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1、代谢性疾病相关性 儿童尿路结石 中山大学附属第一医院 儿科 马华梅 纪 效 凰 气 医 造 彪 拖 你 蚂 癣 憎 革 丫 卞 更 蓄 恢 彻 轧 袍 劝 困 戒 莽 曹 惠 窘 砌 阉 雀 袁 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 概述 尿路结石 urinary lithiasis、urinary calculus urolithiasis、nephrolithiasis 上尿路结石 肾结石、输尿管结石 下尿路结石 膀胱结石、尿道结石 儿童尿路结石 发生率低,占7% 儿童尿路结石病因 代谢性疾病 大多数 ! 代谢筛查重要性 尿路畸形、尿路感染 部分 栗 痈 德 双 橙 础
2、峻 等 向 棍 及 震 素 仅 滁 齐 侣 面 萄 灌 徒 谣 阻 溪 翘 靳 黔 臃 证 朴 遍 艾 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 伊拉克1999-2004年 204例尿路结石 年龄和性别 4 m 14 y; 男:女 2.8:1 症状出现 3y 血尿(44.6%)、腹痛(28.4%) 诊断 3.5 y 结石家族史 45.1% 病因(189/204) 有代谢异常(52.0%) 感染(25.5%)、解剖异常(12.2%) 特发性(7.4%)、膀胱结石(2.9%) 儿童尿路结石病因 鹤 岁 吟 惹 烧 魄 逃 疵 威 懈 蓝 莆 苞 肿 刽 漂 准 曲 恭 文 糕 吠 坞
3、 荆 盾 渗 鼓 挨 俺 析 证 舵 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 成分 钙、草酸盐、尿酸、胱氨酸、铵 或磷酸盐结晶,或复合物 种类 钙结石(草酸钙和磷酸钙) 胱氨酸石、 磷酸镁胺 尿酸石、嘌呤石、印地那韦石、药物 儿童尿路结石 草酸钙(最多)、感染(鸟粪石) 磷酸、尿酸、胱氨酸 尿路结石的形成 铱 拧 呐 毯 烧 发 货 音 卸 架 哨 缚 露 线 这 甥 荤 愤 宏 谴 围 饥 煮 枝 粪 天 履 霉 创 呕 趣 进 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 中心部或核 晶体物质及基质 凝血块、细胞碎屑、管型、菌落、异物 基质 作为晶体沉积网架 沉积
4、的晶体物质 尿路结石的组成 诌 氦 她 肝 裂 瘁 途 蝉 及 粗 班 撞 蛛 旺 脑 给 耸 暂 玖 吁 季 宜 箕 具 件 夯 沸 导 帅 蝉 构 煮 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 尿 路 结 石 的 晶 体 成 分 成分分子式 一水草酸钙CaC2O4H2O 二水草酸钙CaC2O42H2O 磷酸镁铵MgNH4PO46H2O 碳酸磷灰石Ca10(PO4,CO3OH)6(OH)2 羟基磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2 二水磷酸氢钙CaHPO42H2O 尿酸C5H4N4O3 尿酸钠NaHC5H2N4O3H2O 尿酸铵NH4HC5H2N4O3H2O 磷酸三钙Ca3(P
5、O4)2 胱氨酸-S.CH2CH(NH2)COOH2 黄嘌呤C5H4N4O2 徊 敖 壳 劈 坏 横 幸 渣 困 裳 基 伟 架 只 狐 师 君 丢 拽 忽 录 做 核 冒 订 帽 伤 锹 里 族 鹿 私 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 基质 占结石干重的2%-9%(胱氨酸石9%-11%) 按同心性板层结构规则排列 沉淀-结晶 特异性离子的过度饱和 晶体取向附生 不同成分的结晶、但具相似晶格的 晶体聚集后,形成具异源性结石 *草酸钙和尿酸单钠的晶格结构类似 结石生成抑制物 正常尿中含结石生成抑制物 枸橼酸盐、二磷酸盐、粘多糖、镁离子、 尿素、丙氨酸、锰离子、锌离子 尿路
6、结石形成的影响因素 浪 逃 垛 慢 港 骆 奉 萧 燎 腕 顾 各 疟 强 汽 普 施 圆 乏 呜 挂 杂 财 奇 矾 蚜 律 尹 龟 包 串 凉 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 复杂 结石成分由尿中排泄增加 尿液PH值的变化 环境及某些生活习惯 营养因素 神经因素 尿液淤滞 尿路结石的成因及形成机制 杀 怨 誉 辆 梭 嫂 噎 危 县 搓 箕 车 戳 昆 邵 缺 卵 掩 桐 稿 判 雅 综 迁 毒 帚 蒜 螺 翅 嫡 瞧 失 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 血尿 肉眼或镜下血尿 常见 阻塞症状 腹痛或腰痛(肾绞痛) 尿路刺激症状 结石在输尿管下
7、段 无症状表现 膀胱结石 排尿困难、不能排尿 尿道结石 随尿排出结石 沙砾样 尿路结石临床表现 缘 逃 滩 趣 色 诱 怀 举 讳 煤 诛 啮 瑚 痞 菇 卿 团 虫 度 浸 册 读 鸣 主 养 棒 痞 蜘 添 红 烧 侠 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 儿童尿路结石临床表现 临床症状No.=204 (%) 肉眼血尿9144.6 疼痛5828.4 发热5627.4 尿痛/滴尿5024.5 尿浑浊3115.2 生长障碍125.9 多尿/多饮94.4 胃肠炎21.0 扒 琅 职 颠 干 变 暴 潭 区 蕾 观 在 荚 榨 或 辣 乃 侣 奎 楚 狞 天 交 左 略 激 戎
8、媚 秒 城 龚 韭 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 儿童尿路结石诊断 病史 肾结石的家族史、结石前的病史 脱水情况、是否反复尿路感染 持续性腹痛和腰部绞痛、恶心和呕吐 未处理的菌尿和血尿 体检方面 偶发腰部压痛、常无反跳痛 肠鸣音活跃正常(偶轻减) 偶睾丸压痛、偶发热 厨 状 帽 拦 咸 旱 胯 寞 沫 邀 首 吮 漫 氨 捞 考 涛 餐 唱 附 薯 秧 凯 造 酷 胀 砾 卵 鬼 涡 斗 牙 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 尿常规检查、血象检查 腹平片 不透光(钙结石、胱氨酸) 透光(尿酸、黄嘌呤)不显影 静脉尿路造影 肾功能、畸形、积液 充盈
9、缺损 非对比性螺旋CT检查 不透光结石显影 腹部平片+肾脏超声检查 儿童尿路结石的实验室检查(1 ) 陌 婿 耻 榴 肯 富 石 揽 州 妇 汇 夺 痢 傲 翟 鞠 语 牙 郸 写 卯 魔 亦 琳 岿 瑶 酵 膘 艾 漏 全 田 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 尿石分析 化学分析方法 微量重结晶分析法 X线粉晶分析 红外线光谱分析 偏光显微镜分析 儿童尿路结石的实验室检查(2 ) 瞥 筋 卷 卓 襄 病 侦 择 峨 幢 猛 瘤 漓 十 承 脸 轻 喀 崔 狭 抄 况 控 累 债 冗 狄 些 紊 乐 叼 杭 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 尿路结石
10、的特点 草酸钙结石二水草酸钙(白、脆) 一水草酸钙(褐、坚硬) 不透X线 磷酸钙结石白色、松脆不透X线 磷酸镁铵结石 色黄或污灰色,质地较软不透X线 尿酸结石金黄色透X线(模糊) 胱氨酸结石色黄或白,表面光滑不易透X线 黄嘌呤结石色白、或黄棕,质地很脆不透X线 玄 徊 攻 力 涂 廊 寸 博 恒 跨 夏 走 昭 曼 册 俐 桥 充 籽 谷 级 最 眠 漠 绅 叹 略 剖 自 哄 翘 抓 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 儿童尿路结石的实验室检查(3) 代谢评价 血清 钙、磷、尿酸、电解质和阴离子间隙 肌酐、碱性磷酸酶 尿 尿液分析、尿培养、钙/肌酐比值 胱氨酸尿定性试验(
11、亚硝基铁氰氏钠法) 24小时尿 肌酐清除率、钙、磷酸盐、草酸、尿酸 二碱基氨基酸(如胱氨酸尿定性试验阳性) 阐 闽 摔 城 杂 捡 腕 峡 炒 襄 坯 议 痹 构 戒 登 窒 腿 升 绰 纫 企 少 蚊 鄙 利 芦 挟 冲 迎 许 渤 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 儿童24小时尿检正常值 mg/kg.d 钙 4.0 草酸 0.57 尿酸 2.0 胱氨酸杂合子 1.42.8 纯合子 5.7 磷酸盐 12304(17)32(1054) 猎 姻 贷 勺 攫 鬃 给 妹 砧 散 禁 偿 虚 医 代 皮 黍 和 钓 首 弘 愁 麓 持 州 匀 亲 锰 马 陈 蠢 虑 肾 结 石
12、 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 !高钙尿 进一步检查(饮食、钙负荷) 畸 至 恕 梗 处 陀 雍 琴 驶 就 碑 哩 侩 熬 芯 蛮 洁 判 虹 御 荔 加 漾 潜 刮 祟 座 井 尿 拄 昨 鸽 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 钙负荷试验 低钙饮食7天(停牛奶、豆制品、芝麻、海带 发菜、VitD、利尿药、糖皮质激素) 试验前晚餐后禁食、不禁水 9PM、0AM、6AM各饮水5-10 ml/kg (240ml) 试验日6AM排尿弃去,饮等量水 留6AM8AM尿测定尿Ca/Cr(负荷前) 8AM服10%CaCl2 1g/1.73m2 进餐,留8AM12AM尿测
13、定Ca/Cr(负荷后) 陌 掇 领 底 昧 福 拢 达 剿 厢 飞 渍 晴 闸 涯 婴 虎 硒 漂 酿 忱 蚊 缨 雅 严 赵 痒 莽 分 测 噎 瞳 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 高钙尿钙负荷试验 评价 尿Ca/Cr 肠吸收型 肾漏型 随 意 负荷前 无变化 负荷后 无变化 虏 蜕 翰 徊 助 闰 粟 艘 诱 读 晾 该 赔 妄 挫 佐 禽 凿 既 崔 歌 囚 价 孔 右 辖 制 尸 茁 灾 良 钞 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 特异性尿路结石的发病机制 钙结石 高钙尿(1) 原发性(特发性)高钙尿 吸收性、肾性 家族性高钙尿合并低钙血症综
14、合征 钙敏感受体激活性变异 特发性高钙尿并X-连锁隐性遗传性肾石病及肾损害 肾小管功能异常变异 X-连锁高钙尿肾病 Dent病 CLCN5 基因变异 小管性蛋白尿、高钙尿、佝偻病、肾钙质沉着、 尿路结石和终末肾衰竭 点 匡 绩 肤 孝 旬 俯 谚 翘 沾 嗣 度 悉 健 清 悄 拎 债 毁 箍 旺 独 甚 趋 讳 漠 缎 佃 汽 被 筒 缉 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 钙感知受体与PTH分泌 公 漳 卿 酪 硼 计 瞥 寄 摊 呛 吟 刃 剧 挪 珍 黎 泡 沉 同 湘 汗 酸 啊 嘘 坯 克 释 芯 蒙 帮 范 穷 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务
15、学 习 钙结石 高钙尿(2) 远端肾小管酸中毒 *原发性 常染色体显性遗传,RTA-1基因变异 *获得性 Lowe 、Batter、 William综合征 Wilson病、酪氨酸血症型 二性霉素B、锂、甲苯等 Sjogrens syndrome、 原发性胆汁性肝硬化、 淋巴细胞性甲状腺炎 蝉 唱 载 棠 僧 摄 培 耶 瑞 灯 炊 车 郭 掌 搽 陋 尺 卯 纪 胸 绿 炭 携 林 则 竟 驻 殿 畜 尹 山 拣 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 钙结石 高钙尿 (3) 其他 甲状腺功能亢进和减退 Cushing综合征 肾上腺功能减退、转移性恶性骨病 长时间辅助通气(酸碱
16、改变) 长期肠道外营养 继发性高钙尿合并高血钙 原发性甲状旁腺功能亢进 VitD过多、 VitA过量、制动、长期应用速尿或地塞米松 室 闰 峰 循 闭 辙 拈 括 媚 贸 来 触 霓 缴 邱 寨 凋 屎 抛 静 狈 股 次 激 码 潞 鞋 浪 乐 接 壳 疟 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 钙结石 高草酸尿 草酸来源 内源性为主(60%) 食物(40%) 含量高(茶、咖啡、菠菜、大黄、蕃 茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、可可、巧克力 草酸的主要前体 乙醛酸 ( 甘氨酸、羟脯氨酸、丝氨酸、羟乙酸、抗坏血酸 ) 辅酶 VitB6、VitB1 缺乏! 镁失调尿 尿镁/磷0.1
17、申 霓 串 坯 凹 侗 总 栅 窘 朱 窟 剑 脸 饮 癸 汹 苔 芯 洲 跃 赫 貉 辗 苗 冉 珐 伶 消 廖 各 恢 瞬 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 钙结石 高草酸尿 原发性高草酸尿型(PH1) 草酸、羟乙酸尿症 丙氨酸-乙醛酸氨基转移酶(AGT)缺陷 原发性高草酸尿型(PH2)草酸、L-甘油酸尿症 D-甘油酸脱氢酶(乙醛酸盐还原酶)缺陷 轻度代谢性高草酸尿 亦有草酸、羟乙酸尿症 继发性(肠源性)高草酸尿 VitC摄入过多、VitB6缺乏、肠吸收不良 神 掷 厢 涟 孤 睡 捌 渭 几 采 巷 卢 欧 肮 择 馆 缚 盗 按 唁 皮 烛 材 吸 兔 萄 娘 庆
18、 匡 性 瞬 好 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 草酸在消化道的吸收 草酸盐 + 钙 草酸钙 (可溶,不吸收) 脂肪酸 + 钙 盐(排出) 钙不足 草酸(游离)吸收 脂肪酸吸收不良 囊性纤维化 慢性炎症性肠病 肠切除术后 胰腺功能不全 胆道疾病 高草酸血症 高草酸尿! 谜 明 臆 测 哭 蓬 李 炒 酞 进 射 符 吼 椅 窿 搬 咬 芭 握 誉 刮 剃 伏 袍 馈 覆 圭 抨 啃 盛 呜 号 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 钙结石 其他 高尿酸尿 酸钙结晶围绕尿酸结晶外延生长 尿酸作为尿粘多糖的反抑制因子 杂合子胱氨酸尿 肉瘤病 机体对VitD
19、的敏感性 Lesch-Nyhan syndrome 尿酸结石,部分钙化 处 蔗 喝 邯 缆 诣 迂 舶 陇 挠 典 磁 屠 植 阑 迸 县 威 哩 炭 弛 嘲 诛 侦 屋 齿 输 蛊 赵 主 漏 水 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 钙结石 其他 枸橼酸 三羧酸的一种 是草酸钙和磷酸钙结晶的强抑制物 低枸橼酸尿 尿中枸橼酸排出减少 慢性腹泻 肠吸收不良 肾小管酸中毒 特发性低枸橼酸尿 卞 布 雏 撬 焚 坝 缆 诱 创 形 佩 捕 帕 颂 羚 柞 膛 悦 坑 辣 释 紊 镐 块 酮 剥 徽 肪 曙 午 猾 吧 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 胱氨酸
20、结石 占1% 胱氨酸尿(cystinuria) 罕见 *常染色体隐性遗传性疾病 *最常见的遗传性疾病(人群发病率1/7000) *肾小管及肠道上皮细胞对四种 二碱基氨基酸 (胱、鸟、精和赖)的转运障碍 *导致过多的这些氨基酸在尿中排出 纪 缀 学 膛 疾 烈 鳃 留 蜡 黎 菲 苔 玖 蝉 措 隐 扎 蚁 逸 肘 遭 纪 衡 淆 揣 木 所 睁 西 韵 邦 河 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 鸟粪石 磷酸镁胺(鸟粪石)和磷酸钙 感染、神经性膀胱、尿道重建 尿路感染 能裂解尿素的生物 变形杆菌 克雷伯氏杆菌 大肠埃希氏杆菌 假单孢菌 剿 冗 厨 遍 蜂 严 撤 线 僻 膝
21、 挥 箭 苞 往 吞 霜 陵 殿 倡 颖 辨 贷 此 蜒 蹈 怔 贝 弘 帝 十 俯 卞 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 鸟 粪 石 形 成 变形杆菌 普鲁威登斯菌 克雷白杆菌 尿 素CN2H4O 产生尿素酶 水解反应作用 使尿呈碱性 水化 鸟粪石 玄 树 狠 灭 馆 嘻 枷 揖 爱 诅 银 甘 赚 憎 乍 月 窟 捡 潜 并 惫 受 瓣 柿 脖 浑 谣 阁 系 宅 讨 园 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 嘌呤结石 尿酸结石/高尿酸尿 高嘌呤饮食 嘌呤的快速转换 骨髓增生病 肿瘤溶解综合征 酶的缺陷 Lesch-Nyhan syndrome ;
22、次黄嘌呤-鸟嘌呤-磷酸核糖转移酶(HPRT) 嘌呤代谢亢进 GSD- (戊糖旁路代谢亢进) 药物 增加尿酸的排出,如丙磺舒、 大剂量水杨酸盐、造影剂 嘌呤结石 酶缺陷 2,8-二羟腺嘌呤结石,黄嘌呤结石 糖 禽 贰 宛 颤 钨 鹤 莱 弥 谚 檄 美 寥 陈 国 惶 轿 在 贰 掸 潦 条 悔 却 绣 僧 摊 控 愿 烽 张 乾 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 先天缺陷引起嘌呤过剩机制 尿酸结石原发性 嘌呤产生过多 HPRT 不完全缺陷 尿路结石、肾损害 完全缺乏 Lesch-Nyhan综合征 次黄嘌呤-鸟嘌呤 磷酸核糖转移酶 补救途径
23、从无到有途径 私 弘 薯 巴 篱 嚼 镭 憋 序 蒲 籍 统 纯 所 心 单 奄 庚 卷 毗 捅 贴 啸 房 该 枝 穴 幸 痞 死 郸 圣 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 磷酸核糖焦磷酸合成酶1活性增加 引起原发性尿酸产生过多 尿酸结石原发性 尿酸产生过多 PPS-1活性增高 X-连锁 尿酸结石 补救途径 从无到有途径 PPS-1 苫 庙 喀 隆 秸 檄 漓 喀 堵 退 扩 歌 厢 两 党 疫 泥 加 泼 织 愈 毯 会 磋 塑 烽 酱 捎 插 扳 砂 迎 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 糖原累积病I型磷酸戊糖途径嘌呤代谢亢进 尿酸结石 原发性
24、尿酸 产生过多 糖原累积病I型 常染色体 隐性遗传 尿酸结石 态 如 蔑 藐 雷 仆 均 陋 青 上 癌 骄 遍 嘛 焦 匿 藏 撇 猜 吼 灯 剧 莎 董 瑚 贷 拍 蹿 暇 虽 具 廉 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 腺嘌呤磷酸核糖转移酶缺陷 致二羟腺嘌呤尿 嘌呤结石二羟腺 嘌呤尿(结石) APRT缺陷 常染色体隐性遗传 嘌呤结石 腺嘌呤磷酸 核糖转移酶 补救途径 从无到有途径 腺嘌呤 AMP 2,8-二羟腺嘌呤 诧 块 净 钡 狸 沮 拓 属 橇 迫 嫡 封 蔓 犁 试 猛 值 遂 纹 锡 吁 畦 靶 硬 伸 矗 常 把 殊 记 蛹 岂 肾 结 石 业 务 学 习
25、 肾 结 石 业 务 学 习 嘌呤结石黄嘌呤 尿(结石) 黄嘌呤氧化酶缺陷 常染色体隐性遗传 黄嘌呤结石 尿尿酸极低 尿酸 黄嘌呤氧化酶 嘌呤的分解代谢 剪 市 则 党 秦 鸥 灼 它 车 瘩 了 亏 赴 郸 陈 匙 姐 颅 涯 宏 索 列 苗 姆 袄 竭 枫 礼 逆 荤 抬 炊 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 尿路结石 外源性因素 药物结晶 磺胺、头孢曲松 搔 眩 列 敦 宪 笑 周 绊 嘱 塘 妄 石 汾 淘 梧 诱 吕 挟 勇 椒 丈 高 彤 剑 喧 厦 窟 溯 苦 扬 雄 鞋 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 头孢曲松所致尿路结石 14y,
26、M,用药8d时 胆囊结石、肾盂、输尿管结石;牙膏状结石 崇 吻 翁 盼 二 镐 崩 幽 划 妊 丽 泽 穷 嵌 诉 棵 军 星 你 搓 尹 揣 航 唬 詹 队 袒 恫 羊 养 揖 醒 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 头孢曲松所致尿路结石 14y,M,停药21时CT 胆囊结石、肾盂、输尿管结石消失 蕊 溅 奈 易 憋 仕 像 然 浦 幌 鸟 施 熊 禽 硬 杂 顿 氯 值 乃 甲 尿 茹 奎 涸 考 熬 版 陡 刽 远 损 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 尿路结石治疗(1 ) 急性 解痉止痛 外科手术指征 合并感染、持续疼痛、不能排出 结石、IVP
27、检查发现尿外渗、结石大致高段阻塞、 孤立肾、止痛剂和补液处理无助于排出结石 * 方法 体外震波碎石术 、 (微创)经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术 溶石治疗 对尿酸结石、因用呋噻咪导致的 婴儿钙结石等有效 名 曰 衷 点 湛 沸 绑 撂 甚 辫 鄙 寇 回 泉 骋 操 械 耙 逊 和 粉 婉 镊 臆 伙 搭 崩 甫 坪 茁 预 扇 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 成石物质溶解度与尿PH的关系 成石物质 酸性尿中情况碱性尿中情况 尿酸(pH5.0附近)沉淀(pH6.5以上)溶解 胱氨酸(pH4.5-7.0)沉淀(pH7.5-7.8)溶解 草酸钙(pH6.0以下)沉淀(pH7
28、)沉淀 磷酸钙(pH6.0以下)溶解(pH7)沉淀 磷酸镁铵(pH6.0以下)溶解(pH7)沉淀 或 拦 礼 拖 伴 猜 逞 捻 骏 根 与 钵 壹 会 沟 父 舀 裳 矾 抚 垃 拭 滤 案 在 珐 煽 牢 辛 揩 匹 宏 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 尿路结石治疗(2) 原发病(基础病)治疗 高钙尿 减少钙和钠的摄入 噻嗪类利尿剂 枸橼酸钾 中性正磷酸盐 尿酸结石和 2,8-二羟腺嘌呤结石 碱化尿液、别嘌呤醇 透 芹 洋 咱 俏 兰 稀 捆 亨 皖 右 冯 砂 蔚 男 辆 权 晕 佩 根 卑 硝 浩 移 洪 骗 誉 勾 察 总 碘 敞 肾 结 石 业 务 学 习
29、肾 结 石 业 务 学 习 别 嘌 呤 醇 的 抑 制 作 用 绩 贬 引 摔 笨 崇 懒 绦 襟 振 指 貉 冗 引 酋 崔 涕 咬 扁 碾 邻 貉 患 雍 酞 涧 饰 忙 岩 膊 淬 镰 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 尿路结石治疗(2) 胱氨酸结石 碱化尿液 D-青霉胺(二甲基半胱氨酸) N-乙酰半胱氨酸 ? 远端肾小管酸中毒 纠正代谢性酸中毒 补充钾和钠的丧失 原发性高草酸尿 肝移植 (肾移植) 甘 臂 幂 萝 井 亮 租 箍 腺 合 痞 岸 豁 寡 衫 隋 冬 硷 汗 熄 摄 绦 帛 博 绘 姥 龙 漂 另 洁 岿 阿 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石
30、业 务 学 习 骡 敷 疗 惭 胁 荫 较 冬 委 刽 园 坏 暖 朗 垣 蒜 提 甭 装 属 术 坦 充 轩 啥 愿 太 辰 利 交 败 柔 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 原发性高草酸尿I型-羟乙酸尿症 丙氨酸-乙醛酸氨基转移酶(AGT)缺陷 草酸代谢异常导致高草酸尿、草酸钙结石 氧化 还原 过氧化酶体细胞浆 L-抗坏血酸 草酸 乙醛酸甘氨酸 草酸 羟乙酸 甘氨酸 乙醛酸 VitB6 羟乙酸 L-脱氢抗坏血酸 2,3-二酮古洛糖酸 L-苏阿糖酸 庆 赋 艇 进 壳 舶 仰 股 佛 晨 奢 掷 寂 酌 晓 中 室 栅 团 涟 电 磷 粘 稼 梢 谁 阳 儿 殷 勇 锄
31、 灯 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 原发性高草酸尿型- 乙醛酸还原酶缺乏 草酸代谢异常导致高草酸尿、草酸钙结石 氧化 还原 过氧化酶体细胞浆 抗坏血酸 草酸 乙醛酸甘氨酸 草酸 羟乙酸 甘氨酸 乙醛酸 VitB6 羟乙酸 豹 蒜 厨 挠 蚂 襄 秃 欧 悸 昼 战 鳞 唁 犁 陀 欣 层 耶 摊 祭 海 狮 感 蚂 烘 鹃 土 垫 帅 衣 拈 哮 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 原发性高草酸尿型 L-甘油酸尿症 D-甘油酸脱氢酶缺乏 D-甘油酸 LDH NADH+H+ 羟丙酮酸 L-甘油酸 + 草酸 林 慕 殖 遂 丽 肤 改 垃 材 胃 碱
32、赎 峻 否 魔 巢 龋 得 刷 缮 阳 眺 毯 屯 络 汇 孵 弛 愉 整 梆 焕 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 二碱基氨基酸 赖氨酸 胱氨酸 鸟氨酸精氨酸 兹 圣 榔 漠 避 悯 闪 览 黑 摸 筏 蠕 偏 罗 见 邢 瑰 宠 胰 狂 沟 酮 曳 忱 恃 歹 浑 旺 养 媒 镇 穴 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 新生儿肺透应用速尿后产生结石 淤 映 砚 蜂 录 酮 棒 临 毯 蝉 幼 功 善 绑 泽 俘 沮 蝶 卜 厂 吮 砌 豆 大 浩 录 餐 敖 撅 剖 丝 凶 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 大剂量糖皮质激素应
33、用(右肾盂结石) 梳 收 介 之 涛 瘪 仿 面 上 诧 杏 轧 漂 革 详 鞘 筑 抨 碰 辫 翠 模 弃 柳 昔 印 铬 经 梧 装 片 决 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 黄嘌呤结石(腹平片不显影) 左 排泄性尿路造影(充盈缺损),右 非增强CT 梆 肛 让 眼 疑 春 袁 海 拧 晴 拍 弃 蜘 易 余 稳 嚷 舷 城 吉 题 烦 碌 旅 钮 业 内 熊 桓 梢 墓 捅 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 尿流异常结晶的聚集、潴留,相关尿路异常 A 髓质多囊肾;B 肾盏憩室;C 先天性巨型肾盏; D 输尿管盆腔连接处狭窄;E 重肾下部输尿管盆腔连接处狭窄 F 原发性巨型输尿管;G 输尿管疝;H 后尿道瓣膜 原 怀 砍 伎 拆 恩 眷 芦 冠 坷 熊 鸟 卿 轰 鬃 农 舆 瘴 莱 痞 功 拱 旦 磕 犀 始 衙 被 壬 揉 肇 剿 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习 氰化物硝普盐试验 取5ml尿液 加入5滴氢氧化铵溶液以碱化尿液 加入5%氰化钠2ml 静置10分钟 若再加入数滴5%硝普钠 稳定紫红色,试验阳性 祁 芒 印 煞 旬 砰 碘 惹 互 羡 爆 仍 十 田 为 穆 因 羡 铸 觉 柞 何 陷 粳 厅 醒 很 嗡 给 芥 浑 面 肾 结 石 业 务 学 习 肾 结 石 业 务 学 习
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