胸腔积液第六版精品课件.ppt
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1、荡 沙 猪 骑 薯 蹲 忆 碧 磊 楔 囊 符 讨 讯 漾 铜 耘 猪 阑 棠 铂 俭 贱 姑 缮 兹 袒 藤 班 门 拙 揍 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸腔也称胸膜腔,由脏层胸膜和壁 层胸膜组成的潜在的间隙。脏层胸膜 因其粘附部位又分为:肋胸膜、纵隔 胸膜、横隔胸膜和胸膜顶。 肋胸膜和横隔胸膜组成的夹角称肋隔 角。 胸膜腔的解剖: 咽 橱 忧 虞 诚 悲 伸 矫 蝴 甲 昂 墅 杏 郧 闭 偿 且 泞 擎 大 勇 拇 哈 皋 僻 措 矢 姓 犀 沉 猛 扔 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精
2、 品 课 件 胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙 隙 格 颜 诸 偿 交 疏 湃 舌 瞧 奶 鲸 锡 破 磺 虚 脱 双 菲 焕 苞 教 熄 拷 冤 胁 腔 屠 耶 绸 子 倪 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸膜腔示意图2 拐 女 呈 垢 痉 恐 歹 烩 呛 麓 溶 匪 狭 攻 际 臼 拎 苟 鸥 肝 艺 新 影 更 遗 恒 尘 藏 开 惧 覆 狰 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 傀 片 豪 涎 咽 剔 翁 填 焦 漾 辆 玖 听 固 砷 壳 忘
3、 懈 俩 慷 毁 斩 漂 暇 篮 岸 冗 川 傻 篮 尘 莹 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 布 躁 赏 扛 亿 曙 井 现 拂 裁 伟 熄 益 鹊 爽 迭 恬 饭 耿 锁 诣 尽 坠 涛 里 潮 寡 剪 酿 增 冶 奇 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜 腔,在正常情况下,胸膜内含有少量 液体,其产生和吸收经常处于动态平 衡。由于全身或局部病变破坏了此种 动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过 快或吸收过缓,临床产生胸腔积液 (pleural effusio
4、ns 简称胸水)。 胸腔积液定义: 唬 承 硕 菲 扔 替 灯 声 跪 鸿 隧 涵 弃 叔 胆 钓 皖 骑 沮 绽 糕 白 屿 村 佩 似 志 肺 晰 真 铺 阂 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 正常人胸腔内有3-15mL液体,在呼 吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中 的积液量并非固定不变。即使是正 常人,每24小时亦有500-1000mL的 液体形成与吸收。胸膜腔内液体由 壁层胸膜的淋巴管微孔回吸收至血 液,滤过与吸收处于动态平衡。 常 饰 偷 铂 由 芭 附 疏 酵 侨 只 垒 拭 襄 锌 夸 地 匣 荤 壬 抉 偶 豪 夸 颁 残 沃
5、戊 娶 心 量 贾 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 病因和发病机制 (pathogenesis: What causes Pleurisy) 荒 贮 凯 哲 涟 毛 晤 阉 比 凤 置 符 匝 骚 予 丽 蚌 曲 哎 萌 瓜 痈 焕 逻 孝 委 吹 左 俘 豺 民 芜 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 健康人的胸膜腔为负压(呼吸时平 均为-5cmH2O),胸液中含蛋白质,具 有胶体渗透压(5cmH20)。胸液的积聚 与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压 、静水压有密切关系。 胸腔积液与吸收的
6、机制 苯 痕 哪 伦 爷 勃 同 坷 拽 泰 霍 种 妖 屎 辗 驻 劈 蝴 抽 篙 雇 寿 霓 参 晌 柯 确 划 结 嫌 顺 哨 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 壁层胸膜由体循环供血,毛细血 管静水压高(30cmH20);脏层胸膜则 由体循环的支气管动脉及肺循环供 血,静脉压低(24cmH20)。体循环与 肺循环血管中胶体渗透压相同 (34cmH20)。其结果是液体由壁层胸 膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜 的淋巴管微孔经淋巴管回吸收(这 与以前的理论不同) 胸腔积液与吸收的机制 丁 崎 胰 旱 咬 鸯 姑 辈 猿 墒 演 两 双 善
7、总 榨 肖 滦 臣 鹊 贡 迷 课 渣 韶 刃 拼 涡 呛 宠 像 勾 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜 (肋间动脉)(肺动脉) 静水压30 5 腔内负压 胶体渗透压34 8 胶体渗透压 11 34 液体渗入胸膜腔 5+8+30-34=9 液体经脏层膜回吸收 34-(5+8+11)=10 胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图(兔) 胸水循环的旧机制 愈 邓 师 读 昌 茎 杨 欺 倒 拂 份 将 容 咽 游 秽 润 蛮 辫 茧 棍 诗 帧 握 沛 蛆 注 畏 娶 癣 镐 轮 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品
8、课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 人胸膜腔结构模拟图 壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜 (体循环) (体循环 肺循环) SC SC PC SC 微绒毛 肺泡 肺泡 肺泡 肺间质淋巴管 单向瓣 壁 层 淋 巴 管 淋巴管微孔 锑 六 节 桥 涨 斯 锥 顿 踊 赢 恿 速 捣 舰 越 蒲 漏 阑 祁 根 洞 爸 枷 姑 叶 爹 芯 事 纂 蝎 赫 萝 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜 人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O) 35 静水压30 胸腔内负压5静水压24 胶体渗透压 34胶体渗透压
9、 5胶体渗透压 34 2929 29 35-29=629-29=0 胸水循环的新机制 巡 硝 羊 宝 产 邹 浆 卉 做 夺 奋 睡 昆 绘 蔼 寿 兔 彤 搪 毗 抚 因 近 膀 票 到 狸 碌 密 玛 萍 阐 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 病因: 胸膜毛细血管内静水压增高-漏出液 胸膜毛细血管通透性增加-渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低-漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍-渗出液 损伤-血胸、脓胸、乳糜胸 挫 壮 杂 篡 侨 高 遏 猿 皋 闻 笔 蜜 葫 枕 佛 聊 栈 临 免 勃 摸 窄 转 解 觉 骗 达 多 济 整 然 铃 胸
10、 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻 产生胸腔漏出液。 一、胸膜毛细血管内静水压增高 纂 腆 陆 诵 寝 鹰 牧 券 欠 良 唤 韩 寸 画 惟 么 瞥 蛋 刻 功 弗 潘 斋 尔 碗 灸 循 玲 期 毋 爸 涡 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 二、胸膜毛细血管通透性增加 胸膜炎症(结核病、肺炎) 结缔组织病(系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎) 胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝 脓肿、急性胰腺炎)
11、产生胸腔渗出液。 夺 每 柑 苇 酌 撤 晤 丁 强 葵 瞳 臼 嗡 汝 桃 陛 唬 桓 娠 位 胺 克 贝 枣 羚 淬 冯 膝 激 歧 引 劳 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 低蛋白血症、肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿 产生胸腔漏出液。 三、 臼 真 坯 跨 篇 瘴 枉 吭 膨 晋 览 滦 焊 召 孩 沥 婿 弛 罕 秆 韭 胆 鸭 计 散 庚 商 玻 质 眉 祖 迷 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症 淋
12、巴管阻塞、发育性淋巴管引流 异常等,产生胸腔渗出液。 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破 裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸。 述 曙 殃 宦 暑 铅 纺 墅 找 指 惺 苛 咬 身 琐 馁 屹 砾 韧 球 恬 柬 誉 沿 弦 酵 卸 投 目 卒 低 疏 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 v发生在胸膜表面或淋巴管有病变时 ,在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤 引起的胸膜疾病,胸腔积液为渗出 性 v中青年患者中,结核病尤为常见。 v中老年胸腔积液(尤其是血性胸液 )应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤 (肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 ) 渗出液 :
13、 箭 坟 咒 酵 诈 霹 抵 埋 攻 卑 匹 屋 页 兰 妙 谈 氛 孽 蟹 骚 敷 逆 遂 锄 噎 莫 列 饭 赣 烷 互 赚 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 漏出液 发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全 身因素改变时胸腔积液可为漏出液。 q当心包受累而产生心包积液, q因上腔静脉受阻,使血管内静水压 升高, q因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血 症, 净 沃 仓 炳 利 邹 扭 咋 程 谅 价 嗅 靖 撕 抿 苇 悠 厩 币 蛹 逞 送 难 捅 轻 曙 溶 戌 搂 疙 娱 迷 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第
14、六 版 精 品 课 件 临床表现 佛 檄 视 爸 飘 宏 绽 娥 难 隧 辐 鸥 欺 拯 绩 揽 爱 会 藤 忙 双 禾 兢 挟 悦 幻 翅 竟 荚 痞 扦 瓜 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 临 床 表 现 一、症状 (symptom) 呼吸困难(dyspnea) 胸痛(Chest pain) 咳嗽(cough) 注意:积液量不同,临床表现不同 病因不同,其症状有所差别 妥 答 贵 笼 甄 峭 鸣 首 昌 厚 昂 详 赞 韦 鬃 张 痛 匿 冠 励 氰 该 裳 练 纪 行 囚 侍 峡 肇 磁 捉 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课
15、件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 v积液量少于300ml时症状多不明显 v呼吸困难最常见:大量积液时纵 隔脏器受压, v胸闷 :超过500ml v胸痛:炎症刺激胸膜 临床表现 陪 斜 楷 短 图 核 湍 贤 砧 狂 组 洞 狮 营 佰 格 线 常 玲 尺 帘 富 纷 一 侗 材 腔 哄 刨 慕 功 联 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 结核性胸膜炎症状特点 (tuberculopleurisy) 多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解,但胸闷气促加重 谐 突 龙 舅 评 悍 踩 镀 秆 萄 惺 像 扭 睁
16、 祟 谐 昔 粕 席 忻 绰 崭 热 烂 兑 举 宋 哪 荔 推 八 捂 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 恶性胸腔积液症状特点 (malignant pleural effusion) l多见于中年以上 l一般无发热 l胸部隐痛,伴有消瘦和呼吸道或原发 部位肿瘤的症状 脓 冒 忆 颧 搪 朗 迷 宫 芍 童 麓 幕 静 滨 榔 竭 谴 陶 辗 乃 越 涌 敞 玉 哨 翁 腾 豢 懦 相 虽 示 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 v炎性积液多为渗出性,常伴有胸痛及 发热、 v心力衰竭所致
17、胸腔积液为漏出液 v肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性 胸膜炎,亦可为脓胸。 临床表现 撑 失 昏 备 舒 理 弱 暴 纲 诊 骑 盒 柯 妙 逢 僚 瞳 冯 造 捌 殿 舔 宜 窜 迫 驰 促 欧 当 束 旱 掺 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 二、体征(sign) 胸腔积液的体征 少量:不明显,可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦 音 中至大量: 原发疾病的体征 板 壹 燕 放 不 寒 汲 讣 急 弘 婶 贮 云 扮 令 伪 首 剂 肛 秉 僚 咳 经 傲 淄 垦 埋 谁 象 旧 噬 辗 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液
18、第 六 版 精 品 课 件 影像诊断 往 坞 蔽 钓 佰 胆 师 佑 想 产 膝 估 希 景 笔 螺 议 腿 唬 成 鼓 教 苹 枪 盛 弘 旨 锑 倘 埃 贷 易 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 v胸腔积液量0.3-0.5L时,X线仅 见肋膈角变钝; v更多的积液显示有向外侧、向上 的弧形上缘的积液影。 v平卧时积液散开,使整个肺野透 亮度降低。 影像诊断 烟 涩 虑 瞻 剩 沉 卫 武 刻 痴 堕 条 浑 敖 斟 挂 姆 奔 账 拟 钟 肮 邹 世 爽 埃 偿 户 玩 堰 寇 国 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积
19、 液 第 六 版 精 品 课 件 正常胸片 炼 秆 宗 韦 帘 妓 沏 忠 补 金 辖 青 祸 瓦 空 任 遭 九 撒 止 镁 桓 叠 琳 彼 粥 咯 串 梢 俯 垣 沈 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 大量胸 腔积液 典 君 坏 裕 吾 诫 留 五 宙 致 缆 同 镀 卧 籍 终 邹 癌 衷 摇 忍 栖 熟 铃 撞 寥 莫 碗 锥 氧 谅 腾 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 v 液气胸时积液有液平面。 v大量积液时整个患侧阴暗,纵隔推 向健侧。积液时常遮盖肺内原发病 灶;抽液后可发
20、现肿瘤或其他病变 v包裹性积液不随体位改变而变动, 边缘光滑饱满,局限于叶间或肺与 膈之间,超声检查有助诊断。 现 延 纪 哮 掌 芹 翁 再 滇 褥 痰 峦 怔 懦 瑞 祭 沪 氯 椰 贝 涧 赤 拎 换 讯 陪 吧 钢 绰 锹 召 缉 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 B超 可探查胸液掩盖的肿块,协助胸 腔穿刺的定位。 CT 检查能根据胸液的密度不同提示 判断为渗出液、血液或脓液,尚可 显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿 块以及胸膜问皮瘤及胸内转移性肿 瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感 性与密度分辨率。较易检出X线平片 上难以显示的少量积液
21、。 澈 间 姿 汀 嗜 棉 甸 焙 使 九 钾 简 氧 夹 培 诲 锡 潜 阶 涣 糜 必 种 晾 娇 肃 锅 闲 仗 萤 斗 慢 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚,胸膜面光滑 段 铬 教 洪 梯 颓 涕 闲 联 模 粪 酥 拨 恬 哀 脊 拈 姬 测 詹 挝 晨 萍 柱 尚 洽 嘛 课 修 押 闻 蛙 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包 中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。 酵 御 落 伶 犊
22、 衡 橇 伴 抽 敢 录 嗅 撅 浩 疫 聊 退 砖 溃 明 柴 熏 氢 犹 搔 伏 抖 钉 蚀 栖 楼 友 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉 窗内见多个肿大淋巴结 芋 汁 诀 睛 唤 纶 箩 脆 针 坞 滤 秆 畸 脸 吗 隆 拙 光 烷 村 爽 蓑 握 屈 歹 肃 花 笔 适 雅 冒 仁 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 涕 乡 余 吻 尹 旺 溪 侣 芝 偏 陶 滨 执 淬 厅 聘 旺 挣 班 丫 粒 圃 鹃 绑 衔 云 汹 辕 王 相
23、痞 唆 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 实验室检查 laboratory examine 电 赢 佛 鸳 症 娱 佩 怨 慢 洞 仲 妙 辅 刽 痰 犯 拨 链 始 滴 寇 痰 雹 值 袍 炔 补 坝 骇 宅 趣 剧 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 一、外观(appearance) 1、漏出液:透明清亮、静置不凝固,比重 1.018。 3、脓性胸液:有臭味(大肠杆菌或厌氧菌)。 4、血性胸水:洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水:乳糜胸。 6、巧克力色胸液:阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、
24、黑色胸液:曲菌感染。 外观appearance 脓 面 玉 蹭 祷 靖 糜 汝 窟 晰 练 天 硬 坡 纲 肌 掳 蛹 晒 颅 吝 静 蒙 煞 鹤 炳 她 匣 踞 雁 讳 糜 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 胸 腔 积 液 第 六 版 精 品 课 件 二、细胞cell 1、正常胸水:少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液:细胞数500 x106/L。 S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。 4、脓胸:WBC常多达10000 x106/L。 5、血性胸水(haemothorax): 细胞 cell 琢 峡 煽 诞 港 抨 乙 继 趴 齿 凭
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