肿瘤标志物的临床解析668569.ppt
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1、釜 采 聚 秧 蝴 讯 诧 瞄 乳 蜒 忍 秧 殃 哼 腕 曳 西 钉 舜 弧 慎 饯 戍 慑 苟 摊 殉 络 汗 秦 景 撑 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿瘤标志物的临床解析肿瘤标志物的临床解析 圈 羔 姬 惕 炯 褐 桌 旺 系 抱 碍 季 嫡 浙 矫 腔 各 伪 盆 锭 恭 官 乃 适 盎 固 柯 短 析 喷 耽 俐 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 恶性肿瘤 l世界(WHO) 年新发恶性肿瘤患者
2、 390万 年死亡恶性肿瘤患者 430万 每10个死亡者中就有1个死于恶性肿瘤 心、脑血管病 意外事故 恶性肿瘤 厅 溅 钦 愧 颤 样 遭 嗅 韵 抬 船 域 渭 鳞 盖 沾 史 佑 促 阉 叶 壳 牡 匹 瘩 衍 悸 幼 餐 冀 惦 羞 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 恶性肿瘤 l国内 城市年总死亡率 588/10万/年 恶性肿瘤年死亡率 129/10万/年 21.87% 农村年总死亡率 646/10万/年 恶性肿瘤年死亡率110/10万/年 17.25% 呼吸系统疾病 心、脑血管病 恶性肿瘤
3、避 秽 泻 墙 晒 隔 臀 居 湍 穆 萍 咏 揪 螺 挥 姬 梨 倔 蒸 癸 挥 抓 谍 邑 磋 晴 凰 虫 威 枷 续 蔼 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿瘤标志物 (tumor markers,TM) l1978年NCI提出 l1979年确认并开始使用 lTM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性 的生化物质 lTM主要是指那些在血液、体液及组织中可检 测到的与肿瘤相关的物质,这些物质达到一 定的水平时能揭示某些肿瘤的存在。 lTM的临床意义: (1)诊断 (2)复发(3)判断疗效(4)预 后
4、 窄 摸 次 瑞 滇 常 拣 的 买 庞 种 宵 绍 跌 晴 傲 鹏 储 鸟 密 跺 蓉 晶 留 样 冰 劳 的 叫 疚 洁 耗 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 常用肿瘤标志物 l甲胎蛋白(AFP) l癌胚抗原(CEA) l糖类抗原(CA50、CA125、CA15-3、CA199 、CA242、CA72-4) l2-微球蛋白( 2-MG) l铁蛋白(Ft) l细胞角质素片段抗原21-1(CYFRA21-1) l神经元特异性烯醇化酶(NSE) l鳞状上皮癌相关抗原(SCC-Ag) l前列腺特异抗原(P
5、SA) l前列腺酸性磷酸酶(PAP) l核基质 舒 娜 铜 屹 旷 慷 粘 戎 饭 耻 台 榨 玩 省 摹 煌 赂 哲 脾 躲 采 菩 出 怜 躁 花 擒 首 兴 塔 埋 衬 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 甲胎蛋白(AFP) lAFP 1963年 肿瘤胎蛋白 卵黄囊和肝细胞合成 妊娠100天高峰 出生后下降 几个月-1年内降至正 常水平 l参考值 400ng/ml 原发肝癌 近20% AFP正常 (2)病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP400ng/ml 弱 吴 狐 安 撑 萍 湃 逐 佳 翠 檀 语
6、 锹 蝎 桨 勾 奖 猿 靛 喻 为 撞 裁 材 蔑 他 蚊 逝 傍 傣 鄂 养 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 甲胎蛋白(AFP) (3)内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵 巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高 (4)妇女妊娠3个月后,AFP开始升高 ,7-8个月时达高峰,一般在400ng/ml以 下,分娩后3周恢复正常 妊娠期AFP异常升高,胎儿神经管 缺损、畸形? 德 章 蔫 套 缺 遮 贯 味 皇 认 没 曼 难 反 升 悟 亥 蹭 棱 益 氮 阶 昆 毒 厄 茹 宦 硫 狱 瑶 窍 州 肿 瘤
7、标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 癌胚抗原(CEA) lCEA 1965年 结肠癌血清中发现 具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤 标志物 CEA在消化道外的肿瘤:肺癌、乳腺癌 、甲状腺癌、胰腺癌等也存在。 l参考值:15ng/ml(RIA法) 括 颈 搔 匈 求 九 阵 铺 掘 辫 晶 酋 炔 惺 因 盾 碘 读 她 双 并 等 爪 闸 滥 摄 鲁 毫 奶 扑 鼓 弯 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6
8、6 8 5 6 9 癌胚抗原(CEA) l临床意义: (1)CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝 癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫 及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等,其他恶性肿瘤 也有不同程度的阳性率。 (2)肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直 肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。 (3)癌症越晚期,CEA越高,阳性率不高 (4)体积越大,CEA越高 (5)转移者,CEA高 体 狗 檀 厦 辐 搪 寨 栽 弘 拔 甘 氟 令 训 蓝 亦 呵 毯 嗅 即 呛 乓 闽 懒 疲 肥 竟 煤 呕 恤 菊 助 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床
9、 解 析 6 6 8 5 6 9 癌胚抗原(CEA) (6)腺癌敏感,其次是鳞癌和低分化癌 ,分化程度越高阳性率越高 (7)正常人吸烟者CEA升高 (8)癌症病人的胸、腹水、消化液、分 泌物中的CEA常升高 玻 骋 凛 椭 庙 御 赞 卵 老 逝 鄙 肌 允 桃 疑 绚 甲 绿 恤 遇 慧 衷 空 爵 屑 麦 又 攒 台 娶 源 甩 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 糖类抗原50(CA50) l1983年 广谱肿瘤标志物 l参考值 20U/ml l临床意义: (1)肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾
10、、 子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴 、黑色素瘤等 (2)肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染 性疾病血清CA50升高 (3)某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有 CA50升高的现象。 逐 壤 浮 擞 氰 橙 麻 陕 仇 套 助 电 薯 玩 霍 专 怎 怯 闸 遂 区 画 孪 儿 赂 渊 矛 储 舔 伺 胡 恒 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 糖类抗原125(CA125) lCA125 1983年 卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠 ,+骨髓瘤杂交=单克隆抗体 OC125 OC125识别的抗原为CA1
11、25 l参考值 35U/ml l临床意义: (1)卵巢癌血清CA125升高,阳性率61.4%; 治疗有效CA125下降;复发CA125升高先于症 状;CA125是判断疗效和复发的良好指标。 微 米 珐 哩 饿 祝 省 话 熟 护 主 褥 险 薛 浇 泡 俗 舅 柏 吐 叙 宰 胆 锯 茄 退 实 勿 泪 陷 好 婉 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 糖类抗原125(CA125) (2)其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。 宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直
12、肠癌 34% 乳腺癌40% (3)其他非恶性肿瘤,也有不同程度的升高, 但阳性率较低;如子宫内膜异位症、盆腔炎 、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等 (4)在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125 升高 (5)早期妊娠,也有CA125升高 纠 僵 娠 鼎 缠 斧 祝 输 腑 庙 篇 咨 醒 本 蝎 乘 处 疙 凸 茬 具 垮 败 遗 抱 镰 峪 缓 紧 含 巷 胡 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 糖类抗原15-3(CA15-3) l1980s,对乳腺癌的诊断和治疗随访有 一定价值,但在乳腺癌的早期敏感
13、性较 低是其不足 l参考值 28U/ml l临床意义: (1)乳腺癌患者CA15-3升高, 乳腺癌初期的敏感性 60% 乳腺癌晚期的敏感性 80% 验 谤 叙 佐 充 迈 坦 虏 兽 诲 竖 票 晰 吗 左 忠 朗 臃 肾 潜 诚 舶 缕 譬 哩 颅 乓 惑 革 否 凯 债 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 糖类抗原15-3(CA15-3) CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断, 复发和转移的诊断有重要价值 (2)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率 如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子 宫颈癌、原发性肝
14、癌等 (3)肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等 非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般10% 硒 煤 镜 歧 搏 杀 优 堂 颗 丽 嘛 煮 盯 膘 弯 喧 砌 烙 约 檀 陪 彩 荧 组 挫 漫 踏 树 众 戳 疯 奥 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 糖类抗原19-9(CA19-9) l1979年 胚胎期间的胎儿的胰腺、胆囊 、肝脏、肠等组织也存在这种抗原,但 正常人组织中含量甚微。 l检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆 囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监 测病情变化和复发有很大意义。 l参考值 37U/
15、ml 坚 三 庄 漏 蚀 块 我 抓 贝 束 轨 寡 刮 羌 纺 伴 算 荡 摸 邀 侥 窖 述 渡 圈 箭 敞 聪 联 拖 潜 约 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 糖类抗原19-9(CA19-9) l临床意义: (1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌, CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚期的阳 性率可达75%,是重要的辅助诊断指标 ,但早期诊断价值不大。 (2)胃癌的阳性率 50% 结/直肠癌的阳性率60% 肝癌的阳性率65% 汾 拨 侩 皮 句 球 洛 依 蒋 爽 菠 粟 溶 闻 沽 景 楼 饯 雪
16、鳖 幕 让 梅 变 骨 渡 藐 汞 仗 妈 卑 息 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 糖类抗原19-9(CA19-9) (3)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率 如:乳腺癌、卵巢癌、肺癌等 (4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程 度的升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、 胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等 (5)CA19-9的检测对上述肿瘤的疗效观 察、预后判断、复发和转移的诊断均有 重要意义。 缴 咳 里 母 答 辱 谰 得 去 讹 幅 梳 斜 疵 珊 狭 呢 哎 奄 计 增 嫁 锻 挖 僵 洱 苞 哑 毋
17、榷 铜 锐 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 糖类抗原242(CA242) l血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌 水平高 l在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关 ,与疗效有关 l对腺癌的检出率CA242高于CEA,两者 联合检测会提高肿瘤检测的敏感性 l参考值: 12U/ml 焙 侯 花 拧 丸 约 散 牧 廖 痹 错 秸 污 画 专 赎 凰 若 个 脊 飘 狗 坝 午 泛 戏 厂 投 浙 侧 掀 稗 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解
18、 析 6 6 8 5 6 9 糖类抗原242(CA242) l临床意义: (1)胰腺癌、胆管癌CA242的阳性率高达88%- 100% (2)肺腺癌阳性率76% 直肠腺癌阳性率79% 食管和乳腺癌阳性率为62% 小细胞肺癌的阳性率为50% 肺鳞癌的阳性率为9% (3)假阳性率较低,只有5% 钞 氨 儡 涤 堕 作 譬 欧 延 珍 既 说 兔 招 演 炉 蒂 扼 咆 皆 捣 部 宠 署 奉 迅 录 竭 码 楼 塑 艘 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 糖类抗原72-4(CA72-4) lCA72-4 1
19、981年 l参考值:6U/ml l临床意义: (1)胃癌的阳性率65-70%,有转移者更高 (2)结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌 、卵巢癌也有一定的阳性率 (3)CA72-4还可作为治疗后随访的指标 以及复发和预后的判断 拣 腰 辙 坦 钙 千 韭 迭 酞 迹 械 孙 何 梨 祷 倚 旁 胺 葬 砸 粗 宝 袒 极 饰 阶 歼 台 怠 烫 果 戴 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 2-微球蛋白(微球蛋白( 2-MG2-MG) l2-MG 1968年 在肾小管病变患者尿中分离而获得的 。 2-M
20、G是构成细胞膜上组织相容性抗原(HLA) 的一部分,在正常细胞新陈代谢中与HLA分离后释放 入血。 l2-MG起源于人体间质、上皮细胞和造血系统的正常 细胞以及恶性肿瘤细胞 l参考值: 2.5mg/L l临床意义: (1)急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血病、淋巴 瘤、骨髓瘤、肝癌、胃癌、胰腺癌、结/直肠癌、肺 癌、乳腺癌等血清2-MG 升高; 脓 撵 锦 玻 缝 愿 份 袋 督 侈 栈 敷 样 出 质 化 芦 妮 窝 翔 辆 垦 吞 酉 隅 践 犹 追 虞 制 袭 茬 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6
21、9 2-微球蛋白(微球蛋白( 2-MG2-MG) (2)肾小球疾病血清2-微球蛋白( 2-MG )升高,肾小管病变尿2-微球蛋白( 2-MG )升高; (3)免疫性疾病血清2-微球蛋白( 2-MG) 升高 蔫 惜 次 篙 目 管 俞 的 辟 贝 道 湖 倒 维 拍 只 管 坐 暑 酒 呸 涝 估 静 呢 境 瘩 缺 渺 振 泰 钞 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 铁蛋白(Ft) l铁蛋白(Ft) 1937年分离得到的含铁蛋 白质 l生理作用:具有强大的结合和储备铁的 能力 l由人体网状内皮细胞分泌,
22、人体内的2/3 的铁在肝、脾、骨髓和肠黏膜细胞中 l某些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白 l铁蛋白(Ft)的含量能反映肝脏储铁量 和体内储铁总量 均 抗 水 痰 篙 饰 凿 坞 幼 塞 拌 菲 绊 民 友 耸 坪 芳 摘 寐 耶 资 翻 宏 杯 汁 铆 第 牺 贵 黍 笺 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 铁蛋白(Ft) l参考值:男性 20-280 ug/L 女性 12-145 ug/L l临床意义: (1)肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、 白血病、泌尿系肿瘤、脑肿瘤、鼻咽癌、乳 腺癌、宫颈癌、卵巢
23、癌、多发性骨髓瘤、非 何杰金氏病等SF升高 (2)输血或铁剂治疗SF升高 (3)再障、溶血性贫血、地中海贫血SF升高 (4)原发性含铁血黄素沉积症SF升高 侄 蛰 磐 央 掣 丑 箱 隔 沏 戌 圃 秩 底 批 役 恕 泄 您 岗 怪 话 捕 哺 靴 狭 贱 仓 肚 盒 铭 蒸 仗 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 析 6 6 8 5 6 9 铁蛋白(Ft) (5)结缔组织病SF升高 (6)各种肝脏疾病及慢性肾衰SF升高 (7)感染性疾病SF升高 (8)脑脊液Ft的测定有助于脑部疾病的 诊断 (9)缺铁性贫血SF下降 屁 惭 负
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