肿瘤标志物的临床解释.ppt
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1、纺 铆 坞 巳 滚 烁 挥 项 臻 灿 牺 佣 至 劈 年 矽 诵 绕 云 岗 娥 淤 哟 邪 苯 粤 宴 泊 霉 非 轰 蕴 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿瘤标志物的临床解析肿瘤标志物的临床解析 矾 荧 跋 荧 歌 灸 屎 屹 泰 滩 晴 胆 臂 牡 剪 松 呸 赠 汛 梢 菏 源 篷 谆 晌 威 墓 可 绊 财 综 欣 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 恶性肿瘤 l世界(WHO) 年新发恶性肿瘤患者 390万 年死亡恶性肿瘤患者 430万 每10个死亡者中就有1个死于恶性肿瘤 心、脑血管病 意
2、外事故 恶性肿瘤 厨 癣 诀 涡 敛 债 养 懦 纱 祁 掂 院 合 裕 蹈 咆 芍 促 胞 珍 谭 瓶 椒 迁 后 坞 楚 非 爸 婉 板 境 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 恶性肿瘤 l国内 城市年总死亡率 588/10万/年 恶性肿瘤年死亡率 129/10万/年 21.87% 农村年总死亡率 646/10万/年 恶性肿瘤年死亡率110/10万/年 17.25% 呼吸系统疾病 心、脑血管病 恶性肿瘤 世 暮 喧 粪 厚 初 簇 眨 燥 喂 面 能 俱 撬 辅 听 衣 省 叹 壕 栓 哦 蛹 蝗 射 职 知 眺 阳 营 惧 卤 肿 瘤 标 志
3、物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿瘤标志物 (tumor markers,TM) l1978年NCI提出 l1979年确认并开始使用 lTM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性 的生化物质 lTM主要是指那些在血液、体液及组织中可检 测到的与肿瘤相关的物质,这些物质达到一 定的水平时能揭示某些肿瘤的存在。 lTM的临床意义: (1)诊断 (2)复发(3)判断疗效(4)预 后 但 遍 狰 假 铺 破 负 通 涟 行 嫡 辫 涉 凤 腊 整 闪 酬 貉 免 缆 窍 沤 陶 殿 食 赠 弊 澈 党 翁 非 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的
4、 临 床 解 释 常用肿瘤标志物 l甲胎蛋白(AFP) l癌胚抗原(CEA) l糖类抗原(CA50、CA125、CA15-3、CA199 、CA242、CA72-4) l2-微球蛋白( 2-MG) l铁蛋白(Ft) l细胞角质素片段抗原21-1(CYFRA21-1) l神经元特异性烯醇化酶(NSE) l鳞状上皮癌相关抗原(SCC-Ag) l前列腺特异抗原(PSA) l前列腺酸性磷酸酶(PAP) l核基质 内 务 尔 绪 爽 搓 忠 估 佰 素 面 扁 佳 塔 考 争 侗 左 篷 勘 拌 碾 压 日 彪 董 呜 躁 屁 妻 喉 牌 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的
5、临 床 解 释 甲胎蛋白(AFP) lAFP 1963年 肿瘤胎蛋白 卵黄囊和肝细胞合成 妊娠100天高峰 出生后下降 几个月-1年内降至正 常水平 l参考值 400ng/ml 原发肝癌 近20% AFP正常 (2)病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP400ng/ml 动 褥 平 习 挂 清 垢 谣 原 肿 错 分 撼 咎 煎 圆 脯 揉 伸 板 啊 臃 俺 凭 剐 铜 寅 宦 抓 怕 掷 已 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 甲胎蛋白(AFP) (3)内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵 巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高 (4)妇女妊娠3个月后,AFP开
6、始升高 ,7-8个月时达高峰,一般在400ng/ml以 下,分娩后3周恢复正常 妊娠期AFP异常升高,胎儿神经管 缺损、畸形? 绕 墨 杀 揩 刀 谦 狰 痞 嗓 闺 祖 胶 压 速 恨 线 得 邵 耸 衰 窜 棕 颈 昆 孟 迢 揣 棚 卜 郝 码 淹 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 癌胚抗原(CEA) lCEA 1965年 结肠癌血清中发现 具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤 标志物 CEA在消化道外的肿瘤:肺癌、乳腺癌 、甲状腺癌、胰腺癌等也存在。 l参考值:15ng/ml(RIA法) 瞒 种 践 敬 讲
7、寺 香 舆 艳 撮 烛 屁 央 剖 独 蔷 涎 匪 格 驮 聪 器 勘 猜 节 念 栓 抛 爵 托 盔 薄 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 癌胚抗原(CEA) l临床意义: (1)CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝 癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫 及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等,其他恶性肿瘤 也有不同程度的阳性率。 (2)肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直 肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。 (3)癌症越晚期,CEA越高,阳性率不高 (4)体积越大,CEA越高 (5)转移者,CEA高 让 乒 攀 慢 灾 商 惠 宿 统 凑 需 赦 渍 纯
8、 捶 恫 抡 迹 入 氧 兑 袁 璃 汇 俯 尾 盐 佛 腕 壶 江 亦 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 癌胚抗原(CEA) (6)腺癌敏感,其次是鳞癌和低分化癌 ,分化程度越高阳性率越高 (7)正常人吸烟者CEA升高 (8)癌症病人的胸、腹水、消化液、分 泌物中的CEA常升高 捞 版 歼 柄 敬 兰 蜒 壶 寂 矗 曼 军 就 绘 捧 疲 史 厅 苍 坑 表 雄 初 状 壤 鳃 梆 干 长 攫 揪 撂 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 糖类抗原50(CA50) l1983年 广谱肿瘤标志物 l参考值
9、 20U/ml l临床意义: (1)肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、 子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴 、黑色素瘤等 (2)肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染 性疾病血清CA50升高 (3)某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有 CA50升高的现象。 赡 哨 霞 诣 白 综 舵 犹 猫 挡 毁 绊 奔 樱 队 舵 柯 走 号 谰 埋 丈 艺 郝 钓 窘 贩 伐 卷 菩 鲤 峭 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 糖类抗原125(CA125) lCA125 1983年 卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠 ,+骨髓瘤杂交=单克隆抗体 OC125 OC
10、125识别的抗原为CA125 l参考值 35U/ml l临床意义: (1)卵巢癌血清CA125升高,阳性率61.4%; 治疗有效CA125下降;复发CA125升高先于症 状;CA125是判断疗效和复发的良好指标。 栏 弘 尾 法 薯 倘 守 滞 耙 庸 厄 漂 辐 剿 婿 盂 和 佰 煌 躯 碳 擅 蔫 块 要 敏 掷 颊 双 蕊 焰 虹 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 糖类抗原125(CA125) (2)其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。 宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌 34% 乳腺癌40
11、% (3)其他非恶性肿瘤,也有不同程度的升高, 但阳性率较低;如子宫内膜异位症、盆腔炎 、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等 (4)在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125 升高 (5)早期妊娠,也有CA125升高 元 侗 抢 酚 征 朋 覆 扇 耪 卿 愧 渗 妒 詹 溢 待 棒 燎 谴 酚 扎 枝 仙 较 鲁 患 翟 锦 露 爱 馈 瞬 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 糖类抗原15-3(CA15-3) l1980s,对乳腺癌的诊断和治疗随访有 一定价值,但在乳腺癌的早期敏感性较 低是其不足 l参考值 28U/ml l临床意义: (1)乳腺癌患者
12、CA15-3升高, 乳腺癌初期的敏感性 60% 乳腺癌晚期的敏感性 80% 姓 依 投 欣 茎 刑 藏 垫 瓷 踢 骂 淹 旁 置 伐 吊 洪 沟 渠 畏 葵 元 腕 羊 澈 秉 虎 听 湍 铣 凰 稻 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 糖类抗原15-3(CA15-3) CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断, 复发和转移的诊断有重要价值 (2)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率 如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子 宫颈癌、原发性肝癌等 (3)肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等 非恶性肿瘤性疾病,阳性率一般10% 增 芳 谨 东 释 恍 枣 袜 台 击
13、鞍 雀 补 贸 刚 著 匈 额 嗽 暖 戴 活 偷 楚 色 贸 洞 昏 鉴 龚 聋 垣 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 糖类抗原19-9(CA19-9) l1979年 胚胎期间的胎儿的胰腺、胆囊 、肝脏、肠等组织也存在这种抗原,但 正常人组织中含量甚微。 l检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆 囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监 测病情变化和复发有很大意义。 l参考值 37U/ml 穆 私 砌 桩 飘 歇 谊 娘 缎 篇 查 乌 记 溺 际 摊 安 寄 抨 铃 盗 散 莱 右 榔 曾 漓 卞 千 桩 糠 勋 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解
14、 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 糖类抗原19-9(CA19-9) l临床意义: (1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌, CA19-9明显升高,尤其胰腺癌晚期的阳 性率可达75%,是重要的辅助诊断指标 ,但早期诊断价值不大。 (2)胃癌的阳性率 50% 结/直肠癌的阳性率60% 肝癌的阳性率65% 擂 赤 庐 寂 差 皱 佃 斧 宁 仅 烹 蔚 地 纤 匣 紧 糜 晴 炊 埠 骋 易 丫 阮 音 膳 曾 擒 域 膨 抉 请 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 糖类抗原19-9(CA19-9) (3)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率 如:乳腺癌、卵
15、巢癌、肺癌等 (4)某些消化道炎症CA19-9也有不同程 度的升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、 胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等 (5)CA19-9的检测对上述肿瘤的疗效观 察、预后判断、复发和转移的诊断均有 重要意义。 茅 关 端 缀 乍 小 毡 匡 作 酋 声 子 蛀 曳 顺 苑 乍 崇 场 是 恿 嘛 底 体 冕 幽 衡 涤 催 纱 晴 清 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 糖类抗原242(CA242) l血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌 水平高 l在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关 ,与疗效有关 l对腺癌的检出率CA242高于CEA,两
16、者 联合检测会提高肿瘤检测的敏感性 l参考值: 12U/ml 吨 柴 齿 锡 急 敖 茂 聊 涵 巍 揭 锥 赵 汕 臼 协 五 收 酿 绅 挣 博 损 产 构 痔 渍 儡 秋 沼 卓 润 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 糖类抗原242(CA242) l临床意义: (1)胰腺癌、胆管癌CA242的阳性率高达88%- 100% (2)肺腺癌阳性率76% 直肠腺癌阳性率79% 食管和乳腺癌阳性率为62% 小细胞肺癌的阳性率为50% 肺鳞癌的阳性率为9% (3)假阳性率较低,只有5% 倔 畦 皿 忧 明 采 卖 屁 冕 帆 寐 蛋 讥 诌 垣 沿 徊
17、挽 患 昧 吭 拽 狞 垛 火 苯 断 俊 团 辽 源 媚 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 糖类抗原72-4(CA72-4) lCA72-4 1981年 l参考值:6U/ml l临床意义: (1)胃癌的阳性率65-70%,有转移者更高 (2)结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌 、卵巢癌也有一定的阳性率 (3)CA72-4还可作为治疗后随访的指标 以及复发和预后的判断 参 祷 剁 洗 革 往 咖 衫 雍 咖 灿 离 襄 馋 靴 帘 藏 埃 洋 乓 诧 忱 嗡 蛇 酮 泡 猩 加 擦 蒙 唆 景 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标
18、 志 物 的 临 床 解 释 2-微球蛋白(微球蛋白( 2-MG2-MG) l2-MG 1968年 在肾小管病变患者尿中分离而获得的 。 2-MG是构成细胞膜上组织相容性抗原(HLA) 的一部分,在正常细胞新陈代谢中与HLA分离后释放 入血。 l2-MG起源于人体间质、上皮细胞和造血系统的正常 细胞以及恶性肿瘤细胞 l参考值: 2.5mg/L l临床意义: (1)急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血病、淋巴 瘤、骨髓瘤、肝癌、胃癌、胰腺癌、结/直肠癌、肺 癌、乳腺癌等血清2-MG 升高; 空 雨 槽 蘑 万 岸 俩 崩 称 舵 撵 拒 惶 窒 揩 驯 明 粘 丘 全 扔 扎 括 滁 及 郊 腾
19、守 父 觅 盛 哨 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 2-微球蛋白(微球蛋白( 2-MG2-MG) (2)肾小球疾病血清2-微球蛋白( 2-MG )升高,肾小管病变尿2-微球蛋白( 2-MG )升高; (3)免疫性疾病血清2-微球蛋白( 2-MG) 升高 憋 窝 娥 胃 膝 蝶 悠 复 君 返 显 买 毫 拙 健 仑 咏 肇 贾 烟 括 眠 免 添 奔 灌 亚 淹 爵 红 疑 噪 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 铁蛋白(Ft) l铁蛋白(Ft) 1937年分离得到的含铁蛋 白质 l生理作用:具有强大的
20、结合和储备铁的 能力 l由人体网状内皮细胞分泌,人体内的2/3 的铁在肝、脾、骨髓和肠黏膜细胞中 l某些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白 l铁蛋白(Ft)的含量能反映肝脏储铁量 和体内储铁总量 窃 沧 论 屿 朵 秀 察 吭 杀 互 侮 挝 滤 干 饥 赛 垛 谗 森 角 郎 墨 乾 乐 勉 丰 雕 鳖 献 矗 朗 卯 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 铁蛋白(Ft) l参考值:男性 20-280 ug/L 女性 12-145 ug/L l临床意义: (1)肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、 白血病、泌尿系肿瘤、脑肿瘤、鼻咽癌、乳 腺癌、宫颈癌、卵巢
21、癌、多发性骨髓瘤、非 何杰金氏病等SF升高 (2)输血或铁剂治疗SF升高 (3)再障、溶血性贫血、地中海贫血SF升高 (4)原发性含铁血黄素沉积症SF升高 答 怕 吞 孕 洋 闪 狠 勇 鞭 召 养 呀 史 单 熬 胞 漳 扮 痞 绚 相 压 羔 漂 绥 卒 孽 急 胺 讼 津 靡 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 肿 瘤 标 志 物 的 临 床 解 释 铁蛋白(Ft) (5)结缔组织病SF升高 (6)各种肝脏疾病及慢性肾衰SF升高 (7)感染性疾病SF升高 (8)脑脊液Ft的测定有助于脑部疾病的 诊断 (9)缺铁性贫血SF下降 亦 吏 森 消 絮 邪 持 除 她 竟 几 楼 诧 屠 坷
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- 肿瘤 标志 临床 解释
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