、遗传、电离辐射等有 关,而女性月经周期缩短能显著升高肺腺癌危险度,但与 鳞癌无关。同时还发现随行经年限(自然停经年龄与初潮 年龄之差)的延长,肺腺癌危险程度呈上升趋势,提示肺 腺癌的发生与雌激素有关。此外,从事“非金属矿物制品制 造业”的女性肺癌的相对危险度3.1,可能与暴露于硅酸盐 物质有关。 我国肺癌的年发病率和死亡率的逐渐上升,已引起了政府 的重视,不断采取了措施,加强了对肺癌防治研究工作的 领导,取得了一定的成绩,但吸烟问题仍趋严重。 掸 电 贝 呀 掺 创 殴 绳 迟 悬 断 聚 斌 囱 晚 啡 孰 劈 示 雹 睡 丰 契 抚 衰 镐 拖
40、周 萄 摊 唇 贫 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 为了对已知的肺癌流行因素进行有效控制,需要制订并实 行一些必要的政策和法规。过去我国已制订并实行了环 境保护法、食品卫生法等法规,取得了显著的成效 。经过数十年来世界学者的大量研究,证实了最广泛、最 普遍和最强烈的致肺癌因素是吸烟,吸烟与肺癌的病因关 系假说已不再有疑问了。世界各国报刊在不断地刊登劝人 戒烟的文章,可是至今仍有很多人照吸下去,甚至有些国 家女性公民吸烟者有增无减。 酸 喷 锑 疥 齐 弧 监 箔 胜 燕 峭 吮 婿 寒 若 阅 躯 最 咎 劲 淌 耳 更 剑 磷 魔 悯 傻 懊 枕 啦 哆 第 三 章
41、第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 我国卫生部、财政部、农业部、轻工业部于1979年就联合发出了“ 关于宣传吸烟有害与控制吸烟的通知。”我们必须善于参考国际癌 瘤预防措施的有关规定,结合我国实际情况,订立和健全我国的 控制吸烟的若干政策和法规。建议各地基层县、市的立法机构结 合当地实际情况制订并实行若干限制吸烟的规定。在美国已有三 十一个州和许多城市通过立法,限制或禁止在公共场所吸烟,政 府有关部门要求每包香烟封面都印上“吸烟危害健康”的警告。在日 本、新加坡、法国等60多个国家都制定了各种禁、戒烟的具体规 定。挪威采取各种措施,争取在公元2000年前成为世界上第一个 不吸烟的国家。吸
42、烟的危害人人皆知,为了中华民族的繁荣昌盛 和富强,政府有关部门负责组织和领导制定禁、戒烟的必要的政 策和措施,积极行动起来卓有成效地控制吸烟,是会受到广大人 民群众拥护和支持的。 吁 懒 顺 纬 遂 织 煎 逐 嵌 耍 筐 葬 奸 隐 旁 纫 合 尘 讫 礁 芯 苦 胀 踊 廓 共 卯 唬 揍 镑 介 十 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 身边:警惕生活方式癌肺癌 干 宇 奢 毁 邮 辅 露 勿 易 巧 既 爆 弗 硷 秩 裕 筛 孪 千 社 雄 互 粘 畦 直 辫 范 嘘 块 荣 剿 赏 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 六、环境与鼻咽癌 懦 恋
43、喂 红 诊 柔 叠 发 谜 谊 刊 亚 泪 错 拢 撩 钻 逆 温 般 苑 辛 拳 势 琴 甸 邱 撑 舰 熄 妒 谨 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在广东省的发病率尤 高,曾有“广东瘤”之称。世界上大多数国家和地区鼻咽癌 年发病率都在1/10万以下,是一种比较罕见的恶性肿瘤。 而中国调整死亡率为1.88/10万(男性2.49/10万,女性 1.27/10万),世界调整死亡率为2.58/10万(男性3.40/10 万,女性1.77/10万)。全国鼻咽癌在全部恶性肿瘤死亡构 成百分比为2.81,居全部恶性肿瘤死亡率的第八位(男 性居第七位
44、,女性居第九位)。我国鼻咽癌死亡率与世界 其他国家比较,处于最高水平。 栏 叹 盟 宫 漂 噎 叫 霞 便 柜 赞 犀 同 跨 气 仆 吁 彰 懒 原 尽 干 做 憋 剐 笔 肝 扮 仑 敲 残 欺 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 (一)鼻咽癌的地理分布 根据国际抗癌联盟和国际癌症研究机构(IARC)的统计,鼻咽癌 最常见于中国南方的广东、广西、湖南、福建和江西等省以及东 南亚的一些国家和地区,如新加坡、泰国、菲律宾、印尼、马来 西亚、香港等。东北非和地中海周围的一些国家也较常见。欧洲 、美洲、大洋洲和拉丁美洲的国家则很少见。亚洲鼻咽癌高发的 国家和地区与欧美低发国家比
45、较,其年发病率相差1247倍。 我国鼻咽癌死亡率的分布具有明显的地区性,显著高于全国死亡 率水平的广东(6.47/10万),相当于全国死亡率水平的3.4倍, 其次为广西(4.69/10万),相当于全国死亡率水平的2.5倍,福 建的死亡率为3.28/10万,湖南3.22/10万,江西2.28/10万。全 国鼻咽癌死亡率较低的有北京、青海、西藏和甘肃等省(表415 )。 桥 故 巧 裔 歇 孽 亮 佃 痴 摩 蝇 呵 颖 语 斡 拆 霖 掩 挖 弘 陕 色 撰 棘 马 恍 孜 屯 淀 破 牛 展 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 表415 中国各省市自治区鼻咽癌死亡率占恶性肿
46、瘤的百分比及分类位次 边 吗 难 蓖 讳 酪 卯 凌 议 岿 赫 银 衙 闽 瘪 黑 聊 尘 释 腮 享 腹 车 坐 侩 盆 绳 拔 涎 桩 爆 郎 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 据中国南方五省区(广东、广西、湖南、福建、江西) 453个县市的调查资料,死亡率在9/10万以上者有23个县 市,而其中21个县市在广东。广东这些高发县又集中在西 部肇庆地区和中部佛山、广州地区。此外,与广东相毗邻 的广西苍梧县和湖南双牌县(9/10万以上),构成了中国 鼻咽癌的高发地带。由此向外,鼻咽癌死亡率逐渐下降, 形成同心圆变化,规律明显。 蚂 椽 铂 撑 渡 妒 劫 衍 鞠 殴 夹
47、 稚 矩 寞 锰 赃 筷 屑 歹 愿 睡 堑 阎 挡 嗣 嫌 前 殆 堰 屯 鳃 遭 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 广东省有14个县是以鼻咽癌占该县全部恶性肿瘤死亡的首 位(广州的从化、花县;佛山的珠海、番禺、斗门;肇庆 的四会、德庆、封开、新兴、广宁、怀集;韶关的连县和 湛江的阳春)。其中肇庆地区的四会县(男性34.01/10万 ,女性11.15/10万)也是我国目前鼻咽癌死亡率最高的县 份。 畔 闭 杏 耐 腔 漂 早 褥 驴 芦 嗣 扯 蜀 滤 渡 社 辊 肆 咆 凯 揖 战 塞 报 缠 被 秒 鞍 理 御 肠 及 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六
48、 节 井 (二)鼻咽癌的人群分布 就年龄来看,我国鼻咽癌的性别年龄组死亡专率为随年龄 增长而增加,40岁以前增长速度较快,以后则逐渐减慢。 各年龄组死亡率男性皆高于女性。4564岁年龄组死亡人 数最多,占全部死者的48.35;全国鼻咽癌有53.61死 于55岁以前。中国南方高发区各省鼻咽癌死亡率,20岁以 后,随年龄而上升,儿童期鼻咽癌少见。而在鼻咽癌低发 区的辽宁省,儿童期鼻咽癌比例明显增高(占0.48)。 身 寓 补 厚 绽 耗 狸 赦 涯 慷 烂 核 友 珍 怂 搽 半 孰 并 办 拾 疆 跑 诬 烦 粹 狮 魏 潘 翟 荚 段 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 我
49、国各族鼻咽癌调整死亡率男女之比为1.343.52:1;平 均为1.96:1,南方五省平均为2.03:1;高发区的中山县 为2.45:1;广州市为2.38:1。在少数民族中,以苗族死 亡率最高(2.38/10万),最低为哈萨克族(0.48/10万) ,两者相差达5倍左右。 我国鼻咽癌死亡率在城市与农村比较,未见明显差别。但 广州市与广东中等城市鼻咽癌死亡率却明显高于全国大城 市和中等城市死亡率水平。 煌 扣 达 身 矩 品 碍 怨 谓 畔 铰 戴 逼 黑 油 毛 榜 姚 涵 牧 萍 建 囊 骨 膨 息 斑 恩 舅 卿 牵 蒸 第 三 章 第 六 节 井 第 三 章 第 六 节 井 (三)意咽癌的环境病因 1.微量元素 根据国内的研究表明,鼻咽癌高发区的大米和饮水,镍的 含量高于低发区。还发现环境中的镍含量与鼻咽癌死亡率 呈正相关的关系。此外,高发区的大米中钼、铬、铅和镉 的含量低于低发区;饮水中铅的含量却高于低发区。高发 区四会县鼻咽癌患者头发的镍、铬含量比健康人高得多, 而钼则比健康人低,可见镍在鼻咽癌病因中可能起到促癌 的作用。 刺 拱 厚 败 喜 栅 挨 佬 娥 常 送 忱 贴
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