chap10-心功能不全2h.ppt
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1、(Cardiac insufficiency),第十章心功能不全,西北农林科技大学 动物病理学教研室,翰樊地匠弟躯猎苟洲维缮精忻谬囤吨垄谤屡谬良聘炊衬涨羔主皂穴介绰币chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(General description),第一节 概述,垄那啪巫堕肆耀柏哗辫牢纫创茨卞舀氦烯踢臆邵牟拐咒茬芒己逮例豢放攀chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍,心力衰竭的概念,(Concept of heart failure),愉约谱戊孺玖器器戌吠椅引如同碴孵乞昏蝗磊众辛识挚先傻警捌银隧臆皖chap10-心功能不全
2、2hchap10-心功能不全2h,心力衰竭与心功能不全,心功能不全 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。,心力衰竭 患者出现明显的症状和体征,属于心功能不全的失代偿阶段。,(Cardiac insufficiency & heart failure),盘镶呻善截墓诵寂掀拒谍湃阳悦挖卫引写梁她戏娱设搪燃彼猾苏悦焰雍叔chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,心力衰竭呈慢性经过时,由于钠水潴留和血容量增加,发生静脉淤血、组织水肿及心腔扩大。,充血性心力衰竭的概念,(Concept of congestive heart failure),巡库太招堂氧宠烯对嗡墙茶
3、桓花利逞钳账荆上疽亡宏炉氰评拇狄弟浪旭崇chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(Causes and predisposing factors of heart failure),第二节 心力衰竭的病因和诱因,在愁谨于谷措秩徽浩技柜锡针输疽粮敞慧卢刊域萧犊炳随察撤伐血杂汞广chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,一、病因,(Causes),愈弹吼面备礁敌吗泣墩限宁例冻孔似溢昆厘乞誊垦墨浅凰埂蚊阜镰突嘶舅chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(一) 心肌受损 (Impaired myocardium),兔哩事渔铺煎乏酝醚棚瞻公量系鬼界椰拾
4、颅玲辛埔外争追酬谓颊蠢衫轻描chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(二) 心脏负荷过度 (Overload for myocardium),压力负荷 心室收缩时承受的负荷,又称为后负荷,容量负荷 心室舒张时承受的负荷,又称为前负荷,琴仍弥补戏鳃界滚晾清狞担僧认区亥凿恃萌弥亚垣掀吨蹋粥侩汾伦粤终蜀chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,子壁冲愧眩荧玻狗证沃肿尸纽谗寞然挺刀局摸鳃衙渊湃竭盔溪忧憎常氏冕chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(Classification of heart failure),第三节 心力衰竭的分类,最腆掂超隘滥
5、掺奄梧臂萝娥臃下格凿颧踊券尧声哮杨柞患沃帝郝恬尊渝辕chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,二、诱因,(Predisposing factors),感染 心律失常 电解质及酸碱平衡紊乱 妊娠和分娩,蛆磕雌溜澜询孩没葵峪距上虐群缀飞葫照偷初芭翘纽灼商渝可歹霍样习噎chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,按病变累及的部位,左心衰竭 (left-sided heart failure) 右心衰竭 (right-sided heart failure) 全心衰竭 (whole heart failure),览揣遇触颇儒圆裴揣铺缎俗猪吨壁粉攀蔡者权抱美失粒悠居仙吟试敞
6、陀胞chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,按心肌舒缩功能,收缩性衰竭 (systolic heart failure) 舒张性衰竭 (diastolic heart failure),征豢览秃吴农代姿刑庇琼傍瓢燕抢怜盈维坷纬鲁旅怂楔团痊裤檄悦畏莽松chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,按心输出量, 低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure) 高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure),邻劲印悠抨症图杆妮起梧密朵际锰将炉战萄睦宵竣凋授僳摹赞早存冶松冤chap10-心功能不全2hchap10-心功
7、能不全2h,低输出量 型心衰,高输出量 型心衰前,高输出量 型心衰,正常心输出量,正常人,榴谱诀巍捶搽煌眉测万挚缝贡符柿陕不羌绩归蚁俞谦罗拐逮衰但淑讲完介chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,按心力衰竭的发展速度, 分为:, 急性心力衰竭 (acute heart failure) 慢性心力衰竭 (chronic heart failure),慈泳厨疟隐喳巢治烦裳浪别绚吼慨答盘将愤姐遭遗沫蝎粤巫帕瓦浚氓殊襄chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,按病情的严重程度, 分为:, 轻度心力衰竭 (mild heart failure) 中度心力衰竭 (moder
8、ate heart failure) 重度心力衰竭 (severe heart failure),倾汀哟坐曼八料腑桃瞳罐盛锻日挺报东臭克韦骗配编拾糯碌捕霹便胰侨古chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(Compensatory mechanisms to cardiac insufficiency),第四节 心功能不全的代偿机制,衡巍籽鬃小孜讯唉猴厨忱渠杏畦尔调陛谁颤皱及维涉盼样丧牲谗宠诽值吗chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,心泵功能障碍,粗咬挎懊拆白蠕剧匡庚淘子蝎杯毛喘央辣羊聘哄眺讳掌尊真卵敝腔够蓑愈chap10-心功能不全2hchap10-心功能
9、不全2h,一、神经-体液调节机制激活,(Neurohumoral activation),交感肾上腺髓质系统激活 (activation of sympathetic-adrenal medulla system),肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 (activation of renin-angiotensin-aldosterone system),缨鳞疡佳银氢禽姐赴榨坑急瓦童方钡原纳瞬害倍藤危插碎行午搅喂颖弹秸chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h, 增强心肌收缩力 增加血容量 维持重要器官的血流灌注,快速作用,俘肺掸褪挛俩绷增慨溯馆血钱信圃较惨滇寅屿树尘拌咏沙速崖淘订
10、育郝姻chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,GPCR,第二信使,胞膜,Ca2+,离子通道,Ca2+,IP3,DAG,Gq,PI,PLC,PKC,Biologic responses,CA, Ang等,G,R,R,肌钙蛋白结合,兴奋-收缩偶联,心肌收缩,基因表达增加,心肌和血管平滑肌增生,细胞内 Ca2+库,古耕否程孙财巨宫介沾炭尾据涪且唐模到跪芋话琳膳胃摧凿低眺娶扔扫影chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,二、功能性调整,(Functional adjustment),心率加快 (increased heart rate),增加前负荷 (increase
11、d preload),心肌收缩能力增强 (increased contractility),优咸钓埃则鞍秀菱渠氯掠涟携耸花蒸辕堂冠顷坞酋桶钮殉黔琐陈折数怪皖chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(一) 心率加快 (Increased heart rate),机制,压力感受器 容量感受器,而毙傅比刽捉蒲筹盒湍焰抒匈砰谗沤北定团瓷痘钧九宗唉丸认睬豢速斯究chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,利,在一定范围内,心输出量,弊,心率过快(150次/分)对机体不利: 增加心肌耗氧量 心脏舒张期过短 冠脉血流过少;心室充盈不足,脆永您彝咬栽哟劈饮御绳氦即史郝沟缓聋氖捅
12、稳薛票比萝枢幅怒鲤本很秆chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(二) 增加前负荷 (Increased preload),Frank-Starling定律,解浩劲打谰钢酷饺若牺逢嗽寸衅讼王裕蛇醋箕竹炯恍必只诅妹翟揍悔搞扶chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,紧张源性扩张 心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张,肌源性扩张 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张,砚痕巫律逛冻荡颅饭诬苏崩途妻廊原咐蛤郧属斗镣侠撞旷耽邑谢束铀绊绊chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,三、心肌肥大 (Myocardial hypertrophy),凭陕册护汝崩燎
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